পিত্তনালীর পাথরকে সাধারণ পাথর এবং কঠিন পাথর—এই দুই ভাগে ভাগ করা হয়। আজ আমরা প্রধানত শিখব কীভাবে কঠিন পিত্তনালীর পাথর অপসারণ করা যায়।ইআরসিপি.
কঠিন পাথরের "কঠিনতা" প্রধানত এর জটিল আকৃতি, অস্বাভাবিক অবস্থান এবং অপসারণের অসুবিধা ও ঝুঁকির কারণে হয়ে থাকে। এর তুলনায়ইআরসিপিপিত্তনালীর টিউমারের ক্ষেত্রে ঝুঁকি সমান বা তার চেয়েও বেশি। দৈনন্দিন জীবনে অসুবিধার সম্মুখীন হলেইআরসিপিকাজের ক্ষেত্রে, আমাদের মনকে জ্ঞান দিয়ে সমৃদ্ধ করতে হবে এবং প্রতিকূলতা মোকাবেলার জন্য আমাদের মানসিকতাকে দক্ষতার রূপান্তরে সাহায্য করতে হবে।
০১ ‘কঠিন পাথর’-এর কারণতাত্ত্বিক শ্রেণিবিন্যাস
কারণের উপর ভিত্তি করে কঠিন পাথরগুলোকে পাথরের গোষ্ঠী, শারীরিক অস্বাভাবিকতার গোষ্ঠী, বিশেষ রোগের গোষ্ঠী এবং অন্যান্য ভাগে ভাগ করা যায়।
① পাথরের দল
এর মধ্যে প্রধানগুলো হলো— পিত্তনালীতে থাকা বিশাল আকারের পাথর, অতিরিক্ত বড় পাথর (স্ল্যাম স্টোন), যকৃতের অভ্যন্তরে থাকা পাথর এবং আটকে থাকা পাথর (যা AOSC দ্বারা জটিল হয়)। এই সব পরিস্থিতিতে পাথর অপসারণ করা কঠিন এবং এর জন্য আগাম সতর্কতার প্রয়োজন হয়।
পাথরটি বেশ বড় (ব্যাস >১.৫ সেমি)। পাথরটি সরানোর প্রথম অসুবিধা হলো, সরঞ্জাম দিয়ে এটিকে সরানো বা ভাঙা যায় না। দ্বিতীয় অসুবিধা হলো, একবার সরানোর পর পাথরটিকে আর সরানো বা ভাঙা যায় না। এই সময়ে জরুরি ভিত্তিতে নুড়িপাথর প্রয়োজন।
অত্যন্ত ছোট পাথরকে হালকাভাবে নেওয়া উচিত নয়। বিশেষ করে ছোট পাথর সহজেই যকৃতে স্থানান্তরিত হতে পারে বা চলে যেতে পারে, এবং এই ছোট পাথরগুলো খুঁজে বের করা ও ঢেকে দেওয়া কঠিন হওয়ায় এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার মাধ্যমে এদের চিকিৎসা করাও কষ্টকর হয়ে পড়ে।
সাধারণ পিত্তনালীতে থাকা পাথরের ক্ষেত্রে,ইআরসিপিপাথর অপসারণ করতে অনেক বেশি সময় লাগে এবং এটি সহজেই আটকে যেতে পারে। পাথরগুলো অপসারণের জন্য সাধারণত অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।
২. শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা
শারীরিক অস্বাভাবিকতার মধ্যে রয়েছে পিত্তনালীর বিকৃতি, মিরিজি সিন্ড্রোম এবং পিত্তনালীর নিম্নাংশ ও নির্গমন পথের গঠনগত অস্বাভাবিকতা। পেরিপ্যাপিলারি ডাইভার্টিকুলাও একটি সাধারণ শারীরিক অস্বাভাবিকতা।
এলসি সার্জারির পর, পিত্তনালীর গঠন অস্বাভাবিক হয়ে যায় এবং পিত্তনালীটি পেঁচিয়ে যায়।ইআরসিপিঅপারেশনের সময়, গাইড ওয়্যারটি "সহজে নামানো যায় কিন্তু সহজে লাগানো যায় না" (শেষ পর্যন্ত উপরে তোলার পর এটি দুর্ঘটনাক্রমে খুলে পড়ে যায়), তাই একবার গাইড ওয়্যারটি উপরে তোলা হলে, এটিকে অবশ্যই ধরে রাখতে হবে যাতে গাইড ওয়্যারটি স্থানচ্যুত হয়ে পিত্তনালীর বাইরে পড়ে না যায়।
·মিরিজ সিন্ড্রোম একটি শারীরিক অস্বাভাবিকতা যা সহজেই শনাক্ত করা যায় না বা উপেক্ষা করা হয়। কেস স্টাডি: ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেকটমি (LC) সার্জারির পর, একজন রোগীর সিস্টিক ডাক্টে থাকা পাথর কমন বাইল ডাক্টকে সংকুচিত করে মিরিজ সিন্ড্রোমের কারণ হয়। এক্স-রে পর্যবেক্ষণে পাথরগুলো অপসারণ করা সম্ভব হয়নি। অবশেষে, আইম্যাক্স (eyeMAX) ব্যবহার করে সরাসরি পর্যবেক্ষণে রোগ নির্ণয় ও অপসারণের মাধ্যমে সমস্যাটির সমাধান হয়।
জন্যইআরসিপিBi II সার্জারির পর গ্যাস্ট্রিক রোগীদের পিত্তনালী থেকে পাথর অপসারণের ক্ষেত্রে, মূল বিষয় হলো স্কোপের মাধ্যমে নিপল পর্যন্ত পৌঁছানো। কখনও কখনও নিপল পর্যন্ত পৌঁছাতে অনেক সময় লাগে (যার জন্য দৃঢ় মানসিকতার প্রয়োজন হয়), এবং গাইডওয়্যারটি ভালোভাবে ধরে রাখা না হলে তা সহজেই বেরিয়ে আসতে পারে।
③অন্যান্য পরিস্থিতি
পিত্তনালীর পাথরের সাথে পেরিপ্যাপিলারি ডাইভার্টিকুলামের উপস্থিতি তুলনামূলকভাবে সাধারণ। এই সময়ে অপারেশনের অসুবিধা হলো স্তনবৃন্ত কেটে ফেলা এবং প্রসারিত করার ঝুঁকি। ডাইভার্টিকুলামের ভেতরের স্তনবৃন্তের জন্য এই ঝুঁকি সবচেয়ে বেশি, এবং ডাইভার্টিকুলামের কাছাকাছি থাকা স্তনবৃন্তের জন্য ঝুঁকি কম।
এই সময়ে, প্রসারণের মাত্রাটিও বোঝা প্রয়োজন। প্রসারণের সাধারণ নীতি হলো পাথর অপসারণের জন্য প্রয়োজনীয় ক্ষতি ন্যূনতম রাখা। ক্ষতি যত কম, ঝুঁকিও তত কম। আজকাল, ইএসটি (EST) এড়ানোর জন্য সাধারণত ডাইভার্টিকুলার চারপাশের নিপলে বেলুন প্রসারণ (CRE) ব্যবহার করা হয়।
রক্তরোগ এবং হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতা যাদের সহ্য করার ক্ষমতা নেই, এমন রোগীদেরইআরসিপিঅথবা মেরুদণ্ডের অস্থিসন্ধির রোগে আক্রান্ত ব্যক্তি, যারা দীর্ঘমেয়াদী বাম দিকে উপুড় হয়ে থাকা সহ্য করতে পারেন না, তাদের ক্ষেত্রে কঠিন পাথরের সম্মুখীন হলে মনোযোগ দেওয়া এবং মূল্যায়ন করা উচিত।
০২ "কঠিন বাধা" মোকাবেলা করার মনস্তত্ত্ব
"কঠিন বাধা" মোকাবিলার ক্ষেত্রে ভুল মানসিকতা: লোভ ও সাফল্য, অবিবেচনা, পূর্বপ্রস্তুতিমূলক অবজ্ঞা ইত্যাদি।
· লোভ এবং বড় সাফল্যের প্রতি ভালোবাসা
পিত্তনালীতে পাথর হলে, বিশেষ করে একাধিক পাথর থাকলে, আমরা সবসময় সব পাথর দূর করতে চাই। এটা এক ধরনের "আকাঙ্ক্ষা" এবং একটি বড় সাফল্য।
প্রকৃতপক্ষে, সম্পূর্ণ এবং বিশুদ্ধ পাথর গ্রহণ করাই সঠিক, কিন্তু যেকোনো মূল্যে বিশুদ্ধ পাথর গ্রহণ করাটা অতিমাত্রায় "আদর্শবাদী", যা অনিরাপদ এবং বহু অসুবিধা ও জটিলতা ডেকে আনবে। রোগীর অবস্থার উপর ভিত্তি করে একাধিক পিত্তনালীর পাথরের বিষয়ে সামগ্রিকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। বিশেষ ক্ষেত্রে, পাথরগুলো কেবল কয়েকটি ধাপে স্থাপন বা অপসারণ করা উচিত।
যখন পিত্তনালীর বড় পাথর সাময়িকভাবে অপসারণ করা কঠিন হয়, তখন ‘স্টেন্ট দ্রবীভূতকরণ’ বিবেচনা করা যেতে পারে। বড় পাথর জোর করে অপসারণ করবেন না এবং নিজেকে খুব বিপজ্জনক পরিস্থিতিতে ফেলবেন না।
বেপরোয়া
অর্থাৎ, ব্যাপক বিশ্লেষণ ও গবেষণা ছাড়া অন্ধভাবে অস্ত্রোপচার করলে প্রায়শই পাথর অপসারণে ব্যর্থতা দেখা দেয়। অতএব, অস্ত্রোপচারের আগে পিত্তনালীর পাথরের ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ পরীক্ষা করা উচিত এবং বস্তুনিষ্ঠভাবে মূল্যায়ন করা প্রয়োজন (যার জন্য সক্ষমতা প্রয়োজন)।ইআরসিপিডাক্তারদের ছবি দেখার পাশাপাশি, অপ্রত্যাশিত পাথর অপসারণ এড়ানোর জন্য সতর্কতামূলক সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং জরুরি পরিকল্পনা তৈরি করা উচিত।
দ্যইআরসিপিপাথর অপসারণের পরিকল্পনা অবশ্যই বৈজ্ঞানিক, বস্তুনিষ্ঠ, ব্যাপক এবং বিশ্লেষণ ও বিবেচনার যোগ্য হতে হবে। আমাদের অবশ্যই রোগীর সর্বোচ্চ কল্যাণের নীতি মেনে চলতে হবে এবং খেয়ালখুশিমতো কিছু করা যাবে না।
অবজ্ঞা
পিত্তনালীর নিচের অংশে থাকা ছোট পাথর সহজেই উপেক্ষা করা যায়। যদি ছোট পাথরগুলো পিত্তনালীর নিচের অংশে এবং এর নির্গমন পথে কাঠামোগত সমস্যার সম্মুখীন হয়, তবে পাথরটি অপসারণ করা খুব কঠিন হয়ে পড়বে।
ইআরসিপিপিত্তনালীর পাথরের চিকিৎসায় অনেক পরিবর্তনশীলতা এবং উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। এটি ততটাই কঠিন এবং ঝুঁকিপূর্ণ, এমনকি তার চেয়েও বেশি।ইআরসিপিপিত্তনালীর টিউমারের চিকিৎসা। সুতরাং, যদি আপনি এটিকে হালকাভাবে না নেন, তবে আপনি নিজের জন্য পালানোর একটি উপযুক্ত পথ খোলা রাখবেন।
০৩ ‘কঠিন পাথর’ কীভাবে মোকাবেলা করবেন
কঠিন পাথরের ক্ষেত্রে, রোগীর একটি পূর্ণাঙ্গ মূল্যায়ন করা উচিত, পর্যাপ্ত প্রসারণ করা উচিত,পাথর উদ্ধারের ঝুড়িএকটি লিথোট্রিপ্টার নির্বাচন ও প্রস্তুত করতে হবে এবং একটি পূর্ব-নির্মিত পরিকল্পনা ও চিকিৎসা পরিকল্পনা প্রণয়ন করতে হবে।
বিকল্প হিসেবে, অগ্রসর হওয়ার আগে রোগীর অবস্থার ভিত্তিতে সুবিধা-অসুবিধাগুলো মূল্যায়ন করা উচিত।
খোলার প্রক্রিয়া
ছিদ্রের আকার লক্ষ্যবস্তু পাথর এবং পিত্তনালীর অবস্থার উপর ভিত্তি করে নির্ধারণ করা হয়। সাধারণত, ছিদ্রটি প্রসারিত করার জন্য ছোট ছেদ + বড় (মাঝারি) প্রসারণ ব্যবহার করা হয়। ইএসটি (EST) চলাকালীন, বাইরের দিক বড় এবং ভেতরের দিক ছোট হওয়া পরিহার করা প্রয়োজন।
অনভিজ্ঞ হলে এমন একটি ছেদ দেওয়া সহজ হয়ে যায় যা "বাইরে থেকে বড় কিন্তু ভিতরে ছোট", অর্থাৎ, স্তনবৃন্তটি বাইরে থেকে বড় দেখায়, কিন্তু ভিতরে কোনো ছেদ থাকে না। এর ফলে পাথর অপসারণ ব্যর্থ হবে।
EST ইনসিশন করার সময়, জিপার ইনসিশন এড়াতে 'অল্প বাঁক এবং ধীর গতিতে' কাটতে হবে। প্রতিটি ইনসিশন দ্রুত করতে হবে। ইনসিশনের সময় ছুরি যেন 'স্থির না থাকে', সেজন্য স্তনবৃন্তে বাধা সৃষ্টি হওয়া এবং অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ (প্যানক্রিয়াটাইটিস) এড়ানো উচিত।
নিম্ন বিভাগের প্রক্রিয়াকরণ মূল্যায়ন এবং রপ্তানি
কমন বাইল ডাক্টে পাথর থাকলে এর নিম্নাংশ এবং নির্গমন পথ পরীক্ষা করা প্রয়োজন। উভয় স্থানই পরীক্ষা করতে হবে। এই দুটি স্থানের সম্মিলিত পরীক্ষার উপরই নিপল ইনসিশন প্রক্রিয়ার ঝুঁকি ও জটিলতা নির্ভর করে।
জরুরি লিথোট্রিপসি
অতিরিক্ত বড় ও শক্ত পাথর এবং যে পাথরগুলো বের করা যায় না, সেগুলোর চিকিৎসার জন্য একটি জরুরি লিথোট্রিপ্টার (emergency lithotripter) প্রয়োজন।
পিত্তরঞ্জক পাথর মূলত টুকরো টুকরো করে ভেঙে ফেলা যায় এবং বেশিরভাগ কঠিন কোলেস্টেরল পাথরও এইভাবে সমাধান করা সম্ভব। যদি পাথর বের করার পর ডিভাইসটি খোলা না যায় এবং লিথোট্রিপ্টার পাথর ভাঙতে না পারে, তবে এটি একটি প্রকৃত “সমস্যা”। এই সময়ে, সরাসরি পাথর নির্ণয় ও চিকিৎসার জন্য আইম্যাক্স (eyeMAX) প্রয়োজন হতে পারে।
দ্রষ্টব্য: কমন বাইল ডাক্টের নিচের অংশ এবং নির্গমন পথে লিথোট্রিপসি ব্যবহার করবেন না। লিথোট্রিপসি করার সময় যন্ত্রটি সম্পূর্ণ ব্যবহার করবেন না, বরং এর জন্য জায়গা রাখুন। জরুরি লিথোট্রিপসি ঝুঁকিপূর্ণ। জরুরি লিথোট্রিপসি করার সময়, যন্ত্রের শেষ প্রান্তের অক্ষটি বাইল ডাক্টের অক্ষের সাথে অসঙ্গতিপূর্ণ হতে পারে এবং টান এতটাই বেশি হতে পারে যে তা ছিদ্র সৃষ্টি করতে পারে।
স্টেন্ট দ্রবীভূত পাথর
যদি পাথরটি খুব বড় এবং অপসারণ করা কঠিন হয়, তবে আপনি স্টেন্ট দ্রবীভূতকরণের কথা বিবেচনা করতে পারেন – অর্থাৎ, একটি প্লাস্টিকের স্টেন্ট স্থাপন করা। পাথরটি অপসারণ করার আগে সেটির আকার ছোট হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করুন, তাহলে সফলতার সম্ভাবনা অনেক বেড়ে যাবে।
·হেপাটিক পাথর
অল্প অভিজ্ঞতাসম্পন্ন তরুণ ডাক্তারদের জন্য যকৃতের পিত্তনালীর পাথরের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা না করাই শ্রেয়। কারণ এই অঞ্চলের পাথর আটকে ফেলা সম্ভব নাও হতে পারে, কিংবা তা আরও গভীরে চলে গিয়ে পরবর্তী অপারেশনে বাধা সৃষ্টি করতে পারে এবং এই পথটি অত্যন্ত বিপজ্জনক ও সংকীর্ণ।
পিত্তনালীর পাথরের সাথে পেরিপ্যাপিলারি ডাইভার্টিকুলাম
প্রসারণের ঝুঁকি এবং প্রত্যাশা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। ইএসটি (EST) ছিদ্র হওয়ার ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে বেশি, তাই বর্তমানে মূলত বেলুন প্রসারণ পদ্ধতিটিই বেছে নেওয়া হয়। প্রসারণের আকার কেবল পাথরটি অপসারণের জন্য যথেষ্ট হওয়া উচিত। প্রসারণ প্রক্রিয়াটি ধীর এবং ধাপে ধাপে হওয়া উচিত এবং কোনো ধরনের জোরপূর্বক বা আকস্মিক প্রসারণ অনুমোদিত নয়। সিরিঞ্জ ইচ্ছামতো প্রসারিত করা হয়। প্রসারণের পর রক্তপাত হলে, উপযুক্ত চিকিৎসার প্রয়োজন।
আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং, লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক প্রতিষ্ঠান যা এন্ডোস্কোপিক ব্যবহার্য সামগ্রী, যেমন—বায়োপসি ফোরসেপস,হেমোক্লিপ,পলিপ ফাঁদ,স্ক্লেরোথেরাপি সুই,স্প্রে ক্যাথেটার,সাইটোলজি ব্রাশ,গাইডওয়্যার,পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি,নাসিকা পিত্তনালী নিষ্কাশন ক্যাথেটার ইত্যাদিযেগুলো ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ইএমআর,ইএসডি,ইআরসিপিআমাদের পণ্যগুলো সিই (CE) সনদপ্রাপ্ত এবং আমাদের কারখানাগুলো আইএসও (ISO) সনদপ্রাপ্ত। আমাদের পণ্য ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপক স্বীকৃতি ও প্রশংসা লাভ করেছে!
পোস্ট করার সময়: ২৬-জুলাই-২০২৪