পিত্ত নালী পাথরকে সাধারণ পাথর এবং কঠিন পাথরে ভাগ করা হয়। আজ আমরা প্রধানত শিখব কিভাবে পিত্তনালীর পাথর অপসারণ করা যায় যেগুলি সম্পাদন করা কঠিনইআরসিপি.
কঠিন পাথরের "কঠিনতা" মূলত জটিল আকৃতি, অস্বাভাবিক অবস্থান, অসুবিধা এবং অপসারণের ঝুঁকির কারণে। সঙ্গে তুলনাইআরসিপিপিত্ত নালী টিউমারের জন্য, ঝুঁকি সমতুল্য বা আরও বেশি। দৈনন্দিন অসুবিধা সম্মুখীন যখনইআরসিপিকাজ, আমাদের জ্ঞান দিয়ে আমাদের মনকে সজ্জিত করতে হবে এবং আমাদের মানসিকতাকে চ্যালেঞ্জ মোকাবেলা করার জন্য আমাদের দক্ষতাকে রূপান্তরিত করতে হবে।
01 "কঠিন পাথর" এর ইটিওলজিকাল শ্রেণীবিভাগ
কঠিন পাথরকে তাদের কারণের উপর ভিত্তি করে পাথরের গ্রুপ, শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা গ্রুপ, বিশেষ রোগের গ্রুপ এবং অন্যদের মধ্যে ভাগ করা যেতে পারে।
① পাথরের দল
প্রধানগুলির মধ্যে রয়েছে বিশাল পিত্ত নালী পাথর, অতিরিক্ত পাথর (স্ল্যাম স্টোন), ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পাথর এবং প্রভাবিত পাথর (এওএসসি দ্বারা জটিল)। এই সমস্ত পরিস্থিতি যেখানে পাথর অপসারণ করা কঠিন এবং প্রাথমিক সতর্কতা প্রয়োজন।
পাথরটি বিশেষভাবে বড় (ব্যাস>1.5 সেমি)। পাথর অপসারণের প্রথম অসুবিধা হল যে পাথর অপসারণ বা আনুষাঙ্গিক দ্বারা ভাঙ্গা যাবে না। দ্বিতীয় অসুবিধা হল পাথর অপসারণ বা সরানোর পরে ভাঙ্গা যাবে না। এই সময়ে জরুরি নুড়ি প্রয়োজন।
· ব্যতিক্রমী ছোট পাথর হালকাভাবে নেওয়া উচিত নয়। বিশেষ করে ছোট পাথরগুলি সহজেই লিভারে স্থানান্তরিত বা দৌড়াতে পারে এবং ছোট পাথরগুলি খুঁজে পাওয়া এবং ঢেকে রাখা কঠিন, এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার মাধ্যমে তাদের চিকিত্সা করা কঠিন করে তোলে।
· সাধারণ পিত্ত নালী-ভরা পাথরের জন্য,ইআরসিপিপাথর অপসারণ খুব বেশি সময় নেয় এবং বন্দী হওয়া সহজ। পাথর অপসারণের জন্য সাধারণত অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।
②শারীরিক অস্বাভাবিকতা
শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতাগুলির মধ্যে রয়েছে পিত্ত নালী বিকৃতি, মিররিজি সিন্ড্রোম এবং পিত্ত নালীর নীচের অংশ এবং আউটলেটের কাঠামোগত অস্বাভাবিকতা। পেরিপাপিলারি ডাইভার্টিকুলাও একটি সাধারণ শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা।
· এলসি সার্জারির পরে, পিত্ত নালীটির গঠন অস্বাভাবিক এবং পিত্ত নালীটি পেঁচানো হয়। সময়ইআরসিপিঅপারেশন, গাইড তারটি "নামে রাখা সহজ কিন্তু লাগানো সহজ নয়" (অবশেষে উপরে যাওয়ার পরে এটি দুর্ঘটনাক্রমে পড়ে যায়), তাই একবার গাইড তারটি স্থাপন করা হলে, গাইড তারের প্রল্যাপস এবং পড়ে যাওয়া রোধ করতে এটিকে ধরে রাখতে হবে। পিত্তনালীর বাইরে।
মিরিজ সিন্ড্রোম হল একটি শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা যা সহজেই মিস করা যায় এবং উপেক্ষা করা যায়। কেস স্টাডি: এলসি সার্জারির পরে, সিস্টিক ডাক্ট স্টোন সহ একজন রোগী সাধারণ পিত্ত নালীকে সংকুচিত করে, যার ফলে মিরিজ সিন্ড্রোম হয়। এক্স-রে পর্যবেক্ষণে পাথর অপসারণ করা যায়নি। শেষ পর্যন্ত, আইম্যাক্সের সাথে সরাসরি দৃষ্টিতে রোগ নির্ণয় এবং অপসারণের পরে সমস্যাটি সমাধান করা হয়েছিল।
· জন্যইআরসিপিBi II অস্ত্রোপচারের পরে গ্যাস্ট্রিক রোগীদের মধ্যে পিত্ত নালী পাথর অপসারণ, চাবিকাঠি স্কোপ মাধ্যমে স্তনবৃন্ত পৌঁছানো হয়. কখনও কখনও এটি স্তনবৃন্ত পর্যন্ত পৌঁছাতে অনেক সময় লাগে (যার জন্য একটি শক্তিশালী মানসিকতা প্রয়োজন) এবং যদি গাইডওয়্যারটি ভালভাবে বজায় না থাকে তবে এটি সহজেই বেরিয়ে আসতে পারে।
③অন্যান্য পরিস্থিতি
পেরিপাপিলারি ডাইভার্টিকুলাম পিত্ত নালী পাথরের সাথে মিলিত তুলনামূলকভাবে সাধারণ। এই সময়ে অপারেশনের অসুবিধা হল স্তনবৃন্ত ছেদ এবং প্রসারণের ঝুঁকি। এই ঝুঁকি ডাইভারটিকুলামের মধ্যে স্তনবৃন্তের জন্য সবচেয়ে বেশি এবং ডাইভারটিকুলামের কাছাকাছি স্তনবৃন্তের ঝুঁকি কম।
এই সময়ে, এটি বিস্তারের মাত্রা উপলব্ধি করা প্রয়োজন। প্রসারণের সাধারণ নীতি হল পাথর অপসারণের জন্য প্রয়োজনীয় ক্ষতি কমানো। ছোট ক্ষতি মানে ছোট ঝুঁকি। আজকাল, ডাইভার্টিকুলার চারপাশে স্তনের বেলুন সম্প্রসারণ (CRE) সাধারণত EST এড়াতে ব্যবহৃত হয়।
হেমাটোলজিকাল রোগের রোগী, কার্ডিওপালমোনারি ফাংশন যারা সহ্য করতে পারে নাইআরসিপি, বা মেরুদণ্ডের জয়েন্টের রোগ যারা দীর্ঘমেয়াদী বাম প্রবণ অবস্থান সহ্য করতে পারে না তাদের মনোযোগ দেওয়া উচিত এবং কঠিন পাথরের মুখোমুখি হওয়ার সময় মূল্যায়ন করা উচিত।
02 "কঠিন পাথর" এর মুখোমুখি হওয়ার মনোবিজ্ঞান
"কঠিন পাথর" এর মুখোমুখি হওয়ার সময় ভুল মানসিকতা: লোভ এবং সাফল্য, বেপরোয়াতা, প্রাক-অপারেটিভ অবজ্ঞা ইত্যাদি।
· মহান অর্জনের জন্য লোভ এবং ভালবাসা
পিত্ত নালী পাথরের মুখোমুখি হলে, বিশেষত যাদের একাধিক পাথর রয়েছে, আমরা সবসময় সমস্ত পাথর থেকে মুক্তি পেতে চাই। এটি এক ধরণের "লোভ" এবং একটি দুর্দান্ত সাফল্য।
প্রকৃতপক্ষে, সম্পূর্ণ এবং বিশুদ্ধ গ্রহণ করা সঠিক, তবে যে কোনও মূল্যে বিশুদ্ধ গ্রহণ করা খুব "আদর্শ" যা অনিরাপদ এবং অনেক অসুবিধা এবং অসুবিধা নিয়ে আসবে। একাধিক পিত্ত নালী পাথর রোগীর অবস্থার উপর ভিত্তি করে ব্যাপকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। বিশেষ ক্ষেত্রে, টিউবটি শুধুমাত্র ব্যাচগুলিতে স্থাপন করা বা সরানো উচিত।
যখন বিশাল পিত্ত নালী পাথর সাময়িকভাবে অপসারণ করা কঠিন, "স্টেন্ট দ্রবীভূত" বিবেচনা করা যেতে পারে। বড় পাথর অপসারণ জোর করবেন না, এবং একটি খুব বিপজ্জনক পরিস্থিতিতে নিজেকে রাখা না.
বেপরোয়া
অর্থাৎ, ব্যাপক বিশ্লেষণ এবং গবেষণা ছাড়াই অন্ধ অপারেশন প্রায়শই পাথর অপসারণ ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে। অতএব, অস্ত্রোপচারের আগে পিত্ত নালী পাথরের ক্ষেত্রে সম্পূর্ণরূপে পরীক্ষা করা উচিত, বস্তুনিষ্ঠভাবে মূল্যায়ন করা উচিত (এর ক্ষমতা প্রয়োজনইআরসিপিডাক্তারদের ছবি পড়তে হবে), অপ্রত্যাশিত পাথর অপসারণ প্রতিরোধ করার জন্য সতর্ক সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং জরুরি পরিকল্পনা করা উচিত।
দইআরসিপিপাথর নিষ্কাশন পরিকল্পনা বৈজ্ঞানিক, উদ্দেশ্যমূলক, ব্যাপক এবং বিশ্লেষণ এবং বিবেচনা সহ্য করতে সক্ষম হতে হবে। আমাদের অবশ্যই রোগীর সুবিধা সর্বাধিক করার নীতিটি মেনে চলতে হবে এবং স্বেচ্ছাচারী হতে হবে না।
অবমাননা
পিত্তনালীর নিচের অংশে ছোট ছোট পাথর উপেক্ষা করা সহজ। যদি ছোট পাথরগুলি পিত্ত নালী এবং এর আউটলেটের নীচের অংশে কাঠামোগত সমস্যার সম্মুখীন হয় তবে পাথরটি অপসারণ করা খুব কঠিন হবে।
ইআরসিপিপিত্ত নালী পাথরের চিকিত্সার অনেক পরিবর্তনশীল এবং উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। এটি যতটা কঠিন এবং ঝুঁকিপূর্ণ বা তার চেয়েও বেশিইআরসিপিপিত্ত নালী টিউমার জন্য চিকিত্সা। অতএব, আপনি যদি এটিকে হালকাভাবে না নেন তবে আপনি নিজেকে একটি উপযুক্ত পালানোর পথ ছেড়ে দেবেন।
03কিভাবে "কঠিন পাথর" মোকাবেলা করবেন
কঠিন পাথরের সম্মুখীন হলে, রোগীর একটি ব্যাপক মূল্যায়ন করা উচিত, পর্যাপ্ত প্রসারণ করা উচিত, একটিপাথর উদ্ধারের ঝুড়িনির্বাচন করা উচিত এবং একটি লিথোট্রিপ্টার প্রস্তুত করা উচিত এবং একটি পূর্বনির্ধারিত পরিকল্পনা এবং চিকিত্সা পরিকল্পনা ডিজাইন করা উচিত।
বিকল্প হিসেবে, এগিয়ে যাওয়ার আগে রোগীর অবস্থার উপর ভিত্তি করে ভালো-মন্দ মূল্যায়ন করা উচিত।
খোলার প্রক্রিয়াকরণ
খোলার আকার লক্ষ্য পাথর এবং পিত্ত নালী অবস্থার উপর ভিত্তি করে। সাধারণত, ছোট ছেদ + বড় (মাঝারি) প্রসারণ খোলার প্রসারণ ব্যবহার করা হয়। ইএসটি চলাকালীন, বাইরে বড় এবং ভিতরে ছোট এড়াতে হবে।
যখন আপনি অনভিজ্ঞ হন, তখন "বাইরে বড় কিন্তু ভিতরে ছোট" এমন একটি ছেদ তৈরি করা সহজ হয়, অর্থাৎ স্তনের বোঁটা বাইরের দিকে বড় দেখায়, কিন্তু ভিতরে কোনো ছেদ নেই। এর ফলে পাথর অপসারণ ব্যর্থ হবে।
EST চিরা করার সময়, জিপার ছেদ রোধ করতে "অগভীর ধনুক এবং ধীর ছেদ" ব্যবহার করা উচিত। ছেদ প্রতিটি ছেদ হিসাবে দ্রুত হতে হবে. স্তনবৃন্তের হস্তক্ষেপ রোধ করতে এবং অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ সৃষ্টি করার জন্য ছেদ করার সময় ছুরিটি "স্থির থাকা" উচিত নয়। .
নিম্ন বিভাগ এবং রপ্তানি প্রক্রিয়াকরণ মূল্যায়ন
সাধারণ পিত্ত নালী পাথরের জন্য সাধারণ পিত্ত নালীর নীচের অংশ এবং আউটলেটের মূল্যায়ন প্রয়োজন। উভয় সাইট মূল্যায়ন করা আবশ্যক. উভয়ের সংমিশ্রণ স্তনবৃন্ত ছেদ প্রক্রিয়ার ঝুঁকি এবং অসুবিধা নির্ধারণ করে।
· জরুরী লিথোট্রিপসি
অত্যধিক বড় এবং শক্ত পাথর এবং পাথর যা অপসারণ করা যায় না তাদের জরুরি লিথোট্রিপ্টার (জরুরী লিথোট্রিপ্টার) দিয়ে চিকিত্সা করা প্রয়োজন।
পিত্ত রঙ্গক পাথর মূলত টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো করা যেতে পারে, এবং অধিকাংশ কঠিন কোলেস্টেরল পাথরও এইভাবে সমাধান করা যেতে পারে। যদি ডিভাইসটি উদ্ধারের পরে মুক্তি না দেওয়া যায় এবং লিথোট্রিপ্টার পাথর ভাঙতে না পারে তবে এটি একটি বাস্তব "কঠিন"। এই সময়ে, সরাসরি পাথর নির্ণয় ও চিকিৎসার জন্য eyeMAX-এর প্রয়োজন হতে পারে।
দ্রষ্টব্য: সাধারণ পিত্ত নালীর নীচের অংশে এবং প্রস্থানে লিথোট্রিপসি ব্যবহার করবেন না। লিথোট্রিপসির সময় সম্পূর্ণ লিথোট্রিপসি ব্যবহার করবেন না, তবে এটির জন্য জায়গা ছেড়ে দিন। জরুরী লিথোট্রিপসি ঝুঁকিপূর্ণ। জরুরী লিথোট্রিপসির সময়, শেষ অক্ষটি পিত্ত নালী অক্ষের সাথে অসামঞ্জস্যপূর্ণ হতে পারে এবং উত্তেজনাটি ছিদ্রের জন্য খুব বেশি হতে পারে।
· স্টেন্ট দ্রবীভূত করা পাথর
যদি পাথরটি খুব বড় এবং অপসারণ করা কঠিন হয়, আপনি স্টেন্ট দ্রবীভূত করার বিষয়টি বিবেচনা করতে পারেন - অর্থাৎ, একটি প্লাস্টিকের স্টেন্ট স্থাপন করা। পাথর সরানোর আগে পাথরটি সঙ্কুচিত না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করুন, তাহলে সাফল্যের সম্ভাবনা খুব বেশি হবে।
· ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পাথর
অল্প অভিজ্ঞতাসম্পন্ন তরুণ ডাক্তারদের ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালী পাথরের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা না করাই ভালো। কারণ এই এলাকার পাথরগুলো আটকে যেতে পারে না বা গভীরে গিয়ে কাজ করতে বাধা দিতে পারে, রাস্তাটি খুবই বিপজ্জনক এবং সরু।
পেরিপাপিলারি ডাইভার্টিকুলামের সাথে মিলিত পিত্ত নালী পাথর
সম্প্রসারণের ঝুঁকি এবং প্রত্যাশা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। EST ছিদ্রের ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে বেশি, তাই বর্তমানে বেলুন সম্প্রসারণের পদ্ধতিটি মূলত বেছে নেওয়া হয়েছে। প্রসারণ আকার পাথর অপসারণ করার জন্য যথেষ্ট হওয়া উচিত। সম্প্রসারণ প্রক্রিয়া ধীর এবং ধাপে ধাপে হওয়া উচিত এবং কোন সহিংস সম্প্রসারণ বা সম্প্রসারণের অনুমতি নেই। সিরিঞ্জ ইচ্ছামত প্রসারিত হয়। প্রসারণের পরে যদি রক্তপাত হয় তবে উপযুক্ত চিকিত্সা প্রয়োজন।
আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং, লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক যা এন্ডোস্কোপিক ভোগ্য সামগ্রীতে বিশেষজ্ঞ, যেমনবায়োপসি ফরসেপস,হেমোক্লিপ,পলিপ ফাঁদ,স্ক্লেরোথেরাপি সুই,স্প্রে ক্যাথেটার,সাইটোলজি ব্রাশ,গাইডওয়্যার,পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি,অনুনাসিক বিলিয়ারি নিষ্কাশন ক্যাথেটার ইত্যাদি. যা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ইএমআর,ESD,ইআরসিপি. আমাদের পণ্য সিই প্রত্যয়িত, এবং আমাদের গাছপালা ISO প্রত্যয়িত হয়. আমাদের পণ্য ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার অংশে রপ্তানি করা হয়েছে, এবং ব্যাপকভাবে স্বীকৃতি এবং প্রশংসা গ্রাহকদের প্রাপ্ত করা হয়েছে!
পোস্টের সময়: জুলাই-26-2024