পিত্ত নালী পাথরগুলি সাধারণ পাথর এবং কঠিন পাথরে বিভক্ত। আজ আমরা প্রধানত শিখব কীভাবে পিত্ত নালী পাথরগুলি সরিয়ে ফেলা যায় যা সম্পাদন করা কঠিনERCP.
কঠিন পাথরের "অসুবিধা" মূলত জটিল আকার, অস্বাভাবিক অবস্থান, অসুবিধা এবং অপসারণের ঝুঁকির কারণে। তুলনাERCPপিত্ত নালী টিউমারগুলির জন্য, ঝুঁকিটি সমতুল্য বা তার চেয়েও বেশি। যখন প্রতিদিনের সমস্যার মুখোমুখি হয়ERCPকাজ, আমাদের আমাদের মনকে জ্ঞানের সাথে সজ্জিত করতে হবে এবং আমাদের মানসিকতা আমাদের দক্ষতাগুলিকে চ্যালেঞ্জগুলি মোকাবেলায় রূপান্তর করতে দেওয়া উচিত।
01 "কঠিন পাথর" এর ক্রিয়াকলাপের শ্রেণিবিন্যাস
কঠিন পাথরগুলি পাথর গোষ্ঠী, শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা গোষ্ঠী, বিশেষ রোগ গোষ্ঠী এবং অন্যান্য কারণগুলির উপর ভিত্তি করে অন্যগুলিতে বিভক্ত হতে পারে।
① স্টোন গ্রুপ
প্রধানগুলির মধ্যে রয়েছে বিশাল পিত্ত নালী পাথর, অতিরিক্ত পাথর (স্ল্যাম স্টোনস), ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পাথর এবং প্রভাবিত পাথর (এওএসসি দ্বারা জটিল)। এগুলি সমস্ত পরিস্থিতি যেখানে পাথরগুলি অপসারণ করা কঠিন এবং প্রাথমিক সতর্কতা প্রয়োজন।
· পাথরটি বিশেষত বড় (ব্যাস> 1.5 সেমি)। পাথর অপসারণে প্রথম অসুবিধা হ'ল পাথরটি আনুষাঙ্গিক দ্বারা সরানো বা ভাঙা যায় না। দ্বিতীয় অসুবিধাটি হ'ল পাথরটি সরানোর পরে সরানো বা ভাঙা যায় না। এই মুহুর্তে জরুরি কঙ্কর প্রয়োজন।
· ব্যতিক্রমী ছোট পাথরগুলি হালকাভাবে নেওয়া উচিত নয়। বিশেষত ছোট পাথরগুলি সহজেই লিভারে স্থানান্তরিত করতে বা চালাতে পারে এবং ছোট পাথরগুলি খুঁজে পাওয়া এবং আবরণ করা কঠিন, যা এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার সাথে চিকিত্সা করা তাদের পক্ষে কঠিন করে তোলে।
Commance সাধারণ পিত্ত নালী-ভরা পাথর জন্য,ERCPপাথর অপসারণ খুব দীর্ঘ সময় নেয় এবং কারাগারে পরিণত হওয়া সহজ। পাথর অপসারণ করতে সাধারণত অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।
Antanatomical অস্বাভাবিকতা
শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতার মধ্যে পিত্ত নালী বিকৃতি, মিরিজি সিন্ড্রোম এবং পিত্ত নালীটির নীচের অংশে এবং আউটলেটে কাঠামোগত অস্বাভাবিকতা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। পেরিপ্যাপিলারি ডাইভার্টিকুলাও একটি সাধারণ শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা।
C এলসি সার্জারির পরে, পিত্ত নালীটির কাঠামো অস্বাভাবিক এবং পিত্ত নালীটি পাকানো হয়। সময়ERCPঅপারেশন, গাইড ওয়্যারটি "নামানো সহজ তবে এটি রাখা সহজ নয়" (এটি শেষ পর্যন্ত উপরে যাওয়ার পরে দুর্ঘটনাক্রমে পড়ে যায়), সুতরাং গাইড ওয়্যারটি লাগানোর পরে, গাইড তারের প্রল্যাপস প্রতিরোধ করতে এবং পিত্ত নালীটির বাইরে পড়ার জন্য এটি অবশ্যই ধরে রাখতে হবে।
· মিরিজ সিন্ড্রোম একটি শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা যা সহজেই মিস এবং উপেক্ষা করা হয়। কেস স্টাডি: এলসি সার্জারির পরে, সিস্টিক নালী পাথরযুক্ত একজন রোগী সাধারণ পিত্ত নালীকে সংকুচিত করেছিলেন, যার ফলে মিরিজ সিনড্রোম তৈরি হয়। এক্স-রে পর্যবেক্ষণের আওতায় পাথরগুলি সরানো যায়নি। শেষ পর্যন্ত, আইম্যাক্সের সাথে সরাসরি দৃষ্টিভঙ্গির অধীনে রোগ নির্ণয় এবং অপসারণের পরে সমস্যাটি সমাধান করা হয়েছিল।
· জন্যERCPবিআই II সার্জারির পরে গ্যাস্ট্রিক রোগীদের মধ্যে পিত্ত নালী পাথর অপসারণ, মূলটি হ'ল স্কোপের মাধ্যমে স্তনবৃন্তে পৌঁছানো। কখনও কখনও স্তনবৃন্তে পৌঁছতে এটি দীর্ঘ সময় লাগে (যার জন্য একটি শক্তিশালী মানসিকতা প্রয়োজন) এবং গাইডওয়্যারটি যদি ভালভাবে বজায় না থাকে তবে এটি সহজেই বেরিয়ে আসতে পারে।
③ অন্য পরিস্থিতি
পিত্ত নালী পাথরের সাথে মিলিত পেরিপ্যাপিলারি ডাইভার্টিকুলাম তুলনামূলকভাবে সাধারণ। এই সময়ে অপারেশনে অসুবিধা হ'ল স্তনবৃন্ত চিরা এবং প্রসারণের ঝুঁকি। এই ঝুঁকিটি ডাইভার্টিকুলামের মধ্যে স্তনবৃন্তগুলির জন্য সর্বাধিক এবং ডাইভার্টিকুলামের নিকটে স্তনবৃন্তগুলির ঝুঁকি আরও কম।
এই মুহুর্তে, সম্প্রসারণের ডিগ্রি উপলব্ধি করাও প্রয়োজন। সম্প্রসারণের সাধারণ নীতি হ'ল পাথর অপসারণের জন্য প্রয়োজনীয় ক্ষতি হ্রাস করা। ছোট ক্ষতি মানে ছোট ঝুঁকি। আজকাল, ডাইভার্টিকুলার চারপাশের স্তনবৃন্তের বেলুন সম্প্রসারণ (সিআরই) সাধারণত EST এড়াতে ব্যবহৃত হয়।
হেম্যাটোলজিকাল রোগ, কার্ডিওপলমোনারি ফাংশন সহ রোগীদের যারা সহ্য করতে পারে নাERCP, বা মেরুদণ্ডের যৌথ রোগ যারা দীর্ঘমেয়াদী বাম প্রবণ অবস্থান সহ্য করতে পারে না তাদের কঠিন পাথরের মুখোমুখি হওয়ার সময় মনোযোগ দেওয়া উচিত এবং মূল্যায়ন করা উচিত
02 "কঠিন পাথর" মুখোমুখি মনোবিজ্ঞান
"কঠিন পাথর" এর মুখোমুখি হওয়ার সময় ভুল মানসিকতা: লোভ এবং সাফল্য, বেপরোয়াতা, প্রাক-অপারেটিভ অবজ্ঞার ইত্যাদি etc.
· লোভ এবং দুর্দান্ত কৃতিত্বের জন্য ভালবাসা
পিত্ত নালী পাথরের মুখোমুখি হওয়ার সময়, বিশেষত একাধিক পাথরযুক্ত, আমরা সর্বদা সমস্ত পাথর থেকে মুক্তি পেতে চাই। এটি এক ধরণের "লোভ" এবং দুর্দান্ত সাফল্য।
প্রকৃতপক্ষে, পুরো এবং খাঁটি গ্রহণ করা সঠিক, তবে যে কোনও মূল্যে খাঁটি গ্রহণ করা খুব "আদর্শ", যা অনিরাপদ এবং এটি অনেক অসুবিধা এবং অসুবিধা নিয়ে আসবে। একাধিক পিত্ত নালী পাথর রোগীর পরিস্থিতির ভিত্তিতে ব্যাপকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। বিশেষ ক্ষেত্রে, টিউবটি কেবল ব্যাচগুলিতে স্থাপন বা অপসারণ করা উচিত।
যখন বিশাল পিত্ত নালী পাথর সাময়িকভাবে অপসারণ করা কঠিন, তখন "স্টেন্ট দ্রবীভূতকরণ" বিবেচনা করা যেতে পারে। বড় পাথর অপসারণকে জোর করবেন না এবং নিজেকে খুব বিপজ্জনক পরিস্থিতিতে রাখবেন না।
· বেপরোয়া
এটি হ'ল বিস্তৃত বিশ্লেষণ এবং গবেষণা ছাড়াই অন্ধ অপারেশন প্রায়শই পাথর অপসারণ ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে। অতএব, পিত্ত নালী পাথরের মামলাগুলি অস্ত্রোপচারের আগে পুরোপুরি পরীক্ষা করা উচিত, উদ্দেশ্যমূলকভাবে মূল্যায়ন করা (এর দক্ষতার প্রয়োজন হয়ERCPছবি পড়ার জন্য চিকিত্সকরা), অপ্রত্যাশিত পাথর অপসারণ রোধ করার জন্য সতর্ক সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং জরুরী পরিকল্পনা করা উচিত।
দ্যERCPপাথর নিষ্কাশন পরিকল্পনা অবশ্যই বৈজ্ঞানিক, উদ্দেশ্যমূলক, বিস্তৃত এবং বিশ্লেষণ এবং বিবেচনা সহ্য করতে সক্ষম হতে হবে। আমাদের অবশ্যই রোগীর বেনিফিট সর্বাধিক করার নীতিটি মেনে চলতে হবে এবং স্বেচ্ছাসেবী হতে হবে না।
· অবমাননা
পিত্ত নালীটির নীচের অংশে ছোট পাথরগুলি উপেক্ষা করা সহজ। যদি ছোট পাথরগুলি পিত্ত নালী এবং এর আউটলেটের নীচের অংশে কাঠামোগত সমস্যার মুখোমুখি হয় তবে পাথরটি অপসারণ করা খুব কঠিন হবে।
ERCPপিত্ত নালী পাথরের চিকিত্সার জন্য অনেকগুলি ভেরিয়েবল এবং উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। এটি যতটা কঠিন এবং ঝুঁকিপূর্ণ বা তার চেয়েও বেশিERCPপিত্ত নালী টিউমারগুলির জন্য চিকিত্সা। অতএব, আপনি যদি এটি হালকাভাবে না নেন তবে আপনি নিজেকে একটি উপযুক্ত পালানোর পথ ছেড়ে যাবেন।
03 কীভাবে "কঠিন পাথর" মোকাবেলা করবেন
কঠিন পাথরের মুখোমুখি হওয়ার সময়, রোগীর একটি বিস্তৃত মূল্যায়ন করা উচিত, পর্যাপ্ত পরিমাণে সম্প্রসারণ করা উচিত, একটিপাথরের প্রত্যাহার ঝুড়িনির্বাচন করা উচিত এবং একটি লিথোট্রিপ্টার প্রস্তুত করা উচিত এবং একটি প্রাক -প্রাক -পরিকল্পনা এবং চিকিত্সা পরিকল্পনা ডিজাইন করা উচিত।
বিকল্প হিসাবে, অগ্রসর হওয়ার আগে রোগীর অবস্থার ভিত্তিতে উপকারিতা এবং কনসগুলি মূল্যায়ন করা উচিত।
· প্রসেসিং খোলার
খোলার আকারটি লক্ষ্য পাথর এবং পিত্ত নালীটির অবস্থার উপর ভিত্তি করে। সাধারণত, ছোট চিরা + বৃহত (মাঝারি) প্রসারণটি খোলার প্রসারিত করতে ব্যবহৃত হয়। ইএসটি চলাকালীন, এটি বাইরে বড় এবং ছোট ভিতরে এড়ানো প্রয়োজন।
আপনি যখন অনভিজ্ঞ হন, তখন এমন একটি চিরা তৈরি করা সহজ যা "বাইরের দিকে বড় তবে অভ্যন্তরে ছোট", অর্থাৎ স্তনবৃন্তটি বাইরের দিকে বড় দেখায়, তবে অভ্যন্তরে কোনও চিরা নেই। এটি পাথর অপসারণ ব্যর্থ হতে পারে।
ইএসটি চিরা সম্পাদন করার সময়, "অগভীর ধনুক এবং ধীর চিরা" জিপার চিরা রোধ করতে ব্যবহার করা উচিত। চিরা প্রতিটি চিরা হিসাবে দ্রুত হওয়া উচিত। স্তনবৃন্তের হস্তক্ষেপ রোধ করতে এবং অগ্ন্যাশয়ের কারণ ঘটাতে ছুরির সময় ছুরিটি "স্থির থাকা" করা উচিত নয়। ।
· নিম্ন বিভাগ এবং রফতানির প্রক্রিয়াজাতকরণ মূল্যায়ন
সাধারণ পিত্ত নালী পাথরগুলির জন্য সাধারণ পিত্ত নালীটির নীচের অংশ এবং আউটলেট মূল্যায়ন প্রয়োজন। উভয় সাইট অবশ্যই মূল্যায়ন করা উচিত। উভয়ের সংমিশ্রণ স্তনবৃন্ত চিরা প্রক্রিয়াটির ঝুঁকি এবং অসুবিধা নির্ধারণ করে।
· জরুরী লিথোট্রিপসি
অত্যধিক বড় এবং শক্ত পাথর এবং পাথর যা অবনমিত হতে পারে না তা জরুরী লিথোট্রিপ্টার (জরুরী লিথোট্রিপ্টার) দিয়ে চিকিত্সা করা প্রয়োজন।
পিত্ত রঙ্গক পাথর মূলত টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো যদি পুনরুদ্ধারের পরে ডিভাইসটি প্রকাশ করা যায় না এবং লিথোট্রিপ্টার পাথর ভাঙতে না পারে তবে এটি একটি বাস্তব "অসুবিধা"। এই মুহুর্তে, পাথরগুলি সরাসরি নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য আইম্যাক্সের প্রয়োজন হতে পারে।
দ্রষ্টব্য: নীচের অংশে লিথোট্রিপসি ব্যবহার করবেন না এবং সাধারণ পিত্ত নালীটির প্রস্থান করুন। লিথোট্রিপসির সময় লিথোট্রিপসি পূর্ণ ব্যবহার করবেন না, তবে এটির জন্য জায়গা ছেড়ে দিন। জরুরী লিথোট্রিপসি ঝুঁকিপূর্ণ। জরুরী লিথোট্রিপসি চলাকালীন, শেষ অক্ষটি পিত্ত নালী অক্ষের সাথে বেমানান হতে পারে এবং উত্তেজনা ছিদ্র করার জন্য খুব দুর্দান্ত হতে পারে।
· স্টেন্ট দ্রবীভূত পাথর
যদি পাথরটি খুব বড় এবং অপসারণ করা কঠিন হয় তবে আপনি স্টেন্ট দ্রবীভূতকরণ বিবেচনা করতে পারেন - এটি একটি প্লাস্টিকের স্টেন্ট স্থাপন। পাথর অপসারণের আগে পাথর সঙ্কুচিত হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করুন, তারপরে সাফল্যের সম্ভাবনা খুব বেশি হবে।
· অন্তঃসত্ত্বা পাথর
অল্প অভিজ্ঞতার সাথে তরুণ চিকিত্সকরা ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালী পাথরের এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা না করা ভাল। যেহেতু এই অঞ্চলের পাথরগুলি আটকা পড়তে সক্ষম হতে পারে না বা আরও গভীরভাবে চালাতে পারে না এবং আরও অপারেশন প্রতিরোধ করতে পারে, রাস্তাটি খুব বিপজ্জনক এবং সংকীর্ণ।
পেরিপ্যাপিলারি ডাইভার্টিকুলামের সাথে মিলিত পিত্ত নালী পাথর
এটি সম্প্রসারণের ঝুঁকি এবং প্রত্যাশা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। EST ছিদ্রের ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে বেশি, সুতরাং বর্তমানে বেলুন প্রসারণের পদ্ধতিটি মূলত বেছে নেওয়া হয়েছে। পাথরটি অপসারণের জন্য সম্প্রসারণের আকারটি যথেষ্ট হওয়া উচিত। সম্প্রসারণ প্রক্রিয়াটি ধীর এবং ধাপে ধাপে হওয়া উচিত এবং কোনও সহিংস সম্প্রসারণ বা সম্প্রসারণের অনুমতি নেই। সিরিঞ্জ ইচ্ছায় প্রসারিত হয়। যদি প্রসারণের পরে রক্তপাত হয় তবে উপযুক্ত চিকিত্সা প্রয়োজন।
আমরা, জিয়াংসি ঝুওরোইহুয়া মেডিকেল ইনস্ট্রুমেন্ট কোং, লিমিটেড, চীনের একজন নির্মাতা, যেমন এন্ডোস্কোপিক উপভোগযোগ্যগুলিতে বিশেষজ্ঞবায়োপসি ফোর্পস,হিমোক্লিপ,পলিপ ফাঁদ,স্ক্লেরোথেরাপি সুই,স্প্রে ক্যাথেটার,সাইটোলজি ব্রাশ,গাইডওয়্যার,পাথর পুনরুদ্ধার ঝুড়ি,অনুনাসিক বিলিয়ারি নিকাশী ক্যাথেটার ইত্যাদি। যা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ইএমআর,ESD,ERCP। আমাদের পণ্যগুলি সিই প্রত্যয়িত, এবং আমাদের উদ্ভিদগুলি আইএসও প্রত্যয়িত। আমাদের পণ্যগুলি ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্য প্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রফতানি করা হয়েছে এবং স্বীকৃতি এবং প্রশংসার গ্রাহককে ব্যাপকভাবে গ্রহণ করে!
পোস্ট সময়: জুলাই -26-2024