পিত্তনালীতে পাথরগুলিকে সাধারণ পাথর এবং কঠিন পাথরে ভাগ করা হয়। আজ আমরা মূলত শিখব কীভাবে পিত্তনালীতে পাথর অপসারণ করা যায় যা করা কঠিন।ইআরসিপি.
কঠিন পাথরের "কঠিনতা" মূলত জটিল আকৃতি, অস্বাভাবিক অবস্থান, অসুবিধা এবং অপসারণের ঝুঁকির কারণে। তুলনা করলেইআরসিপিপিত্তনালী টিউমারের ক্ষেত্রে, ঝুঁকি সমতুল্য বা তারও বেশি। দৈনন্দিন জীবনে অসুবিধার সম্মুখীন হলেইআরসিপিকাজ করার জন্য, আমাদের মনকে জ্ঞান দিয়ে সজ্জিত করতে হবে এবং চ্যালেঞ্জ মোকাবেলা করার জন্য আমাদের মানসিকতাকে আমাদের দক্ষতাকে রূপান্তরিত করতে দিতে হবে।
01"কঠিন পাথর" এর কারণগত শ্রেণীবিভাগ
কঠিন পাথরগুলিকে তাদের কারণের উপর ভিত্তি করে পাথরের দল, শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা দল, বিশেষ রোগের দল এবং অন্যান্য দলে ভাগ করা যেতে পারে।
① পাথরের দল
প্রধানগুলির মধ্যে রয়েছে বিশাল পিত্তনালীতে পাথর, অতিরিক্ত পাথর (স্ল্যাম পাথর), ইন্ট্রাহেপাটিক পাথর এবং আক্রান্ত পাথর (AOSC দ্বারা জটিল)। এই সমস্ত পরিস্থিতি যেখানে পাথর অপসারণ করা কঠিন এবং আগে থেকেই সতর্কতা প্রয়োজন।
· পাথরটি বিশেষভাবে বড় (ব্যাস >১.৫ সেন্টিমিটার)। পাথরটি অপসারণের প্রথম অসুবিধা হল, আনুষাঙ্গিক জিনিসপত্র দিয়ে পাথরটি সরানো বা ভাঙা যায় না। দ্বিতীয় অসুবিধা হল, অপসারণের পরে পাথরটি সরানো বা ভাঙা যায় না। এই সময়ে জরুরি নুড়িপাথরের প্রয়োজন।
· ব্যতিক্রমীভাবে ছোট পাথরকে হালকাভাবে নেওয়া উচিত নয়। বিশেষ করে ছোট পাথর সহজেই লিভারে স্থানান্তরিত হতে পারে বা প্রবেশ করতে পারে, এবং ছোট পাথর খুঁজে পাওয়া এবং ঢেকে ফেলা কঠিন, যার ফলে এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার মাধ্যমে তাদের চিকিৎসা করা কঠিন হয়ে পড়ে।
· সাধারণ পিত্তনালীতে ভরা পাথরের জন্য,ইআরসিপিপাথর অপসারণে অনেক সময় লাগে এবং সহজেই কারাবরণ করতে হয়। পাথর অপসারণের জন্য সাধারণত অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।
②শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা
শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতার মধ্যে রয়েছে পিত্তনালী বিকৃতি, মিরিজি সিন্ড্রোম এবং পিত্তনালীটির নিম্ন অংশ এবং বহির্গমনপথের কাঠামোগত অস্বাভাবিকতা। পেরিপ্যাপিলারি ডাইভার্টিকুলাও একটি সাধারণ শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা।
· LC সার্জারির পর, পিত্ত নালীর গঠন অস্বাভাবিক হয়ে যায় এবং পিত্ত নালীটি বাঁকানো থাকে।ইআরসিপিঅপারেশন চলাকালীন, গাইড তারটি "নামানো সহজ কিন্তু লাগানো সহজ নয়" (অবশেষে উপরে যাওয়ার পরে এটি দুর্ঘটনাক্রমে পড়ে যায়), তাই গাইড তারটি স্থাপন করার পরে, গাইড তারটি প্রসারিত হওয়া এবং পিত্ত নালীর বাইরে পড়ে যাওয়া রোধ করার জন্য এটি ধরে রাখতে হবে।
· মিরিজ সিনড্রোম হল একটি শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা যা সহজেই উপেক্ষা করা যায় এবং উপেক্ষা করা যায়। কেস স্টাডি: এলসি সার্জারির পর, সিস্টিক ডাক্ট পাথরে আক্রান্ত একজন রোগী সাধারণ পিত্ত নালীকে সংকুচিত করে, যার ফলে মিরিজ সিনড্রোম হয়। এক্স-রে পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে পাথরগুলি অপসারণ করা যায়নি। শেষ পর্যন্ত, আইম্যাক্সের মাধ্যমে সরাসরি দৃষ্টিতে রোগ নির্ণয় এবং অপসারণের পরে সমস্যার সমাধান করা হয়েছিল।
·এর জন্যইআরসিপিBi II সার্জারির পরে গ্যাস্ট্রিক রোগীদের পিত্তনালীতে পাথর অপসারণের ক্ষেত্রে, স্কোপের মাধ্যমে স্তনবৃন্তে পৌঁছানোই মূল বিষয়। কখনও কখনও স্তনবৃন্তে পৌঁছাতে অনেক সময় লাগে (যার জন্য একটি দৃঢ় মানসিকতার প্রয়োজন হয়) এবং যদি গাইডওয়্যারটি ভালভাবে রক্ষণাবেক্ষণ না করা হয়, তবে এটি সহজেই বেরিয়ে আসতে পারে।
③অন্যান্য পরিস্থিতি
পেরিপাপিলারি ডাইভার্টিকুলাম এবং পিত্তনালীতে পাথরের মিলন তুলনামূলকভাবে সাধারণ। এই সময়ে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে সবচেয়ে কঠিন হল স্তনবৃন্তে ছেদ এবং প্রসারণের ঝুঁকি। ডাইভার্টিকুলামের মধ্যে স্তনবৃন্তের ক্ষেত্রে এই ঝুঁকি সবচেয়ে বেশি এবং ডাইভার্টিকুলামের কাছাকাছি স্তনবৃন্তের ক্ষেত্রে ঝুঁকি কম।
এই সময়ে, প্রসারণের মাত্রাও উপলব্ধি করা প্রয়োজন। প্রসারণের সাধারণ নীতি হল পাথর অপসারণের জন্য প্রয়োজনীয় ক্ষতি কমানো। ছোট ক্ষতির অর্থ কম ঝুঁকি। আজকাল, ডাইভার্টিকুলার চারপাশে স্তনবৃন্তের বেলুন প্রসারণ (CRE) সাধারণত EST এড়াতে ব্যবহৃত হয়।
রক্তরোগ, হৃদরোগের রোগী যারা সহ্য করতে পারে নাইআরসিপি, অথবা মেরুদণ্ডের জয়েন্টের রোগ যারা দীর্ঘমেয়াদী বাম দিকে ঝুঁকে থাকা সহ্য করতে পারে না তাদের কঠিন পাথরের সম্মুখীন হলে মনোযোগ দেওয়া উচিত এবং মূল্যায়ন করা উচিত।
০২ "কঠিন পাথরের" মুখোমুখি হওয়ার মনোবিজ্ঞান
"কঠিন পাথরের" মুখোমুখি হওয়ার সময় ভুল মানসিকতা: লোভ এবং সাফল্য, বেপরোয়াতা, অপারেশনের আগে অবজ্ঞা ইত্যাদি।
· মহান সাফল্যের জন্য লোভ এবং ভালোবাসা
পিত্তনালীতে পাথরের সম্মুখীন হওয়ার সময়, বিশেষ করে যেসব পাথরে একাধিক পাথর আছে, আমরা সবসময় সমস্ত পাথর দূর করতে চাই। এটি এক ধরণের "লোভ" এবং একটি দুর্দান্ত সাফল্য।
আসলে, সম্পূর্ণ এবং বিশুদ্ধ উভয়ই নেওয়া ঠিক, কিন্তু যেকোনো মূল্যে বিশুদ্ধ গ্রহণ করা খুব "আদর্শ", যা অনিরাপদ এবং অনেক অসুবিধা ও অসুবিধার কারণ হবে। রোগীর পরিস্থিতির উপর ভিত্তি করে একাধিক পিত্তনালীতে পাথরের বিষয়ে ব্যাপকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। বিশেষ ক্ষেত্রে, টিউবটি কেবল কয়েকটি করে স্থাপন করা বা অপসারণ করা উচিত।
যখন বিশাল পিত্তনালী থেকে পাথর অপসারণ করা সাময়িকভাবে কঠিন হয়, তখন "স্টেন্ট দ্রবীভূতকরণ" বিবেচনা করা যেতে পারে। বড় পাথর অপসারণে জোর করবেন না এবং নিজেকে খুব বিপজ্জনক পরিস্থিতিতে ফেলবেন না।
· বেপরোয়া
অর্থাৎ, ব্যাপক বিশ্লেষণ এবং গবেষণা ছাড়া অন্ধ অস্ত্রোপচার প্রায়শই পাথর অপসারণ ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে। অতএব, অস্ত্রোপচারের আগে পিত্তনালীতে পাথরের ক্ষেত্রে সম্পূর্ণরূপে পরীক্ষা করা উচিত, বস্তুনিষ্ঠভাবে মূল্যায়ন করা উচিত (যার জন্য ক্ষমতা প্রয়োজন)।ইআরসিপিডাক্তারদের ছবি পড়ার জন্য), অপ্রত্যাশিত পাথর অপসারণ রোধ করার জন্য সতর্ক সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং জরুরি পরিকল্পনা করা উচিত।
দ্যইআরসিপিপাথর উত্তোলনের পরিকল্পনাটি অবশ্যই বৈজ্ঞানিক, বস্তুনিষ্ঠ, ব্যাপক এবং বিশ্লেষণ ও বিবেচনা সহ্য করতে সক্ষম হতে হবে। আমাদের অবশ্যই রোগীর সুবিধা সর্বাধিক করার নীতি মেনে চলতে হবে এবং স্বেচ্ছাচারী আচরণ করা উচিত নয়।
·অপমান
পিত্তনালীর নিচের অংশে ছোট পাথর থাকলে তা সহজেই উপেক্ষা করা যায়। যদি ছোট পাথর পিত্তনালীর নিচের অংশ এবং এর নির্গমনপথে কাঠামোগত সমস্যার সম্মুখীন হয়, তাহলে পাথর অপসারণ করা খুব কঠিন হবে।
ইআরসিপিপিত্তনালীতে পাথরের চিকিৎসার অনেক পরিবর্তনশীলতা এবং উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। এটি যতটা কঠিন এবং ঝুঁকিপূর্ণ, তার চেয়েও বেশি বা তার চেয়েও বেশি।ইআরসিপিপিত্তনালী টিউমারের চিকিৎসা। অতএব, যদি আপনি এটিকে হালকাভাবে না নেন, তাহলে আপনি নিজের জন্য একটি উপযুক্ত পালানোর পথ রেখে যাবেন।
03"কঠিন পাথর" কীভাবে মোকাবেলা করবেন
কঠিন পাথরের সম্মুখীন হলে, রোগীর একটি ব্যাপক মূল্যায়ন করা উচিত, পর্যাপ্ত প্রসারণ করা উচিত, একটিপাথরের রিট্রিভেল ঝুড়িনির্বাচন করা উচিত এবং একটি লিথোট্রিপ্টার প্রস্তুত করা উচিত, এবং একটি পূর্বনির্মাণ পরিকল্পনা এবং চিকিৎসা পরিকল্পনা তৈরি করা উচিত।
বিকল্প হিসেবে, রোগীর অবস্থার উপর ভিত্তি করে এগিয়ে যাওয়ার আগে ভালো-মন্দ দিকগুলি মূল্যায়ন করা উচিত।
· খোলার প্রক্রিয়াজাতকরণ
খোলা অংশের আকার লক্ষ্য পাথর এবং পিত্তনালীটির অবস্থার উপর নির্ভর করে। সাধারণত, খোলা অংশটি প্রসারিত করার জন্য ছোট ছেদ + বড় (মাঝারি) প্রসারণ ব্যবহার করা হয়। EST চলাকালীন, বাইরে বড় এবং ভিতরে ছোট এড়ানো প্রয়োজন।
যখন আপনি অনভিজ্ঞ, তখন "বাইরে থেকে বড় কিন্তু ভেতরে ছোট" এমন একটি ছেদ করা সহজ, অর্থাৎ, স্তনবৃন্তটি বাইরে থেকে বড় দেখায়, কিন্তু ভেতরে কোনও ছেদ নেই। এর ফলে পাথর অপসারণ ব্যর্থ হবে।
EST ছেদন করার সময়, জিপার ছেদন প্রতিরোধের জন্য "অগভীর ধীর এবং ধীর ছেদন" ব্যবহার করা উচিত। প্রতিটি ছেদের মতোই ছেদনটি দ্রুত হওয়া উচিত। স্তনবৃন্তের হস্তক্ষেপ রোধ করতে এবং প্যানক্রিয়াটাইটিসের কারণ হতে পারে এমন ছেদনের সময় ছুরিটি "স্থির" থাকা উচিত নয়।
· নিম্ন অংশের মূল্যায়ন এবং রপ্তানি প্রক্রিয়াকরণ
সাধারণ পিত্তনালীতে পাথরের জন্য সাধারণ পিত্তনালীতে পাথরের নিচের অংশ এবং নির্গমনপথের মূল্যায়ন প্রয়োজন। উভয় স্থানই মূল্যায়ন করা আবশ্যক। উভয়ের সংমিশ্রণ স্তনবৃন্ত ছেদন প্রক্রিয়ার ঝুঁকি এবং অসুবিধা নির্ধারণ করে।
·জরুরি লিথোট্রিপসি
অত্যধিক বড় এবং শক্ত পাথর এবং যেসব পাথর অপসারণ করা যায় না, তাদের জরুরি লিথোট্রিপ্টার (জরুরি লিথোট্রিপ্টার) দিয়ে চিকিৎসা করা প্রয়োজন।
পিত্ত রঞ্জক পাথর মূলত টুকরো টুকরো করা যেতে পারে, এবং বেশিরভাগ শক্ত কোলেস্টেরল পাথরও এইভাবে সমাধান করা যেতে পারে। যদি পুনরুদ্ধারের পরে ডিভাইসটি ছেড়ে দেওয়া না যায়, এবং লিথোট্রিপ্টার পাথর ভাঙতে না পারে, তবে এটি একটি সত্যিকারের "কঠিনতা"। এই সময়ে, পাথরের সরাসরি রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার জন্য eyeMAX এর প্রয়োজন হতে পারে।
দ্রষ্টব্য: সাধারণ পিত্তনালীটির নীচের অংশ এবং প্রস্থানে লিথোট্রিপসি ব্যবহার করবেন না। লিথোট্রিপসির সময় পূর্ণ লিথোট্রিপসি ব্যবহার করবেন না, তবে এর জন্য জায়গা ছেড়ে দিন। জরুরি লিথোট্রিপসি ঝুঁকিপূর্ণ। জরুরি লিথোট্রিপসির সময়, শেষ অক্ষটি পিত্তনালী অক্ষের সাথে অসঙ্গতিপূর্ণ হতে পারে এবং টান এত বেশি হতে পারে যে ছিদ্র তৈরি হতে পারে না।
·স্টেন্ট দ্রবীভূতকারী পাথর
যদি পাথরটি খুব বড় হয় এবং অপসারণ করা কঠিন হয়, তাহলে আপনি স্টেন্ট দ্রবীভূত করার কথা বিবেচনা করতে পারেন - অর্থাৎ, একটি প্লাস্টিকের স্টেন্ট স্থাপন করা। পাথরটি অপসারণের আগে পাথরটি সঙ্কুচিত না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করুন, তাহলে সাফল্যের সম্ভাবনা খুব বেশি হবে।
·অন্তঃস্থ পাথর
অল্প অভিজ্ঞতাসম্পন্ন তরুণ ডাক্তারদের জন্য ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্তনালীতে পাথরের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা না করাই ভালো। যেহেতু এই এলাকার পাথর আটকে থাকতে পারে না অথবা আরও গভীরে যেতে পারে এবং পরবর্তী অপারেশনে বাধা সৃষ্টি করতে পারে, তাই রাস্তাটি খুবই বিপজ্জনক এবং সরু।
· পিত্তনালীতে পাথরের সাথে পেরিপ্যাপিলারি ডাইভার্টিকুলামের মিলন
প্রসারণের ঝুঁকি এবং প্রত্যাশা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। EST ছিদ্রের ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে বেশি, তাই বর্তমানে বেলুন প্রসারণের পদ্ধতিটি মূলত বেছে নেওয়া হয়। প্রসারণের আকার পাথর অপসারণের জন্য যথেষ্ট হওয়া উচিত। প্রসারণ প্রক্রিয়াটি ধীর এবং ধাপে ধাপে হওয়া উচিত এবং কোনও হিংস্র প্রসারণ বা প্রসারণ অনুমোদিত নয়। সিরিঞ্জ ইচ্ছামত প্রসারিত হয়। প্রসারণের পরে যদি রক্তপাত হয়, তবে উপযুক্ত চিকিৎসা প্রয়োজন।
আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক যা এন্ডোস্কোপিক ভোগ্যপণ্যে বিশেষজ্ঞ, যেমনবায়োপসি ফোর্সেপ,হিমোক্লিপ,পলিপ ফাঁদ,স্ক্লেরোথেরাপি সুই,স্প্রে ক্যাথেটার,সাইটোলজি ব্রাশ,গাইডওয়্যার,পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি,নাকের পিত্তথলির নিষ্কাশন ক্যাথেটার ইত্যাদি. যা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ইএমআর,ইএসডি,ইআরসিপি। আমাদের পণ্যগুলি সিই সার্টিফাইড, এবং আমাদের কারখানাগুলি ISO সার্টিফাইড। আমাদের পণ্যগুলি ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপকভাবে স্বীকৃতি এবং প্রশংসা পেয়েছে!
পোস্টের সময়: জুলাই-২৬-২০২৪