কোলন পলিপ হল গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিতে একটি সাধারণ এবং ঘন ঘন ঘটে যাওয়া রোগ। এগুলি অন্ত্রের মিউকোসার চেয়ে বেশি পরিমাণে ইন্ট্রালুমিনাল প্রোট্রুশনকে বোঝায়। সাধারণত, কোলনোস্কোপিতে সনাক্তকরণের হার কমপক্ষে 10% থেকে 15% পর্যন্ত থাকে। বয়স বাড়ার সাথে সাথে এই রোগের হার প্রায়শই বৃদ্ধি পায়। বৃদ্ধি। যেহেতু 90% এরও বেশি কোলোরেক্টাল ক্যান্সার পলিপের ম্যালিগন্যান্ট রূপান্তরের কারণে হয়, তাই সাধারণ চিকিৎসা হল পলিপ দেখা মাত্রই এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন করা।
দৈনিক কোলনোস্কোপিতে, ৮০% থেকে ৯০% পলিপ ১ সেন্টিমিটারের কম হয়। অ্যাডেনোমাটাস পলিপ বা ≥ ৫ মিমি দৈর্ঘ্যের পলিপের জন্য (অ্যাডেনোমাটাস হোক বা না হোক), ঐচ্ছিক এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন সুপারিশ করা হয়। কোলন মাইক্রোপলিপ (দৈর্ঘ্য ব্যাস ≤৫ মিমি) টিউমার উপাদান ধারণকারী হওয়ার সম্ভাবনা অত্যন্ত কম (০~০.৬%)। মলদ্বার এবং সিগময়েড কোলনের মাইক্রোপলিপের জন্য, যদি এন্ডোস্কোপিস্ট সঠিকভাবে নির্ধারণ করতে পারেন যে তারা অ-অ্যাডেনোমাটাস পলিপ, তাহলে রিসেকশন করার কোন প্রয়োজন নেই, তবে চীনে ক্লিনিকাল অনুশীলনে উপরোক্ত দৃষ্টিভঙ্গি খুব কমই প্রয়োগ করা হয়।
এছাড়াও, ৫% পলিপ সমতল বা পাশে বৃদ্ধি পায়, যার ব্যাস ২ সেন্টিমিটারের বেশি, ম্যালিগন্যান্ট উপাদান সহ বা ছাড়াই। এই ক্ষেত্রে, কিছু উন্নত এন্ডোস্কোপিক পলিপ অপসারণ কৌশল প্রয়োজন, যেমনইএমআরএবংইএসডিপলিপ অপসারণের বিস্তারিত পদক্ষেপগুলি একবার দেখে নেওয়া যাক।
অস্ত্রোপচার পদ্ধতি
রোগীকে অস্ত্রোপচারের আগে অ্যানেস্থেসিয়া মূল্যায়ন সম্পন্ন করা হয়েছিল, তাকে বাম পাশের ডেকিউবিটাস অবস্থানে রাখা হয়েছিল এবং প্রোপোফল দিয়ে শিরায় অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়া হয়েছিল। অস্ত্রোপচারের সময় রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম এবং পেরিফেরাল রক্তের অক্সিজেন স্যাচুরেশন পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল।
১ ঠান্ডা/গরমবায়োপসি ফোর্সেপসবিভাগ
এটি ≤5 মিমি ক্ষুদ্র পলিপ অপসারণের জন্য উপযুক্ত, তবে 4 থেকে 5 মিমি পলিপ অসম্পূর্ণ অপসারণের সমস্যা হতে পারে। কোল্ড বায়োপসির ভিত্তিতে, তাপীয় বায়োপসি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি কারেন্ট ব্যবহার করে অবশিষ্ট ক্ষতগুলিকে পুড়িয়ে ফেলতে পারে এবং ক্ষতস্থানে হেমোস্ট্যাসিস চিকিৎসা করতে পারে। তবে, অতিরিক্ত ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশনের কারণে অন্ত্রের প্রাচীরের সেরোসা স্তরের ক্ষতি এড়াতে যত্ন নেওয়া উচিত।
অস্ত্রোপচারের সময়, পলিপের মাথার প্রান্তটি শক্ত করে আটকে রাখতে হবে, যথাযথভাবে তুলে রাখতে হবে (পেশীর স্তরের ক্ষতি এড়াতে), এবং অন্ত্রের প্রাচীর থেকে উপযুক্ত দূরত্বে রাখতে হবে। পলিপের পেডিকল সাদা হয়ে গেলে, তড়িৎ জমাট বাঁধা বন্ধ করুন এবং ক্ষতটি শক্ত করে আটকে দিন। মনে রাখবেন যে খুব বড় পলিপ অপসারণ করা সহজ নয়, অন্যথায় এটি বিদ্যুতায়নের সময়কে দীর্ঘায়িত করবে এবং পূর্ণ-পুরুত্বের ক্ষতির ঝুঁকি বাড়িয়ে দেবে (চিত্র 1)।
২ ঠান্ডা/গরমপলিপেক্টমি ফাঁদঅপসারণ পদ্ধতি
বিভিন্ন আকারের I p টাইপ, I sp টাইপ এবং ছোট (<2cm) I s টাইপের উত্থিত ক্ষতের জন্য উপযুক্ত (নির্দিষ্ট শ্রেণীবিভাগের মানগুলি পাচনতন্ত্রের প্রাথমিক ক্যান্সারের এন্ডোস্কোপিক সনাক্তকরণকে নির্দেশ করতে পারে। অনেক ধরণের আছে এবং আমি কীভাবে বিচার করব জানি না? এই নিবন্ধটি স্পষ্ট করে বলুন) ক্ষতগুলির ছেদন। ছোট ধরণের Ip ক্ষতের জন্য, স্নেয়ার ছেদন তুলনামূলকভাবে সহজ। ছেদনের জন্য ঠান্ডা বা গরম স্নেয়ার ব্যবহার করা যেতে পারে। ছেদনের সময়, ক্ষত সম্পূর্ণরূপে অপসারণ নিশ্চিত করার সময়, পেডিকেলের একটি নির্দিষ্ট দৈর্ঘ্য বা অন্ত্রের প্রাচীর থেকে একটি নির্দিষ্ট দূরত্ব বজায় রাখা উচিত। স্নেয়ারটি শক্ত করার পরে, এটিকে স্নেয়ার দিয়ে ঝাঁকানো উচিত, পর্যবেক্ষণ করা উচিত যে স্বাভাবিক অন্ত্রের মিউকোসার চারপাশে আছে কিনা এবং অন্ত্রের প্রাচীরের ক্ষতি রোধ করার জন্য এটি একসাথে ঢোকানো উচিত।
চিত্র ১ তাপীয় বায়োপসি ফোর্সেপ অপসারণের পরিকল্পিত চিত্র, ফোর্সেপ অপসারণের আগে A, ফোর্সেপ অপসারণের পরে ক্ষত B। সিডি: তাপীয় সতর্কতাবায়োপসি ফোর্সেপঅপসারণ। যদি পলিপটি খুব বড় হয়, তাহলে এটি ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন সময় বাড়িয়ে দেবে এবং ট্রান্সমুরাল ক্ষতির কারণ হবে।
চিত্র ২ ছোট I sp টাইপের ক্ষতগুলির তাপীয় স্নেয়ার রিসেকশনের পরিকল্পিত চিত্র
3 ইএমআর
■আমি ক্ষত
বড় আকারের আই পি ক্ষতের ক্ষেত্রে, উপরোক্ত সতর্কতাগুলি ছাড়াও, রিসেকশনের জন্য তাপীয় ফাঁদ ব্যবহার করা উচিত। রিসেকশনের আগে, পেডিকেলের গোড়ায় পর্যাপ্ত সাবমিউকোসাল ইনজেকশন তৈরি করা উচিত (১০,০০০ ইউনিট এপিনেফ্রিন + মিথিলিন ব্লু + ফিজিওলজিক্যালের মধ্যে ২ থেকে ১০ মিলি)। লবণাক্ত মিশ্রণটি মিউকোসার নীচে ইনজেকশন করা হয় (সুইটি সরিয়ে নেওয়ার সময় ইনজেকশন দেওয়া হয়), যাতে পেডিকেলটি সম্পূর্ণরূপে উঁচু হয় এবং অপসারণ করা সহজ হয় (চিত্র ৩)। রিসেকশন প্রক্রিয়া চলাকালীন, ক্ষতটি অন্ত্রের প্রাচীরের সাথে যোগাযোগ এড়াতে হবে যাতে একটি বন্ধ লুপ তৈরি না হয় এবং অন্ত্রের প্রাচীর পুড়ে না যায়।
চিত্র ৩ এর পরিকল্পিত চিত্রইএমআরএলপি-টাইপ ক্ষতের চিকিৎসা
এটা মনে রাখা উচিত যে যদি একটি বৃহৎ ধরণের I p পলিপের একটি পুরু বৃন্ত থাকে, তাহলে এতে বৃহৎ ভাসা ভাসোরাম থাকতে পারে এবং অপসারণের পরে সহজেই রক্তপাত হতে পারে। রিসেকশন প্রক্রিয়ার সময়, রক্তপাতের ঝুঁকি কমাতে জমাট-কাটা-জমাটবদ্ধকরণ পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের অসুবিধা কমাতে কিছু বৃহৎ পলিপ টুকরো টুকরো করে কেটে ফেলা যেতে পারে, তবে এই পদ্ধতিটি রোগগত মূল্যায়নের জন্য সহায়ক নয়।
■এলএলএ-সি ধরণের ক্ষত
ইলা-সি টাইপের ক্ষত এবং বৃহত্তর ব্যাসের কিছু আইএস ক্ষতের ক্ষেত্রে, সরাসরি স্নেয়ার রিসেকশন পূর্ণ-পুরুত্বের ক্ষতি করতে পারে। তরল পদার্থের সাবমিউকোসাল ইনজেকশন ক্ষতের উচ্চতা বৃদ্ধি করতে পারে এবং স্নেয়ার এবং রিসেকশনের অসুবিধা কমাতে পারে। অস্ত্রোপচারের সময় প্রোট্রুশন আছে কিনা তা নির্ধারণের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ভিত্তি অ্যাডেনোমা সৌম্য নাকি ম্যালিগন্যান্ট এবং এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার জন্য ইঙ্গিত আছে কিনা। এই পদ্ধতি অ্যাডেনোমার সম্পূর্ণ রিসেকশন হার বাড়াতে পারে।<2 সেমি ব্যাস।
চিত্র ৪ইএমআরটাইপ ইল এ পলিপের চিকিৎসার ফ্লো চার্ট
4 ইএসডি
২ সেন্টিমিটারের বেশি ব্যাসের অ্যাডেনোমা, যার জন্য একবারের জন্য রিসেকশন এবং নেতিবাচক লিফট সাইন প্রয়োজন, এবং কিছু প্রাথমিক ক্যান্সারের ক্ষেত্রে,ইএমআরঅবশিষ্টাংশ বা পুনরাবৃত্তি যা চিকিৎসা করা কঠিন,ইএসডিচিকিৎসা করা যেতে পারে। সাধারণ পদক্ষেপগুলি হল:
১. এন্ডোস্কোপিক স্টেনিংয়ের পর, ক্ষতের সীমানা স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় এবং পরিধি চিহ্নিত করা হয় (ক্ষতের সীমানা তুলনামূলকভাবে স্পষ্ট হলে ক্ষত চিহ্নিত নাও হতে পারে)।
2. ক্ষতগুলি স্পষ্টভাবে উঠে যাওয়ার জন্য সাবমিউকোসালি ইনজেকশন দিন।
৩. সাবমিউকোসা উন্মুক্ত করার জন্য মিউকোসা আংশিক বা পরিধিগতভাবে কেটে ফেলুন।
৪. সাবমিউকোসা বরাবর সংযোগকারী টিস্যু আলগা করুন এবং ধীরে ধীরে রোগাক্রান্ত টিস্যুর খোসা ছাড়িয়ে নিন।
৫. ক্ষতটি সাবধানে পর্যবেক্ষণ করুন এবং জটিলতা প্রতিরোধের জন্য রক্তনালীগুলির চিকিৎসা করুন।
৬. সংগৃহীত নমুনাগুলি প্রক্রিয়াজাতকরণের পর, রোগগত পরীক্ষার জন্য পাঠান।
চিত্র ৫ইএসডিবড় ক্ষতের চিকিৎসা
অস্ত্রোপচারের সময় সতর্কতা
এন্ডোস্কোপিক কোলন পলিপ রিসেকশনের জন্য পলিপের বৈশিষ্ট্য, অবস্থান, অপারেটরের দক্ষতার স্তর এবং বিদ্যমান সরঞ্জামের উপর ভিত্তি করে একটি উপযুক্ত পদ্ধতি নির্বাচন করা প্রয়োজন। একই সাথে, পলিপ অপসারণও সাধারণ নীতি অনুসরণ করে, যা আমাদের যতটা সম্ভব অনুসরণ করতে হবে যাতে চিকিৎসা প্রক্রিয়াটি নিরাপদ এবং কার্যকর হয় এবং রোগীরা এর থেকে উপকৃত হয়।
১. পলিপ চিকিৎসার (বিশেষ করে বড় পলিপ) সফল সমাপ্তির চাবিকাঠি হলো চিকিৎসা পরিকল্পনার পূর্ব-নির্ধারণ। জটিল পলিপের ক্ষেত্রে, চিকিৎসার আগে সংশ্লিষ্ট রিসেকশন পদ্ধতি বেছে নেওয়া, সময়মতো নার্স, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং অন্যান্য কর্মীদের সাথে যোগাযোগ করা এবং চিকিৎসার সরঞ্জাম প্রস্তুত করা প্রয়োজন। যদি পরিস্থিতি অনুকূল হয়, তাহলে বিভিন্ন অস্ত্রোপচার দুর্ঘটনা রোধ করার জন্য একজন সিনিয়র সার্জনের নির্দেশনায় এটি সম্পন্ন করা যেতে পারে।
2. চিকিৎসার সময় আয়নার শরীরে ভালো "স্বাধীনতার মাত্রা" বজায় রাখা অপারেশনের উদ্দেশ্য বাস্তবায়নের পূর্বশর্ত। আয়নায় প্রবেশ করার সময়, চিকিৎসার অবস্থানকে লুপ-মুক্ত অবস্থায় রাখার জন্য "অক্ষ রক্ষণাবেক্ষণ এবং সংক্ষিপ্তকরণ পদ্ধতি" কঠোরভাবে অনুসরণ করুন, যা সুনির্দিষ্ট চিকিৎসার জন্য সহায়ক।
৩. ভালো অস্ত্রোপচারের দৃষ্টিশক্তি চিকিৎসা প্রক্রিয়াকে সহজ এবং নিরাপদ করে তোলে। চিকিৎসার আগে রোগীর অন্ত্র সাবধানে প্রস্তুত করা উচিত, অস্ত্রোপচারের আগে রোগীর অবস্থান নির্ধারণ করা উচিত এবং মাধ্যাকর্ষণ শক্তির মাধ্যমে পলিপগুলি সম্পূর্ণরূপে উন্মুক্ত করা উচিত। অন্ত্রের গহ্বরে অবশিষ্ট তরলের বিপরীত দিকে ক্ষতটি অবস্থিত হলে প্রায়শই ভালো হয়।
আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক যা এন্ডোস্কোপিক ভোগ্যপণ্যে বিশেষজ্ঞ, যেমনবায়োপসি ফোর্সেপ, হিমোক্লিপ, পলিপ ফাঁদ, স্ক্লেরোথেরাপি সুই, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ, গাইডওয়্যার, পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি, নাকের পিত্তথলির নিষ্কাশন ক্যাথেটারইত্যাদি যা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ইএমআর, ইএসডি, ইআরসিপি। আমাদের পণ্যগুলি সিই সার্টিফাইড, এবং আমাদের কারখানাগুলি ISO সার্টিফাইড। আমাদের পণ্যগুলি ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপকভাবে স্বীকৃতি এবং প্রশংসা পেয়েছে!
পোস্টের সময়: আগস্ট-০২-২০২৪