পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয় রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য ERCP একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রযুক্তি।একবার এটি বেরিয়ে আসার পরে, এটি পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয় রোগের চিকিত্সার জন্য অনেক নতুন ধারণা প্রদান করেছে।এটি "রেডিওগ্রাফি" এর মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়।এটি মূল ডায়াগনস্টিক প্রযুক্তি থেকে একটি নতুন ধরনের রূপান্তরিত হয়েছে।চিকিত্সার কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে স্ফিঙ্কেরোটমি, পিত্ত নালী পাথর অপসারণ, পিত্ত নিষ্কাশন এবং পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় সিস্টেমের রোগের চিকিত্সার অন্যান্য পদ্ধতি।
ERCP-এর জন্য নির্বাচনী পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার 90%-এর উপরে পৌঁছতে পারে, তবে এখনও কিছু ক্ষেত্রে রয়েছে যেখানে কঠিন পিত্তনালী অ্যাক্সেস সিলেক্টিভ পিত্ত নালী ইনটিউবেশন ব্যর্থতার কারণ হয়।ERCP-এর রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার উপর সর্বশেষ সম্মতি অনুসারে, কঠিন ইনটিউবেশনকে এইভাবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে: প্রচলিত ERCP-এর প্রধান স্তনবৃন্তের নির্বাচনী পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সময় 10 মিনিটের বেশি বা ইনটিউবেশন প্রচেষ্টার সংখ্যা 5 গুণেরও বেশি।ERCP সম্পাদন করার সময়, যদি কিছু ক্ষেত্রে পিত্ত নালী ইনটিউবেশন কঠিন হয়, তবে পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উন্নত করার জন্য কার্যকর কৌশলগুলি সময়মতো নির্বাচন করা উচিত।এই নিবন্ধটি ERCP-এর জন্য কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের মুখোমুখি হলে ক্লিনিকাল এন্ডোস্কোপিস্টদের একটি প্রতিক্রিয়া কৌশল বেছে নেওয়ার জন্য একটি তাত্ত্বিক ভিত্তি প্রদানের লক্ষ্যে কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশন সমাধান করতে ব্যবহৃত বেশ কয়েকটি সহায়ক ইনটিউবেশন কৌশলগুলির একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা পরিচালনা করে।
I. Singleguidewire টেকনিক, SGT
SGT কৌশল হল একটি কন্ট্রাস্টক্যাথেটার ব্যবহার করে গাইড তার অগ্ন্যাশয় নালীতে প্রবেশ করার পর পিত্ত নালীকে ইনটুবেট করার চেষ্টা চালিয়ে যাওয়া।ERCP প্রযুক্তির বিকাশের প্রাথমিক দিনগুলিতে, SGT ছিল কঠিন বিলিয়ারি ইনটিউবেশনের একটি সাধারণ পদ্ধতি।এর সুবিধা হল এটি পরিচালনা করা সহজ, স্তনবৃন্ত ঠিক করে এবং অগ্ন্যাশয় নালীটির খোলার জায়গা দখল করতে পারে, এটি পিত্ত নালীটির খোলার সন্ধান সহজ করে তোলে।
সাহিত্যে এমন প্রতিবেদন রয়েছে যে প্রচলিত ইনটিউবেশন ব্যর্থ হওয়ার পরে, SGT-সহায়ক ইনটিউবেশন বেছে নেওয়া প্রায় 70%-80% ক্ষেত্রে সফলভাবে পিত্ত নালী ইনটিউবেশন সম্পূর্ণ করতে পারে।প্রতিবেদনে আরও উল্লেখ করা হয়েছে যে এসজিটি ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, এমনকি ডবলের সমন্বয় এবং প্রয়োগগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হারকে উন্নত করেনি এবং পোস্ট-ইআরসিপি প্যানক্রিয়াটাইটিস (পিইপি) এর প্রকোপ কমাতে পারেনি।
কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে এসজিটি ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার দ্বিগুণের চেয়ে কমগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি এবং ট্রান্সপ্যানক্রিয়েটিক প্যাপিলারি স্ফিঙ্কেরোটমি প্রযুক্তি।SGT এর বারবার প্রচেষ্টার সাথে তুলনা, দ্বিগুণ প্রাথমিক বাস্তবায়নগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি বা প্রাক-ছেদ প্রযুক্তি আরও ভাল ফলাফল অর্জন করতে পারে।
ERCP এর বিকাশের পর থেকে, কঠিন ইনটিউবেশনের জন্য বিভিন্ন ধরণের নতুন প্রযুক্তি তৈরি করা হয়েছে।একক সঙ্গে তুলনাগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি, সুবিধাগুলি আরও সুস্পষ্ট এবং সাফল্যের হার বেশি।অতএব, এককগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি বর্তমানে খুব কমই চিকিত্সাগতভাবে ব্যবহৃত হয়।
II. ডাবল-গাইড ওয়্যার টেকনিক, ডিজিটি
ডিজিটিকে প্যানক্রিয়াটিক নালী গাইড তারের দখল পদ্ধতি বলা যেতে পারে, যা অগ্ন্যাশয় নালীতে প্রবেশকারী গাইড তারটিকে ট্রেস এবং দখল করতে ছেড়ে দেয় এবং তারপর দ্বিতীয় গাইড তারটি অগ্ন্যাশয় নালী গাইড তারের উপরে পুনরায় প্রয়োগ করা যেতে পারে।নির্বাচনী পিত্ত নালী ইনটিউবেশন।
এই পদ্ধতির সুবিধা হল:
(1) এর সহায়তায় কগাইডওয়্যার, পিত্ত নালী খোলা খুঁজে পাওয়া সহজ, পিত্ত নালী ইনটিউবেশন মসৃণ করে তোলে;
(2) গাইড তার স্তনবৃন্ত ঠিক করতে পারে;
(3) অগ্ন্যাশয় নালী নির্দেশনায়গাইডওয়্যার, অগ্ন্যাশয় নালী বারবার ভিজ্যুয়ালাইজেশন এড়ানো যেতে পারে, যার ফলে বারবার ইনটিউবেশন দ্বারা সৃষ্ট অগ্ন্যাশয় নালীর উদ্দীপনা হ্রাস করা যায়।
Dumonceau et al.লক্ষ্য করেছেন যে একটি গাইডওয়্যার এবং কনট্রাস্ট ক্যাথেটার একই সময়ে বায়োপসি গর্তে ঢোকানো যেতে পারে, এবং তারপর অগ্ন্যাশয় নালী গাইডওয়্যার দখল পদ্ধতির একটি সফল কেস রিপোর্ট করে এবং এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যেগাইডওয়্যারঅগ্ন্যাশয় নালী পদ্ধতি দখল করা পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের জন্য সফল।হার একটি ইতিবাচক প্রভাব আছে.
লিউ ডেরেন এট আল দ্বারা ডিজিটি-র উপর একটি গবেষণা।দেখা গেছে যে কঠিন ERCP পিত্ত নালী ইনটিউবেশন সহ রোগীদের উপর DGT সঞ্চালিত হওয়ার পরে, ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার 95.65% এ পৌঁছেছিল, যা প্রচলিত ইনটিউবেশনের 59.09% সাফল্যের হার থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল।
ওয়াং ফুকুয়ান এট আল দ্বারা একটি সম্ভাব্য গবেষণা।নির্দেশ করে যে পরীক্ষামূলক গ্রুপে কঠিন ERCP পিত্ত নালী ইনটিউবেশন সহ রোগীদের ক্ষেত্রে যখন DGT প্রয়োগ করা হয়েছিল, তখন ইনটিউবেশন সাফল্যের হার ছিল 96.0% পর্যন্ত।
উপরের গবেষণাগুলি দেখায় যে ERCP-এর জন্য কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশন সহ রোগীদের জন্য DGT প্রয়োগ কার্যকরভাবে পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হারকে উন্নত করতে পারে।
DGT এর ত্রুটিগুলি প্রধানত নিম্নলিখিত দুটি পয়েন্ট অন্তর্ভুক্ত করে:
(1) অগ্ন্যাশয়গাইডওয়্যারহতে পারে পিত্ত নালী ইনটিউবেশন, বা দ্বিতীয় সময় হারিয়েগাইডওয়্যারআবার অগ্ন্যাশয় নালীতে প্রবেশ করতে পারে;
(2) এই পদ্ধতিটি অগ্ন্যাশয়ের মাথার ক্যান্সার, অগ্ন্যাশয় নালী টর্টুওসিটি এবং অগ্ন্যাশয় বিদারণের মতো ক্ষেত্রে উপযুক্ত নয়।
পিইপি ঘটনার দৃষ্টিকোণ থেকে, ডিজিটির পিইপি ঘটনা প্রচলিত পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের তুলনায় কম।একটি সম্ভাব্য সমীক্ষায় উল্লেখ করা হয়েছে যে ডিজিটি-র পরে পিইপি-এর ঘটনাটি কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশন সহ ERCP রোগীদের মধ্যে মাত্র 2.38% ছিল।কিছু সাহিত্যে উল্লেখ করা হয়েছে যে যদিও DGT-তে পিত্তনালীর ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার বেশি, তবে DGT পরবর্তী প্যানক্রিয়াটাইটিসের ঘটনা অন্যান্য প্রতিকারমূলক ব্যবস্থার তুলনায় এখনও বেশি, কারণ DGT অপারেশন অগ্ন্যাশয় নালী এবং এর খোলার ক্ষতি করতে পারে।তা সত্ত্বেও, দেশে এবং বিদেশে ঐক্যমত এখনও নির্দেশ করে যে কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রে, যখন ইনটিউশন কঠিন হয় এবং অগ্ন্যাশয় নালী বারবার ভুলভাবে ব্যবহার করা হয়, তখন ডিজিটি প্রথম পছন্দ কারণ ডিজিটি প্রযুক্তির অপারেশনে তুলনামূলকভাবে কম অসুবিধা হয় এবং তুলনামূলকভাবে সহজ। নিয়ন্ত্রণ করতে। এটি নির্বাচনী কঠিন ইনটিউবেশনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।
III.ওয়্যার গাইড ক্যানুলেশন-প্যান-ক্রিয়েটিক স্টেন্ট,WGC-P5
WGC-PS কে প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট অকুপেশন পদ্ধতিও বলা যেতে পারে।এই পদ্ধতিতে প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্টের সাথে স্থাপন করা হয়গাইডওয়্যারযে ভুলবশত অগ্ন্যাশয় নালীতে প্রবেশ করে, তারপর বের করে ফেলুনগাইডওয়্যারএবং স্টেন্টের উপরে পিত্ত নালী ক্যানুলেশন সঞ্চালন করুন।
হাকুতা এট আল দ্বারা একটি গবেষণা.দেখিয়েছে যে ইনটিউবেশন পরিচালনার মাধ্যমে সামগ্রিক ইনটিউবেশন সাফল্যের হার উন্নত করার পাশাপাশি, WGC-PS অগ্ন্যাশয় নালী খোলাকে রক্ষা করতে পারে এবং PEP এর উপস্থিতি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে।
Zou Chuanxin et al দ্বারা WGC-PS এর উপর একটি গবেষণা।উল্লেখ করেছেন যে অস্থায়ী অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট দখল পদ্ধতি ব্যবহার করে কঠিন ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার 97.67% এ পৌঁছেছে এবং পিইপি-এর ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।
একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে যখন একটি অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট সঠিকভাবে স্থাপন করা হয়, কঠিন ইনটিউবেশন ক্ষেত্রে গুরুতর পোস্টোপারেটিভ প্যানক্রিয়াটাইটিসের সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।
এই পদ্ধতিতে এখনও কিছু ত্রুটি রয়েছে।উদাহরণস্বরূপ, ERCP অপারেশনের সময় ঢোকানো অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট স্থানচ্যুত হতে পারে;যদি ERCP-এর পরে দীর্ঘ সময়ের জন্য স্টেন্ট রাখার প্রয়োজন হয়, তাহলে স্টেন্ট ব্লকেজ এবং নালীতে বাধার উচ্চ সম্ভাবনা থাকবে।আঘাত এবং অন্যান্য সমস্যাগুলি PEP এর প্রকোপ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে।ইতিমধ্যে, প্রতিষ্ঠানগুলি অস্থায়ী অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্টগুলি অধ্যয়ন করতে শুরু করেছে যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে অগ্ন্যাশয় নালী থেকে বেরিয়ে যেতে পারে।উদ্দেশ্য হল PEP প্রতিরোধ করতে অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট ব্যবহার করা।PEP দুর্ঘটনার ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করার পাশাপাশি, এই ধরনের স্টেন্টগুলি স্টেন্ট অপসারণ করতে এবং রোগীদের উপর বোঝা কমাতে অন্যান্য অপারেশনগুলি এড়াতে পারে।যদিও গবেষণায় দেখা গেছে যে অস্থায়ী অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট PEP কমাতে ইতিবাচক প্রভাব ফেলে, তবুও তাদের ক্লিনিকাল প্রয়োগের বড় সীমাবদ্ধতা রয়েছে।উদাহরণস্বরূপ, পাতলা অগ্ন্যাশয় নালী এবং অনেক শাখার রোগীদের ক্ষেত্রে অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট ঢোকানো কঠিন।অসুবিধা ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি করা হবে, এবং এই অপারেশন এন্ডোস্কোপিস্টদের একটি উচ্চ পেশাদার স্তরের প্রয়োজন।এটিও লক্ষনীয় যে অগ্ন্যাশয়ের নালীর স্টেন্টটি ডুওডেনাল লুমেনে খুব বেশি লম্বা হওয়া উচিত নয়।একটি অত্যধিক দীর্ঘ স্টেন্ট ডুওডেনাল ছিদ্র হতে পারে।অতএব, অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট পেশা পদ্ধতির পছন্দ এখনও সতর্কতার সাথে চিকিত্সা করা প্রয়োজন।
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS
গাইড তার ভুলবশত অগ্ন্যাশয় নালীতে প্রবেশ করার পরে সাধারণত TPS প্রযুক্তি ব্যবহার করা হয়।অগ্ন্যাশয় নালীর মাঝখানের সেপ্টামটি 11 টা থেকে 12 টা পর্যন্ত অগ্ন্যাশয় নালী গাইড তারের দিক বরাবর ছেদ করা হয়, এবং তারপর গাইড তারটি পিত্তে প্রবেশ না করা পর্যন্ত টিউবটি পিত্ত নালীর দিকে ঢোকানো হয়। নালী
ডাই জিন এট আল দ্বারা একটি গবেষণা।TPS এবং অন্যান্য দুটি অক্জিলিয়ারী ইনটিউবেশন প্রযুক্তির তুলনা করা হয়েছে।এটি দেখা যায় যে টিপিএস প্রযুক্তির সাফল্যের হার খুব বেশি, 96.74% ছুঁয়েছে, তবে এটি অন্য দুটি সহায়ক ইনটিউবেশন প্রযুক্তির তুলনায় অসামান্য ফলাফল দেখায় না।সুবিধা.
এটি রিপোর্ট করা হয়েছে যে টিপিএস প্রযুক্তির বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে নিম্নলিখিত বিষয়গুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:
(1) প্যানক্রিয়াটিকোবিলিয়ারি সেপ্টামের জন্য ছেদ ছোট;
(2) পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনা কম;
(3) কাটিয়া দিক নির্বাচন নিয়ন্ত্রণ করা সহজ;
(4) এই পদ্ধতিটি ডাইভারটিকুলামের মধ্যে বারবার অগ্ন্যাশয় নালী ইনটিউবেশন বা স্তনবৃন্তের রোগীদের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
অনেক গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে TPS শুধুমাত্র কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হারকে কার্যকরভাবে উন্নত করতে পারে না, কিন্তু ERCP-এর পরে জটিলতার প্রবণতাও বাড়ায় না।কিছু পণ্ডিত পরামর্শ দেন যে যদি অগ্ন্যাশয় নালী ইনটিউবেশন বা ছোট ডুওডেনাল প্যাপিলা বারবার ঘটে তবে প্রথমে টিপিএস বিবেচনা করা উচিত।যাইহোক, টিপিএস প্রয়োগ করার সময়, প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেনোসিস এবং প্যানক্রিয়াটাইটিসের পুনরাবৃত্তি হওয়ার সম্ভাবনার দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত, যা টিপিএসের দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি।
V.Precut Sphincterotomy,PST
পিএসটি কৌশলটি পিত্ত ও অগ্ন্যাশয় নালী খোলার জন্য ডুওডেনাল প্যাপিলা স্ফিঙ্কটার খোলার জন্য প্রাক-ছেদের উপরের সীমা হিসাবে প্যাপিলারি আর্কুয়েট ব্যান্ড এবং সীমানা হিসাবে 1-2 টার দিক ব্যবহার করে।এখানে PST বিশেষভাবে একটি আর্কুয়েট ছুরি ব্যবহার করে স্ট্যান্ডার্ড স্তনবৃন্ত স্ফিঙ্কটার প্রাক-ছেদন কৌশলকে বোঝায়।ERCP-এর জন্য কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সাথে মোকাবিলা করার কৌশল হিসাবে, PST প্রযুক্তিকে কঠিন ইনটিউবেশনের জন্য প্রথম পছন্দ হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছে।এন্ডোস্কোপিক স্তনবৃন্ত স্ফিঙ্কটার প্রাক-ছেদ বলতে প্যাপিলা পৃষ্ঠের মিউকোসার এন্ডোস্কোপিক ছেদ এবং একটি ছেদ ছুরির মাধ্যমে অল্প পরিমাণ স্ফিঙ্কটার পেশীকে পিত্ত নালীর খোলার সন্ধানের জন্য বোঝায়, এবং তারপর একটি ব্যবহার করেগাইডওয়্যারবা ক্যাথেটার পিত্ত নালী intubate.
একটি গার্হস্থ্য সমীক্ষায় দেখা গেছে যে PST-এর সাফল্যের হার 89.66%, যা DGT এবং TPS থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা নয়।যাইহোক, PST তে PEP এর ঘটনা DGT এবং TPS এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।
বর্তমানে, এই প্রযুক্তি ব্যবহার করার সিদ্ধান্ত বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে।উদাহরণস্বরূপ, একটি প্রতিবেদনে বলা হয়েছে যে পিএসটি এমন ক্ষেত্রে সবচেয়ে ভাল ব্যবহার করা হয় যেখানে ডুওডেনাল প্যাপিলা অস্বাভাবিক বা বিকৃত হয়, যেমন ডুওডেনাল স্টেনোসিস বা ম্যালিগন্যান্সি।
উপরন্তু, অন্যান্য মোকাবিলা করার কৌশলগুলির তুলনায়, PST-তে PEP-এর মতো জটিলতার প্রবণতা বেশি, এবং অপারেশনের প্রয়োজনীয়তা বেশি, তাই অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টদের দ্বারা এই অপারেশনটি সবচেয়ে ভালো করা হয়।
VI.Needle-nife Papillotomy,NKP
এনকেপি একটি সুই-ছুরি-সহায়ক ইনটিউবেশন কৌশল।যখন ইনটিউবেশন কঠিন হয়, তখন 11-12 টার দিকে ডুওডেনাল প্যাপিলার খোলার দিক থেকে প্যাপিলা বা স্ফিঙ্কটারের অংশ কেটে ফেলার জন্য একটি সুই-ছুরি ব্যবহার করা যেতে পারে এবং তারপর একটিগাইডওয়্যারবা সাধারণ পিত্ত নালী মধ্যে নির্বাচনী সন্নিবেশ ক্যাথেটার.কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের মোকাবিলা করার কৌশল হিসাবে, এনকেপি কার্যকরভাবে কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উন্নত করতে পারে।অতীতে, এটি সাধারণত বিশ্বাস করা হয়েছিল যে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে এনকেপি পিইপি-এর ঘটনাকে বাড়িয়ে তুলবে।সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অনেক পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ প্রতিবেদনে উল্লেখ করা হয়েছে যে NKP পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায় না।এটি লক্ষণীয় যে যদি NKP কঠিন ইনটিউবেশনের প্রাথমিক পর্যায়ে সঞ্চালিত হয় তবে এটি ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উন্নত করতে অনেক সাহায্য করবে।যাইহোক, সর্বোত্তম ফলাফল অর্জনের জন্য কখন NKP প্রয়োগ করতে হবে সে বিষয়ে বর্তমানে কোন ঐকমত্য নেই।একটি সমীক্ষা রিপোর্ট করেছে যে NKP এর ইনটিউবেশন হার সময় প্রয়োগ করা হয়েছিলইআরসিপি20 মিনিটেরও কম সময় 20 মিনিটের পরে প্রয়োগ করা NKP এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল।
কঠিন পিত্ত নালী ক্যানুলেশনের রোগীরা এই কৌশলটি থেকে সবচেয়ে বেশি উপকৃত হবেন যদি তাদের স্তনবৃন্ত বুলেজ বা উল্লেখযোগ্য পিত্ত নালী প্রসারণ থাকে।এছাড়াও, এমন রিপোর্ট রয়েছে যে যখন কঠিন ইনটিউবেশন কেসের সম্মুখীন হয়, তখন TPS এবং NKP-এর সম্মিলিত ব্যবহারে একা আবেদন করার চেয়ে সাফল্যের হার বেশি থাকে।অসুবিধা হল যে স্তনবৃন্তে প্রয়োগ করা একাধিক ছেদ কৌশল জটিলতার ঘটনাকে বাড়িয়ে তুলবে।অতএব, জটিলতা কমাতে বা কঠিন ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উন্নত করার জন্য একাধিক প্রতিকারমূলক ব্যবস্থা একত্রিত করতে প্রাথমিক প্রাক-ছেদ বেছে নেওয়া উচিত কিনা তা প্রমাণ করার জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন।
VII.সুই-ছুরি ফিস্টুলোটমি,NKE
NKF কৌশলটি স্তনবৃন্তের প্রায় 5 মিমি উপরে শ্লেষ্মা ছিদ্র করার জন্য একটি সুই ছুরি ব্যবহার করে, 11 টার দিকে ছিদ্রের মতো গঠন বা পিত্তের উপচে পড়া পর্যন্ত মিশ্র কারেন্ট ব্যবহার করে স্তরে স্তরে ছেদ করার জন্য, এবং তারপর ব্যবহার করে। পিত্তের বহিঃপ্রবাহ এবং টিস্যুর ছেদ সনাক্ত করার জন্য একটি গাইড তার।জন্ডিস সাইটে নির্বাচনী পিত্ত নালী ইনটিউবেশন সঞ্চালিত হয়েছিল।NKF সার্জারি স্তনবৃন্ত খোলার উপরে কাটা.পিত্ত নালী সাইনাসের অস্তিত্বের কারণে, এটি তাপীয় ক্ষতি এবং অগ্ন্যাশয় নালী খোলার যান্ত্রিক ক্ষতিকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে, যা PEP এর প্রকোপ কমাতে পারে।
জিন এট আল দ্বারা একটি গবেষণা.উল্লেখ করেছেন যে এনকে টিউব ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার 96.3% এ পৌঁছাতে পারে এবং কোনও পোস্টোপারেটিভ পিইপি নেই।উপরন্তু, পাথর অপসারণে NKF-এর সাফল্যের হার 92.7% পর্যন্ত।অতএব, এই গবেষণাটি সাধারণ পিত্ত নালী পাথর অপসারণের জন্য প্রথম পছন্দ হিসাবে NKF সুপারিশ করে।.প্রচলিত প্যাপিলোমায়োটমির তুলনায়, এনকেএফ অপারেশন ঝুঁকি এখনও বেশি, এবং এটি ছিদ্র এবং রক্তপাতের মতো জটিলতার ঝুঁকিপূর্ণ, এবং এর জন্য এন্ডোস্কোপিস্টদের উচ্চ অপারেটিং স্তরের প্রয়োজন।সঠিক জানালা খোলার পয়েন্ট, উপযুক্ত গভীরতা এবং সুনির্দিষ্ট কৌশল সবই ধীরে ধীরে শিখতে হবে।মাস্টার
অন্যান্য প্রাক-ছেদন পদ্ধতির সাথে তুলনা করে, এনকেএফ একটি উচ্চতর সাফল্যের হার সহ আরও সুবিধাজনক পদ্ধতি।যাইহোক, এই পদ্ধতিতে দক্ষ হতে অপারেটর দ্বারা দীর্ঘমেয়াদী অনুশীলন এবং ক্রমাগত সংগ্রহের প্রয়োজন, তাই এই পদ্ধতিটি নতুনদের জন্য উপযুক্ত নয়।
VIII. পুনরাবৃত্তি-ERCP
উপরে উল্লিখিত হিসাবে, কঠিন ইনটুবেশন মোকাবেলা করার অনেক উপায় আছে।তবে 100% সফলতার কোন গ্যারান্টি নেই।প্রাসঙ্গিক সাহিত্য উল্লেখ করেছে যে যখন কিছু ক্ষেত্রে পিত্তনালীর ইনটিউবেশন কঠিন হয়, দীর্ঘমেয়াদী এবং একাধিক ইনটিউবেশন বা প্রি-কাটের তাপীয় অনুপ্রবেশ প্রভাব ডুওডেনাল প্যাপিলা শোথ হতে পারে।অপারেশন চলতে থাকলে শুধু পিত্তনালীর ইনটিউবেশনই ব্যর্থ হবে না, জটিলতার সম্ভাবনাও বেড়ে যাবে।উপরের পরিস্থিতি দেখা দিলে, আপনি বর্তমানটি বন্ধ করার কথা বিবেচনা করতে পারেনইআরসিপিপ্রথমে অপারেশন করুন এবং ঐচ্ছিক সময়ে একটি দ্বিতীয় ERCP সঞ্চালন করুন।প্যাপিলোএডিমা অদৃশ্য হয়ে যাওয়ার পরে, ইআরসিপি অপারেশন সফল ইনটিউবেশন অর্জন করা সহজ হবে।
ডনেলান এট আল।একটি সেকেন্ড সঞ্চালিতইআরসিপি51 জন রোগীর অপারেশন যাদের ERCP সুই-ছুরি প্রিন্সিশনের পরে ব্যর্থ হয়েছে, এবং 35 টি ক্ষেত্রে সফল হয়েছে, এবং জটিলতার ঘটনা বাড়েনি।
কিম এট আল।69 জন ব্যর্থ রোগীর উপর দ্বিতীয় ERCP অপারেশন করা হয়েছেইআরসিপিসুই-ছুরি প্রাক-ছেদের পরে, এবং 53 টি ক্ষেত্রে সফল হয়েছে, যার সাফল্যের হার 76.8%।বাকি অসফল ক্ষেত্রেও তৃতীয় ERCP অপারেশন হয়েছে, যার সাফল্যের হার 79.7%।, এবং একাধিক অপারেশন জটিলতার ঘটনা বৃদ্ধি করেনি।
ইউ লি এট আল।নির্বাচনী মাধ্যমিক সঞ্চালিতইআরসিপি70 জন রোগীর উপর যারা সুই-ছুরি প্রাক-ছেদের পরে ERCP ব্যর্থ হয়েছিল এবং 50 টি ক্ষেত্রে সফল হয়েছিল।সামগ্রিক সাফল্যের হার (প্রথম ERCP + মাধ্যমিক ERCP) 90.6% এ বেড়েছে, এবং জটিলতার ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়নি।.যদিও রিপোর্টগুলি সেকেন্ডারি ERCP-এর কার্যকারিতা প্রমাণ করেছে, দুটি ERCP অপারেশনের মধ্যে ব্যবধান খুব বেশি হওয়া উচিত নয় এবং কিছু বিশেষ ক্ষেত্রে বিলম্বিত পিত্ত নিষ্কাশন অবস্থাকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে।
IX. এন্ডোস্কোপিকালট্রাসাউন্ড-গাইডেড বিলিয়ারি ড্রেনেজ, EUS-BD
EUS-BD হল একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি যা আল্ট্রাসাউন্ড নির্দেশনায় পেট বা ডুডেনামের লুমেন থেকে পিত্তথলিকে খোঁচা দিতে, ডুওডেনাল প্যাপিলা দিয়ে ডুডেনামে প্রবেশ করতে এবং তারপরে বিলিয়ারি ইনটিউবেশন করতে একটি খোঁচা সুই ব্যবহার করে।এই কৌশলটি ইন্ট্রাহেপ্যাটিক এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক উভয় পদ্ধতিই অন্তর্ভুক্ত করে।
একটি পূর্ববর্তী সমীক্ষা রিপোর্ট করেছে যে EUS-BD-এর সাফল্যের হার 82% এ পৌঁছেছে এবং পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনা মাত্র 13%।একটি তুলনামূলক সমীক্ষায়, EUS-BD প্রাক-ছেদন প্রযুক্তির সাথে তুলনা করে, এর ইনটিউবেশন সাফল্যের হার বেশি ছিল, 98.3% এ পৌঁছেছে, যা প্রাক-ছেদনের 90.3% থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল।যাইহোক, এখনও পর্যন্ত, অন্যান্য প্রযুক্তির তুলনায়, কঠিন জন্য EUS প্রয়োগের উপর গবেষণার অভাব রয়েছেইআরসিপিইনটিউবেশনকঠিন জন্য EUS-নির্দেশিত পিত্ত নালী পাংচার প্রযুক্তির কার্যকারিতা প্রমাণ করার জন্য পর্যাপ্ত তথ্য নেইইআরসিপিইনটিউবেশনকিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি হ্রাস করেছে পোস্টঅপারেটিভ পিইপির ভূমিকা বিশ্বাসযোগ্য নয়।
X. Percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD
PTCD হল আরেকটি আক্রমণাত্মক পরীক্ষার কৌশল যা সংমিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারেইআরসিপিকঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের জন্য, বিশেষ করে ম্যালিগন্যান্ট বিলিয়ারি বাধার ক্ষেত্রে।এই কৌশলটি একটি খোঁচা ছুঁচ ব্যবহার করে পিত্ত নালীতে প্রবেশ করে, প্যাপিলার মাধ্যমে পিত্ত নালীকে খোঁচা দেয় এবং তারপরে একটি সংরক্ষিত মাধ্যমে পিত্ত নালীকে পিত্তনালীতে ইনটুবেট করে।গাইডওয়্যার.একটি গবেষণায় কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশন সহ 47 জন রোগীকে বিশ্লেষণ করা হয়েছে যারা PTCD কৌশলের মধ্য দিয়েছিলেন এবং সাফল্যের হার 94% এ পৌঁছেছে।
ইয়াং এট আল দ্বারা একটি গবেষণা.উল্লেখ করেছেন যে ইইউএস-বিডির প্রয়োগ স্পষ্টতই সীমিত যখন এটি হিলার স্টেনোসিস এবং সঠিক ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীতে ছিদ্র করার প্রয়োজন হয়, যখন পিটিসিডি পিত্ত নালী অক্ষের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং গাইডিং ডিভাইসে আরও নমনীয় হওয়ার সুবিধা রয়েছে।এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে পিত্ত নালী ইনটিউবেশন ব্যবহার করা উচিত।
PTCD একটি কঠিন অপারেশন যার জন্য প্রয়োজন দীর্ঘমেয়াদী পদ্ধতিগত প্রশিক্ষণ এবং পর্যাপ্ত সংখ্যক মামলার সমাপ্তি।নতুনদের জন্য এই অপারেশনটি সম্পূর্ণ করা কঠিন।PTCD শুধুমাত্র কাজ করা কঠিন নয়, কিন্তুগাইডওয়্যারঅগ্রগতির সময় পিত্ত নালীকেও ক্ষতি করতে পারে।
যদিও উপরের পদ্ধতিগুলি কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হারকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে, তবে পছন্দটি ব্যাপকভাবে বিবেচনা করা দরকার।পারফর্ম করার সময়ইআরসিপি, SGT, DGT, WGC-PS এবং অন্যান্য কৌশল বিবেচনা করা যেতে পারে;যদি উপরের কৌশলগুলি ব্যর্থ হয়, সিনিয়র এবং অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টরা প্রাক-ছেদন কৌশলগুলি সম্পাদন করতে পারেন, যেমন TPS, NKP, NKF ইত্যাদি;যদি এখনও হয় যদি নির্বাচনী পিত্ত নালী ইনটিউবেশন সম্পূর্ণ করা না যায়, ইলেকটিভ সেকেন্ডারিইআরসিপিনির্বাচন করা যেতে পারে;যদি উপরের কৌশলগুলির কোনটিই কঠিন ইনটিউবেশনের সমস্যার সমাধান করতে না পারে, তবে আক্রমণাত্মক অপারেশন যেমন EUS-BD এবং PTCD দ্বারা সমস্যার সমাধান করার চেষ্টা করা যেতে পারে এবং প্রয়োজনে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা বেছে নেওয়া যেতে পারে।
আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং, লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক যা এন্ডোস্কোপিক ভোগ্য সামগ্রীতে বিশেষজ্ঞ, যেমন বায়োপসি ফরসেপ, হেমোক্লিপ, পলিপ স্নেয়ার, স্ক্লেরোথেরাপি সুই, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ,গাইডওয়্যার, পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি, অনুনাসিক বিলিয়ারি নিষ্কাশন ক্যাথেটারইত্যাদি যা ব্যাপকভাবে ইএমআর, ইএসডি,ইআরসিপি.আমাদের পণ্য সিই প্রত্যয়িত, এবং আমাদের গাছপালা ISO প্রত্যয়িত হয়.আমাদের পণ্য ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার অংশে রপ্তানি করা হয়েছে, এবং ব্যাপকভাবে স্বীকৃতি এবং প্রশংসা গ্রাহকদের প্রাপ্ত করা হয়েছে!
পোস্টের সময়: জানুয়ারি-৩১-২০২৪