পিত্তনালী এবং অগ্ন্যাশয়ের রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার জন্য ERCP একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রযুক্তি। এর আবির্ভাবের পর থেকে এটি পিত্তনালী এবং অগ্ন্যাশয়ের রোগের চিকিৎসায় অনেক নতুন ধারণা দিয়েছে। এটি শুধু "রেডিওগ্রাফি"-র মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। এটি প্রচলিত রোগনির্ণয় প্রযুক্তি থেকে এক নতুন ধরনের প্রযুক্তিতে রূপান্তরিত হয়েছে। এর চিকিৎসা পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে স্ফিংকটারোটমি, পিত্তনালীর পাথর অপসারণ, পিত্ত নিষ্কাশন এবং পিত্ত ও অগ্ন্যাশয় তন্ত্রের রোগের চিকিৎসার জন্য অন্যান্য পদ্ধতি।
ERCP-এর জন্য নির্বাচিত পিত্তনালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার ৯০%-এর বেশি হতে পারে, কিন্তু এখনও কিছু ক্ষেত্রে কঠিন পিত্তনালীতে প্রবেশের কারণে নির্বাচিত পিত্তনালী ইনটিউবেশন ব্যর্থ হয়। ERCP-এর রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার উপর সর্বশেষ ঐকমত্য অনুসারে, কঠিন ইনটিউবেশনকে এভাবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে: প্রচলিত ERCP-এর প্রধান নিপলে নির্বাচিত পিত্তনালী ইনটিউবেশনের জন্য ১০ মিনিটের বেশি সময় লাগা অথবা ৫ বারের বেশি ইনটিউবেশনের চেষ্টা করা। ERCP করার সময়, কিছু ক্ষেত্রে যদি পিত্তনালী ইনটিউবেশন কঠিন হয়, তবে পিত্তনালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার বাড়ানোর জন্য সময়মতো কার্যকর কৌশল বেছে নেওয়া উচিত। এই নিবন্ধটি কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশন সমাধানের জন্য ব্যবহৃত বিভিন্ন সহায়ক ইনটিউবেশন কৌশলের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা করে, যার লক্ষ্য হলো ক্লিনিক্যাল এন্ডোস্কোপিস্টদের ERCP-এর জন্য কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশনের সম্মুখীন হলে একটি প্রতিক্রিয়া কৌশল বেছে নেওয়ার জন্য একটি তাত্ত্বিক ভিত্তি প্রদান করা।
I. একক গাইডওয়্যার কৌশল, SGT
এসজিটি কৌশলটি হলো, গাইড ওয়্যারটি অগ্ন্যাশয়ের নালীতে প্রবেশ করার পর একটি কনট্রাস্ট ক্যাথেটার ব্যবহার করে পিত্তনালীতে ইন্টুবেশন করার চেষ্টা চালিয়ে যাওয়া। ইআরসিপি প্রযুক্তির বিকাশের প্রাথমিক দিনগুলিতে, কঠিন পিত্তনালীর ইন্টুবেশনের জন্য এসজিটি একটি প্রচলিত পদ্ধতি ছিল। এর সুবিধা হলো, এটি পরিচালনা করা সহজ, নিপলটিকে স্থির রাখে এবং অগ্ন্যাশয়ের নালীর মুখ দখল করতে পারে, ফলে পিত্তনালীর মুখ খুঁজে পাওয়া সহজ হয়।
গবেষণাপত্রে এমন তথ্য রয়েছে যে, প্রচলিত ইনটিউবেশন ব্যর্থ হওয়ার পর, এসজিটি-সহায়তাযুক্ত ইনটিউবেশন বেছে নিলে প্রায় ৭০%-৮০% ক্ষেত্রে সফলভাবে পিত্তনালীর ইনটিউবেশন সম্পন্ন করা যায়। প্রতিবেদনে আরও উল্লেখ করা হয়েছে যে, এসজিটি ব্যর্থ হওয়ার ক্ষেত্রে, এমনকি ডাবল এসজিটি-র সমন্বয় ও প্রয়োগও কার্যকর হতে পারে।গাইডওয়্যারএই প্রযুক্তি পিত্তনালীতে ইনটিউবেশনের সফলতার হার বাড়াতে পারেনি এবং পোস্ট-ইআরসিপি প্যানক্রিয়াটাইটিস (পিইপি)-এর প্রকোপও কমাতে পারেনি।
কিছু গবেষণায় এও দেখা গেছে যে, এসজিটি ইনটিউবেশনের সফলতার হার ডাবলের চেয়ে কম।গাইডওয়্যারপ্রযুক্তি এবং ট্রান্সপ্যানক্রিয়াটিক প্যাপিলারি স্ফিংক্টেরোটমি প্রযুক্তি। এসজিটি-এর বারবার প্রচেষ্টার তুলনায়, ডাবলের প্রাথমিক বাস্তবায়নগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি বা প্রাক-ছেদন প্রযুক্তির মাধ্যমে আরও ভালো ফলাফল অর্জন করা সম্ভব।
ERCP-এর বিকাশের পর থেকে, কঠিন ইনটিউবেশনের জন্য বিভিন্ন নতুন প্রযুক্তি উদ্ভাবন করা হয়েছে। একক পদ্ধতির তুলনায়গাইডওয়্যারপ্রযুক্তির ক্ষেত্রে, সুবিধাগুলো আরও সুস্পষ্ট এবং সাফল্যের হারও বেশি। অতএব, এককগাইডওয়্যারবর্তমানে চিকিৎসাক্ষেত্রে এই প্রযুক্তি খুব কমই ব্যবহৃত হয়।
II. ডাবল-গাইড ওয়্যার টেকনিক, ডিজিটি
ডিজিটি-কে প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট গাইড ওয়্যার অকুপেশন পদ্ধতি বলা যেতে পারে, যেখানে গাইড ওয়্যারটিকে প্যানক্রিয়াটিক ডাক্টে প্রবেশ করিয়ে সেটিকে ট্রেস ও অকুপাই করা হয় এবং তারপর প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট গাইড ওয়্যারটির উপরে দ্বিতীয় একটি গাইড ওয়্যার পুনরায় প্রয়োগ করে সিলেক্টিভ বাইল ডাক্ট ইনটিউবেশন করা হয়।
এই পদ্ধতির সুবিধাগুলো হলো:
(1) এর সহায়তায়গাইডওয়্যারপিত্তনালীর মুখ খুঁজে পাওয়া সহজ হয়, ফলে পিত্তনালীতে ইন্টিউবেশন আরও মসৃণ হয়;
(2) গাইড ওয়্যারটি নিপলটিকে স্থির করতে পারে;
(3) অগ্ন্যাশয় নালীর নির্দেশনায়গাইডওয়্যারএর ফলে অগ্ন্যাশয় নালীর বারবার পর্যবেক্ষণ এড়ানো যায়, যার ফলে বারবার ইনটিউবেশনের কারণে অগ্ন্যাশয় নালীর উদ্দীপনা হ্রাস পায়।
ডুমোন্সো ও তাঁর সহযোগীরা লক্ষ্য করেন যে, বায়োপসি গর্তে একই সাথে একটি গাইডওয়্যার এবং একটি কনট্রাস্ট ক্যাথেটার প্রবেশ করানো যায়, এবং এরপর তাঁরা অগ্ন্যাশয়ের নালীতে গাইডওয়্যার প্রবেশ করানোর পদ্ধতির একটি সফল ঘটনার প্রতিবেদন দেন এবং এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন যে...গাইডওয়্যারপিত্তনালীতে ইনটিউবেশনের জন্য অগ্ন্যাশয় নালী দখল পদ্ধতি সফল। এর হার একটি ইতিবাচক প্রভাব ফেলে।
লিউ ডেরেন ও অন্যান্যদের দ্বারা পরিচালিত ডিজিটি-র উপর একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, যেসব রোগীর ইআরসিপি (ERCP) পদ্ধতিতে পিত্তনালীতে ইন্টিউবেশন করা কঠিন ছিল, তাদের উপর ডিজিটি প্রয়োগ করার পর ইন্টিউবেশনের সফলতার হার ৯৫.৬৫%-এ পৌঁছেছিল, যা প্রচলিত ইন্টিউবেশনের ৫৯.০৯% সফলতার হারের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।
ওয়াং ফুকুয়ান ও অন্যান্যদের দ্বারা পরিচালিত একটি সম্ভাবনাময় গবেষণায় দেখা গেছে যে, পরীক্ষামূলক দলে যেসব রোগীর ERCP পিত্তনালীতে ইন্টিউবেশন কঠিন ছিল, তাদের ক্ষেত্রে DGT প্রয়োগ করা হলে ইন্টিউবেশনের সাফল্যের হার ৯৬.০% পর্যন্ত ছিল।
উপরোক্ত গবেষণাগুলো থেকে দেখা যায় যে, ERCP-এর জন্য যাদের পিত্তনালীতে ইন্টিউবেশন করা কঠিন, তাদের ক্ষেত্রে DGT প্রয়োগ করলে পিত্তনালীতে ইন্টিউবেশনের সফলতার হার কার্যকরভাবে উন্নত করা যায়।
ডিজিটি-র প্রধান ত্রুটিগুলো হলো নিম্নলিখিত দুটি বিষয়:
(1) অগ্ন্যাশয়গাইডওয়্যারসম্ভবত পিত্তনালীতে ইন্টিউবেশন করার সময় হারিয়ে গেছে, অথবা দ্বিতীয়টিগাইডওয়্যারপুনরায় অগ্ন্যাশয়ের নালীতে প্রবেশ করতে পারে;
(2) এই পদ্ধতিটি অগ্ন্যাশয়ের মাথার ক্যান্সার, অগ্ন্যাশয় নালীর আঁকাবাঁকা অবস্থা এবং অগ্ন্যাশয়ের বিভাজনের মতো ক্ষেত্রে উপযুক্ত নয়।
পিইপি (PEP) ঘটনার দৃষ্টিকোণ থেকে, ডিজিটি (DGT)-এর ক্ষেত্রে পিইপি হওয়ার হার প্রচলিত পিত্তনালী ইনটিউবেশনের চেয়ে কম। একটি সম্ভাবনাময় সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশনে ইআরসিপি (ERCP) করা রোগীদের মধ্যে ডিজিটি-এর পরে পিইপি হওয়ার হার ছিল মাত্র ২.৩৮%। কিছু গবেষণাপত্রে উল্লেখ করা হয়েছে যে, যদিও ডিজিটি-এর মাধ্যমে পিত্তনালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার বেশি, তবুও অন্যান্য প্রতিকারমূলক ব্যবস্থার তুলনায় ডিজিটি-পরবর্তী প্যানক্রিয়াটাইটিসের হার বেশি, কারণ ডিজিটি অপারেশনের ফলে অগ্ন্যাশয়ের নালী এবং এর মুখ ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। তা সত্ত্বেও, দেশে ও বিদেশে সর্বসম্মত মত হলো, কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রে, যখন ইনটিউবেশন কঠিন হয় এবং বারবার অগ্ন্যাশয়ের নালীতে ভুল প্রবেশ করে, তখন ডিজিটিই প্রথম পছন্দ, কারণ ডিজিটি প্রযুক্তির প্রয়োগ তুলনামূলকভাবে কম কঠিন এবং এটি নিয়ন্ত্রণ করাও তুলনামূলকভাবে সহজ। এটি বিশেষভাবে কঠিন ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।
III. ওয়্যার গাইড ক্যানুলেশন-প্যান-ক্রিয়েটিক স্টেন্ট, WGC-P5
WGC-PS-কে প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট অকুপেশন মেথড-ও বলা যেতে পারে। এই পদ্ধতিতে প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট স্থাপন করা হয়...গাইডওয়্যারযেটি ভুলবশত অগ্ন্যাশয়ের নালীতে প্রবেশ করে, তারপর সেটি বের করে আনুন।গাইডওয়্যারএবং স্টেন্টের উপরে পিত্তনালীতে ক্যানুলেশন করুন।
হাকুতা ও তার সহকর্মীদের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, ইনটিউবেশনে নির্দেশনা প্রদানের মাধ্যমে সামগ্রিক সফলতার হার বাড়ানোর পাশাপাশি, WGC-PS অগ্ন্যাশয়ের নালীর মুখকেও রক্ষা করতে পারে এবং PEP ঘটার হার উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে।
Zou Chuanxin ও অন্যান্যদের দ্বারা WGC-PS-এর উপর পরিচালিত একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, অস্থায়ী প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট স্থাপন পদ্ধতি ব্যবহার করে কঠিন ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার ৯৭.৬৭%-এ পৌঁছেছে এবং PEP-এর ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।
একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, অগ্ন্যাশয়ের নালীতে স্টেন্ট সঠিকভাবে স্থাপন করা হলে, জটিল ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার-পরবর্তী গুরুতর অগ্ন্যাশয় প্রদাহের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।
এই পদ্ধতিতে এখনও কিছু সীমাবদ্ধতা রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, ERCP অপারেশনের সময় প্রবেশ করানো প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্টটি স্থানচ্যুত হতে পারে; যদি ERCP-এর পরে দীর্ঘ সময়ের জন্য স্টেন্টটি স্থাপন করার প্রয়োজন হয়, তাহলে স্টেন্ট ব্লক এবং ডাক্ট অবস্ট্রাকশনের উচ্চ সম্ভাবনা থাকে। আঘাত এবং অন্যান্য সমস্যা PEP-এর ঘটনা বৃদ্ধি করে। ইতিমধ্যে, প্রতিষ্ঠানগুলো অস্থায়ী প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট নিয়ে গবেষণা শুরু করেছে যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট থেকে বেরিয়ে আসতে পারে। এর উদ্দেশ্য হলো প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট ব্যবহার করে PEP প্রতিরোধ করা। PEP দুর্ঘটনার হার উল্লেখযোগ্যভাবে কমানোর পাশাপাশি, এই ধরনের স্টেন্টগুলো স্টেন্ট অপসারণের জন্য অন্যান্য অপারেশন এড়াতে পারে এবং রোগীদের উপর চাপ কমাতে পারে। যদিও গবেষণায় দেখা গেছে যে অস্থায়ী প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট PEP কমাতে ইতিবাচক প্রভাব ফেলে, তবুও এর ক্লিনিক্যাল প্রয়োগে এখনও বড় সীমাবদ্ধতা রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, যাদের প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট সরু এবং অনেক শাখা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট প্রবেশ করানো কঠিন। এই অসুবিধা অনেক বেড়ে যায়, এবং এই অপারেশনের জন্য এন্ডোস্কোপিস্টদের উচ্চ পেশাদারী দক্ষতার প্রয়োজন হয়। এটিও উল্লেখ্য যে, ডিওডেনাল লুমেনের মধ্যে স্থাপিত প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্টটি খুব বেশি লম্বা হওয়া উচিত নয়। অতিরিক্ত লম্বা স্টেন্টের কারণে ডিওডেনাল পারফোরেশন হতে পারে। তাই, প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট স্থাপনের পদ্ধতি নির্বাচনের ক্ষেত্রে এখনও সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়োজন।
IV. ট্রান্স-প্যানক্রিয়াটোস্কিঙ্কটেরোটমি, টিপিএস
সাধারণত গাইড ওয়্যার ভুলবশত অগ্ন্যাশয় নালীতে প্রবেশ করলে টিপিএস প্রযুক্তি ব্যবহার করা হয়। অগ্ন্যাশয় নালীর মাঝখানের সেপটামটি, গাইড ওয়্যারের চলার দিক বরাবর ১১টা থেকে ১২টা পর্যন্ত কাটা হয় এবং তারপর টিউবটি পিত্তনালীর দিকে প্রবেশ করানো হয়, যতক্ষণ না গাইড ওয়্যারটি পিত্তনালীতে প্রবেশ করে।
দাই শিন ও অন্যান্যদের একটি গবেষণায় টিপিএস এবং অন্য দুটি সহায়ক ইনটিউবেশন প্রযুক্তির তুলনা করা হয়েছে। এতে দেখা যায় যে, টিপিএস প্রযুক্তির সাফল্যের হার খুবই বেশি, যা ৯৬.৭৪% পর্যন্ত পৌঁছায়, কিন্তু অন্য দুটি সহায়ক ইনটিউবেশন প্রযুক্তির সুবিধার তুলনায় এটি তেমন উল্লেখযোগ্য ফলাফল দেখায় না।
জানা গেছে যে, টিপিএস প্রযুক্তির বৈশিষ্ট্যগুলোর মধ্যে নিম্নলিখিত বিষয়গুলো অন্তর্ভুক্ত:
(1) অগ্ন্যাশয়-পিত্তনালীর বিভাজকের জন্য ছেদটি ছোট;
(2) অস্ত্রোপচার-পরবর্তী জটিলতার হার কম;
(3) কাটার দিক নির্বাচন নিয়ন্ত্রণ করা সহজ;
(4) এই পদ্ধতিটি বারবার অগ্ন্যাশয় নালীতে ইনটিউবেশন করা রোগীদের জন্য অথবা ডাইভার্টিকুলামের মধ্যে স্তনবৃন্ত থাকা রোগীদের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
অনেক গবেষণায় দেখা গেছে যে, টিপিএস কেবল কঠিন পিত্তনালীর ইনটিউবেশনের সাফল্যের হারই কার্যকরভাবে বাড়াতে পারে না, বরং ইআরসিপি-র পরে জটিলতার হারও বাড়ায় না। কিছু গবেষক পরামর্শ দেন যে, যদি বারবার অগ্ন্যাশয়ের নালীতে ইনটিউবেশন বা ছোট ডিওডেনাল প্যাপিলার মতো সমস্যা দেখা দেয়, তবে প্রথমে টিপিএস বিবেচনা করা উচিত। তবে, টিপিএস প্রয়োগ করার সময় অগ্ন্যাশয়ের নালীর সংকীর্ণতা এবং অগ্ন্যাশয় প্রদাহের পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনার দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত, যা টিপিএস-এর সম্ভাব্য দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি।
ভি. প্রিকাট স্ফিংক্টেরোটমি, পিএসটি
পিএসটি (PST) পদ্ধতিতে, পিত্তনালী এবং অগ্ন্যাশয়ের নালীর মুখ খুঁজে বের করার জন্য ডিওডেনাল প্যাপিলার স্ফিংটার খোলার উদ্দেশ্যে প্রি-ইনসিশনের ঊর্ধ্বসীমা হিসেবে প্যাপিলারি আর্কিউয়েট ব্যান্ড এবং সীমানা হিসেবে ১-২টার দিক ব্যবহার করা হয়। এখানে পিএসটি বলতে বিশেষভাবে আর্কিউয়েট নাইফ ব্যবহার করে করা স্ট্যান্ডার্ড নিপল স্ফিংটার প্রি-ইনসিশন কৌশলকে বোঝানো হয়েছে। ইআরসিপি (ERCP)-এর জন্য কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশন মোকাবেলার একটি কৌশল হিসেবে, পিএসটি প্রযুক্তিকে এই ধরনের কঠিন ইনটিউবেশনের জন্য প্রথম পছন্দ হিসেবে ব্যাপকভাবে বিবেচনা করা হয়। এন্ডোস্কোপিক নিপল স্ফিংটার প্রি-ইনসিশন বলতে একটি ইনসিশন নাইফের মাধ্যমে প্যাপিলার পৃষ্ঠের মিউকোসা এবং অল্প পরিমাণ স্ফিংটার পেশীতে এন্ডোস্কোপিক ইনসিশন করে পিত্তনালীর মুখ খুঁজে বের করাকে বোঝায়, এবং তারপর একটি ব্যবহার করা হয়।গাইডওয়্যারঅথবা পিত্তনালীতে নল প্রবেশ করানোর জন্য ক্যাথেটার।
একটি দেশীয় সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, পিএসটি-এর সাফল্যের হার ৮৯.৬৬% পর্যন্ত, যা ডিজিটি এবং টিপিএস থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন নয়। তবে, পিএসটি-তে পিইপি-এর ঘটনা ডিজিটি এবং টিপিএস-এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।
বর্তমানে, এই প্রযুক্তি ব্যবহারের সিদ্ধান্ত বিভিন্ন বিষয়ের উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, একটি প্রতিবেদনে বলা হয়েছে যে, ডিওডেনাল প্যাপিলার অস্বাভাবিকতা বা বিকৃতির ক্ষেত্রে, যেমন ডিওডেনাল স্টেনোসিস বা ম্যালিগন্যান্সির ক্ষেত্রে, পিএসটি সবচেয়ে ভালোভাবে ব্যবহৃত হয়।
এছাড়াও, অন্যান্য চিকিৎসা পদ্ধতির তুলনায়, পিএসটি-তে পিইপি-এর মতো জটিলতার হার বেশি এবং এর জন্য প্রয়োজনীয় অপারেশনের চাহিদাও বেশি, তাই এই অপারেশনটি অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টদের দ্বারা করানোই শ্রেয়।
৬. নিডল-নাইফ প্যাপিলোটমি, এনকেপি
এনকেপি হলো একটি নিডল-নাইফ-সহায়তায় ইনটিউবেশন পদ্ধতি। যখন ইনটিউবেশন কঠিন হয়, তখন একটি নিডল-নাইফ ব্যবহার করে ডিওডেনাল প্যাপিলার মুখ থেকে ১১-১২টার দিকে প্যাপিলার বা স্ফিংটারের একটি অংশ কাটা হয় এবং তারপর একটিগাইডওয়্যারঅথবা ক্যাথেটার ব্যবহার করে কমন বাইল ডাক্টে বেছে বেছে প্রবেশ করানো হয়। কঠিন বাইল ডাক্ট ইনটিউবেশনের একটি সহায়ক কৌশল হিসেবে, এনকেপি (NKP) কার্যকরভাবে এই কঠিন ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার বাড়াতে পারে। অতীতে, সাধারণভাবে বিশ্বাস করা হতো যে এনকেপি (NKP) পোস্ট-অপারেটিভ এক্সিবিশন (PEP)-এর ঘটনা বাড়িয়ে দেবে, কিন্তু সাম্প্রতিক বছরগুলোতে, অনেক রেট্রোস্পেক্টিভ বিশ্লেষণ প্রতিবেদনে উল্লেখ করা হয়েছে যে এনকেপি (NKP) অস্ত্রোপচার-পরবর্তী জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায় না। এটি লক্ষণীয় যে, যদি কঠিন ইনটিউবেশনের প্রাথমিক পর্যায়ে এনকেপি (NKP) করা হয়, তবে এটি ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার বাড়াতে অনেক সাহায্য করবে। তবে, সর্বোত্তম ফলাফল অর্জনের জন্য কখন এনকেপি (NKP) প্রয়োগ করতে হবে সে বিষয়ে বর্তমানে কোনো ঐকমত্য নেই। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, এনকেপি (NKP) প্রয়োগের সময় ইনটিউবেশনের হার...ইআরসিপি২০ মিনিটের কম সময়ে প্রয়োগ করা এনকেপি-র প্রভাব, ২০ মিনিটের বেশি সময় পরে প্রয়োগ করা এনকেপি-র প্রভাবের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল।
যাদের পিত্তনালীতে ক্যানুলেশন করা কঠিন, তাদের ক্ষেত্রে এই কৌশলটি সবচেয়ে বেশি উপকারী হবে যদি তাদের স্তনবৃন্ত ফুলে থাকে বা পিত্তনালী উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয়। এছাড়াও, এমন প্রতিবেদন রয়েছে যে কঠিন ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র টিপিএস এবং এনকেপি প্রয়োগের তুলনায় সম্মিলিত প্রয়োগে সাফল্যের হার বেশি। এর অসুবিধা হলো, স্তনবৃন্তে একাধিক ছেদন কৌশল প্রয়োগ করলে জটিলতার সম্ভাবনা বেড়ে যায়। তাই, জটিলতা কমাতে আগেভাগে ছেদন করা উচিত, নাকি কঠিন ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার বাড়াতে একাধিক প্রতিকারমূলক ব্যবস্থা একত্রিত করা উচিত—এই বিষয়টি প্রমাণ করার জন্য আরও গবেষণার প্রয়োজন।
VII.সুই-ছুরি ফিস্টুলোটমি,NKE
এনকেএফ (NKF) পদ্ধতিতে, স্তনবৃন্তের প্রায় ৫ মিমি উপরে মিউকোসা ছিদ্র করার জন্য একটি নিডল নাইফ ব্যবহার করা হয়, এরপর মিক্সড কারেন্ট ব্যবহার করে ১১টার দিকের অভিমুখে স্তর-স্তর করে কাটা হয় যতক্ষণ না ছিদ্রের মতো গঠন বা পিত্তের উপচে পড়া দেখা যায়, এবং তারপর একটি গাইড ওয়্যার ব্যবহার করে পিত্তের বহিঃপ্রবাহ শনাক্ত করা হয় ও টিস্যু কাটা হয়। জন্ডিসের স্থানে সিলেক্টিভ বাইল ডাক্ট ইনটিউবেশন করা হয়েছিল। এনকেএফ সার্জারিতে স্তনবৃন্তের ছিদ্রের উপরে কাটা হয়। বাইল ডাক্ট সাইনাসের উপস্থিতির কারণে, এটি অগ্ন্যাশয়ের নালীর মুখে তাপীয় এবং যান্ত্রিক ক্ষতি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে, যা পিইপি (PEP)-এর ঘটনা কমাতে পারে।
জিন ও অন্যান্যদের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, এনকে টিউব ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার ৯৬.৩% পর্যন্ত হতে পারে এবং এর জন্য অস্ত্রোপচারের পরে কোনো পিইপি (PEP) প্রয়োজন হয় না। এছাড়াও, পাথর অপসারণে এনকেএফ (NKF)-এর সাফল্যের হার ৯২.৭% পর্যন্ত। তাই, এই গবেষণাটি কমন বাইল ডাক্ট থেকে পাথর অপসারণের জন্য প্রথম পছন্দ হিসেবে এনকেএফ-এর সুপারিশ করে। প্রচলিত প্যাপিলোমায়োটমির তুলনায় এনকেএফ অপারেশনের ঝুঁকি এখনও বেশি, এবং এতে ছিদ্র হওয়া ও রক্তপাতের মতো জটিলতা দেখা দেওয়ার প্রবণতা থাকে। এর জন্য এন্ডোস্কোপিস্টদের উচ্চ স্তরের পরিচালন দক্ষতার প্রয়োজন হয়। সঠিক উইন্ডো খোলার স্থান, উপযুক্ত গভীরতা এবং নির্ভুল কৌশল—এই সবকিছুই ধীরে ধীরে আয়ত্ত করতে হয়।
অন্যান্য প্রাক-ছেদন পদ্ধতির তুলনায়, এনকেএফ একটি অধিক সুবিধাজনক পদ্ধতি এবং এর সাফল্যের হারও বেশি। তবে, এই পদ্ধতিতে দক্ষ হয়ে ওঠার জন্য অনুশীলনকারীর দীর্ঘমেয়াদী অনুশীলন এবং ক্রমাগত অভিজ্ঞতা সঞ্চয়ের প্রয়োজন হয়, তাই এই পদ্ধতিটি নতুনদের জন্য উপযুক্ত নয়।
VIII. পুনরাবৃত্তি-ইআরসিপি
উপরে যেমন উল্লেখ করা হয়েছে, কঠিন ইনটিউবেশন মোকাবেলার অনেক উপায় আছে। তবে, এতে শতভাগ সাফল্যের কোনো নিশ্চয়তা নেই। প্রাসঙ্গিক গবেষণায় দেখা গেছে যে, কিছু ক্ষেত্রে পিত্তনালীতে ইনটিউবেশন কঠিন হলে দীর্ঘমেয়াদী ও একাধিকবার ইনটিউবেশন অথবা প্রি-কাটের তাপীয় অনুপ্রবেশ প্রভাবের কারণে ডিওডেনাল প্যাপিলার শোথ হতে পারে। অপারেশন চলতে থাকলে, শুধু যে পিত্তনালীতে ইনটিউবেশন অসফল হবে তাই নয়, জটিলতার সম্ভাবনাও বেড়ে যাবে। উপরোক্ত পরিস্থিতি ঘটলে, বর্তমান অপারেশনটি বন্ধ করে দেওয়ার কথা বিবেচনা করা যেতে পারে।ইআরসিপিপ্রথমে অপারেশনটি করুন এবং সুবিধামত সময়ে দ্বিতীয়বার ERCP করুন। প্যাপিলোএডিমা দূর হয়ে গেলে, ERCP অপারেশনের মাধ্যমে সফলভাবে ইনটিউবেশন করা সহজ হবে।
ডোনেলান ও অন্যান্যরা দ্বিতীয় একটি পরীক্ষা করেছিলেন।ইআরসিপি৫১ জন রোগীর ওপর অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল, যাদের নিডল-নাইফ প্রিইনসিশনের পর ইআরসিপি ব্যর্থ হয়েছিল, এবং এর মধ্যে ৩৫টি সফল হয়েছিল, এবং জটিলতার হার বাড়েনি।
কিম ও তাঁর সহযোগীরা ব্যর্থ হওয়া ৬৯ জন রোগীর ওপর দ্বিতীয়বার ERCP অপারেশন করেন।ইআরসিপিসুই-ছুরি দিয়ে পূর্ব-ছেদনের পর, ৫৩টি কেস সফল হয়েছিল, যার সাফল্যের হার ছিল ৭৬.৮%। বাকি অসফল কেসগুলোতেও তৃতীয়বার ইআরসিপি অপারেশন করা হয়েছিল, যার সাফল্যের হার ছিল ৭৯.৭%, এবং একাধিক অপারেশনের ফলে জটিলতার হার বাড়েনি।
ইউ লি এবং অন্যান্যরা ঐচ্ছিক মাধ্যমিক সম্পন্ন করেছেনইআরসিপিনিডল-নাইফ প্রি-ইনসিশনের পর ইআরসিপি ব্যর্থ হওয়া ৭০ জন রোগীর মধ্যে ৫০ জনের ক্ষেত্রে এটি সফল হয়েছিল। সামগ্রিক সাফল্যের হার (প্রথম ইআরসিপি + দ্বিতীয় ইআরসিপি) বেড়ে ৯০.৬% হয়েছে এবং জটিলতার হার উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়েনি। যদিও বিভিন্ন প্রতিবেদনে দ্বিতীয় ইআরসিপি-র কার্যকারিতা প্রমাণিত হয়েছে, দুটি ইআরসিপি অপারেশনের মধ্যে ব্যবধান খুব বেশি হওয়া উচিত নয় এবং কিছু বিশেষ ক্ষেত্রে, বিলম্বিত বিলিয়ারি ড্রেনেজ অবস্থার অবনতি ঘটাতে পারে।
IX. এন্ডোস্কোপিক আলট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত পিত্তনালীর নিষ্কাশন, EUS-BD
EUS-BD একটি ইনভেসিভ পদ্ধতি, যেখানে আল্ট্রাসাউন্ডের নির্দেশনায় একটি পাংচার নিডল ব্যবহার করে পাকস্থলী বা ডিওডেনামের লুমেন থেকে পিত্তথলিতে পাংচার করা হয়, ডিওডেনাল প্যাপিলার মাধ্যমে ডিওডেনামে প্রবেশ করা হয় এবং তারপর বিলিয়ারি ইনটিউবেশন করা হয়। এই কৌশলের মধ্যে ইন্ট্রাহেপাটিক এবং এক্সট্রাহেপাটিক উভয় পদ্ধতিই অন্তর্ভুক্ত।
একটি পূর্ববর্তী সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, EUS-BD-এর সাফল্যের হার ৮২%-এ পৌঁছেছে এবং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী জটিলতার হার ছিল মাত্র ১৩%। একটি তুলনামূলক সমীক্ষায়, প্রি-ইনসিশন প্রযুক্তির সাথে তুলনা করলে দেখা যায়, EUS-BD-এর ইনটিউবেশন সাফল্যের হার বেশি, যা ৯৮.৩%-এ পৌঁছেছে এবং এটি প্রি-ইনসিশন প্রযুক্তির ৯০.৩%-এর চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। তবে, এখন পর্যন্ত, অন্যান্য প্রযুক্তির তুলনায়, জটিল ক্ষেত্রে EUS-এর প্রয়োগ নিয়ে গবেষণার অভাব রয়েছে।ইআরসিপিইনটিউবেশন। কঠিন ক্ষেত্রে ইইউএস-নির্দেশিত পিত্তনালী পাংচার প্রযুক্তির কার্যকারিতা প্রমাণ করার জন্য পর্যাপ্ত তথ্য নেই।ইআরসিপিইনটিউবেশন। কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি হ্রাস করেছে। অস্ত্রোপচার-পরবর্তী পিইপি-এর ভূমিকা বিশ্বাসযোগ্য নয়।
X. পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সহেপাটিক কোলাঞ্জিয়াল ড্রেনেজ, পিটিসিডি
পিটিসিডি হলো আরেকটি ইনভেসিভ পরীক্ষা পদ্ধতি যা এর সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে।ইআরসিপিকঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশনের জন্য, বিশেষ করে ম্যালিগন্যান্ট বিলিয়ারি অবস্ট্রাকশনের ক্ষেত্রে। এই পদ্ধতিতে একটি পাংচার নিডল ব্যবহার করে ত্বকের ছিদ্র দিয়ে পিত্তনালীতে প্রবেশ করা হয়, প্যাপিলার মাধ্যমে পিত্তনালী পাংচার করা হয় এবং তারপর একটি সংরক্ষিত নলের মাধ্যমে রেট্রোগ্রেড পদ্ধতিতে পিত্তনালীতে ইনটিউবেট করা হয়।গাইডওয়্যারএকটি গবেষণায়, পিত্তনালীতে ইন্টিউবেশনে অসুবিধা রয়েছে এমন ৪৭ জন রোগীর ওপর পিটিসিডি পদ্ধতি প্রয়োগ করে বিশ্লেষণ করা হয় এবং এতে সাফল্যের হার ৯৪%-এ পৌঁছেছিল।
ইয়াং ও অন্যান্যদের একটি গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে, হিলার স্টেনোসিস এবং ডান ইন্ট্রাহেপাটিক বাইল ডাক্ট পাংচার করার প্রয়োজনের ক্ষেত্রে EUS-BD-এর প্রয়োগ সুস্পষ্টভাবে সীমিত, অপরদিকে PTCD-এর সুবিধা হলো এটি বাইল ডাক্টের অক্ষের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং ডিভাইস পরিচালনায় অধিকতর নমনীয়। এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে বাইল ডাক্ট ইনটিউবেশন ব্যবহার করা উচিত।
পিটিসিডি একটি কঠিন অপারেশন, যার জন্য দীর্ঘমেয়াদী পদ্ধতিগত প্রশিক্ষণ এবং পর্যাপ্ত সংখ্যক কেস সম্পন্ন করার প্রয়োজন হয়। অনভিজ্ঞদের পক্ষে এই অপারেশনটি সম্পন্ন করা কঠিন। পিটিসিডি শুধু পরিচালনা করাই কঠিন নয়, বরংগাইডওয়্যারঅগ্রসরণের সময় পিত্তনালীও ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে।
যদিও উপরোক্ত পদ্ধতিগুলো কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়াতে পারে, তবুও পদ্ধতি নির্বাচনের ক্ষেত্রে সার্বিকভাবে বিবেচনা করা প্রয়োজন।ইআরসিপিSGT, DGT, WGC-PS এবং অন্যান্য কৌশল বিবেচনা করা যেতে পারে; যদি উপরের কৌশলগুলি ব্যর্থ হয়, তবে সিনিয়র এবং অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টরা প্রি-ইনসিশন কৌশল, যেমন TPS, NKP, NKF, ইত্যাদি সম্পাদন করতে পারেন; যদি তারপরেও সিলেক্টিভ বাইল ডাক্ট ইনটিউবেশন সম্পন্ন করা না যায়, তবে ঐচ্ছিক সেকেন্ডারিইআরসিপিনির্বাচন করা যেতে পারে; যদি উপরের কোনো কৌশলই কঠিন ইনটিউবেশনের সমস্যা সমাধান করতে না পারে, তবে সমস্যা সমাধানের জন্য EUS-BD এবং PTCD-এর মতো ইনভেসিভ অপারেশন চেষ্টা করা যেতে পারে, এবং প্রয়োজনে সার্জিক্যাল চিকিৎসা বেছে নেওয়া যেতে পারে।
আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং, লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক প্রতিষ্ঠান যা এন্ডোস্কোপিক ব্যবহার্য সামগ্রী, যেমন বায়োপসি ফোরসেপস, হেমোক্লিপ, পলিপ স্নেয়ার, স্ক্লেরোথেরাপি নিডল, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ ইত্যাদি উৎপাদনে বিশেষায়িত।গাইডওয়্যার, পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি, নাসিকা পিত্তনালী নিষ্কাশন ক্যাথেটারইত্যাদি, যেগুলো EMR, ESD-তে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়,ইআরসিপিআমাদের পণ্যগুলো সিই (CE) সনদপ্রাপ্ত এবং আমাদের কারখানাগুলো আইএসও (ISO) সনদপ্রাপ্ত। আমাদের পণ্য ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপক স্বীকৃতি ও প্রশংসা লাভ করেছে!
পোস্ট করার সময়: ৩১ জানুয়ারি, ২০২৪