ERCP-এর জন্য সেরা দশটি ইনটিউবেশন কৌশল পর্যালোচনা করার জন্য একটি নিবন্ধ

পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয়ের রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার জন্য ERCP একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রযুক্তি। এটি বের হওয়ার পর, এটি পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয়ের রোগের চিকিৎসার জন্য অনেক নতুন ধারণা প্রদান করেছে। এটি "রেডিওগ্রাফি"-এর মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। এটি মূল ডায়াগনস্টিক প্রযুক্তি থেকে একটি নতুন ধরণের রূপান্তরিত হয়েছে। চিকিৎসা কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে স্ফিঙ্কটেরোটমি, পিত্তনালীতে পাথর অপসারণ, পিত্ত নিষ্কাশন এবং পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় সিস্টেমের রোগের চিকিৎসার অন্যান্য পদ্ধতি।

ERCP-এর জন্য সিলেকটিভ বাইল ডাক্ট ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার 90%-এরও বেশি হতে পারে, তবে এখনও কিছু ক্ষেত্রে কঠিন পিত্তনালী প্রবেশাধিকারের ফলে সিলেকটিভ বাইল ডাক্ট ইনটিউবেশন ব্যর্থতা দেখা দেয়। ERCP-এর রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার উপর সর্বশেষ ঐক্যমত্য অনুসারে, কঠিন ইনটিউবেশনকে এইভাবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে: প্রচলিত ERCP-এর প্রধান স্তনবৃন্তের সিলেকটিভ বাইল ডাক্ট ইনটিউবেশনের সময় 10 মিনিটের বেশি বা ইনটিউবেশন প্রচেষ্টার সংখ্যা 5 বারের বেশি। ERCP করার সময়, যদি কিছু ক্ষেত্রে পিত্তনালী ইনটিউবেশন কঠিন হয়, তাহলে পিত্তনালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উন্নত করার জন্য সময়মতো কার্যকর কৌশল নির্বাচন করা উচিত। এই নিবন্ধটি কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশন সমাধানের জন্য ব্যবহৃত বেশ কয়েকটি সহায়ক ইনটিউবেশন কৌশলের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা পরিচালনা করে, যাতে ক্লিনিকাল এন্ডোস্কোপিস্টরা ERCP-এর জন্য কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশনের মুখোমুখি হলে একটি প্রতিক্রিয়া কৌশল বেছে নিতে পারেন।

I. সিঙ্গেলগাইডওয়্যার টেকনিক, SGT

SGT কৌশলটি হল গাইড ওয়্যার অগ্ন্যাশয়ের নালীতে প্রবেশ করার পরে পিত্ত নালীতে ইনটিউবেট করার চেষ্টা চালিয়ে যাওয়ার জন্য একটি কনট্রাস্টক্যাথেটার ব্যবহার করা। ERCP প্রযুক্তির বিকাশের প্রাথমিক দিনগুলিতে, SGT কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশনের জন্য একটি সাধারণ পদ্ধতি ছিল। এর সুবিধা হল এটি পরিচালনা করা সহজ, স্তনবৃন্ত ঠিক করে এবং অগ্ন্যাশয়ের নালীর খোলা অংশ দখল করতে পারে, যার ফলে পিত্ত নালীর খোলা অংশ খুঁজে পাওয়া সহজ হয়।

সাহিত্যে এমন প্রতিবেদন রয়েছে যে প্রচলিত ইনটিউবেশন ব্যর্থ হওয়ার পরে, SGT-সহায়তা ইনটিউবেশন বেছে নেওয়ার ফলে প্রায় 70%-80% ক্ষেত্রে পিত্ত নালী ইনটিউবেশন সফলভাবে সম্পন্ন করা যায়। প্রতিবেদনে আরও উল্লেখ করা হয়েছে যে SGT ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, এমনকি ডাবল সমন্বয় এবং প্রয়োগওগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি পিত্তনালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উন্নত করতে পারেনি এবং ERCP-পরবর্তী প্যানক্রিয়াটাইটিস (PEP) এর প্রকোপ কমাতে পারেনি।

কিছু গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে SGT ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার দ্বিগুণের তুলনায় কম।গাইডওয়্যারপ্রযুক্তি এবং ট্রান্সপ্যানক্রিয়াটিক প্যাপিলারি স্ফিঙ্কটেরোটমি প্রযুক্তি। SGT-এর বারবার প্রচেষ্টার তুলনায়, দ্বিগুণের প্রাথমিক বাস্তবায়নগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি বা প্রাক-ছেদন প্রযুক্তি আরও ভালো ফলাফল অর্জন করতে পারে।

ERCP-এর বিকাশের পর থেকে, কঠিন ইনটিউবেশনের জন্য বিভিন্ন ধরণের নতুন প্রযুক্তি তৈরি করা হয়েছে। এককের তুলনায়গাইডওয়্যারপ্রযুক্তি, সুবিধাগুলি আরও স্পষ্ট এবং সাফল্যের হার বেশি। অতএব, এককগাইডওয়্যারবর্তমানে চিকিৎসাগতভাবে প্রযুক্তি খুব কমই ব্যবহৃত হয়।

II. ডাবল-গাইড ওয়্যার টেকনিক, ডিজিটি

ডিজিটি-কে প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট গাইড ওয়্যার অকুপেশন পদ্ধতি বলা যেতে পারে, যার অর্থ হল গাইড ওয়্যারটিকে প্যানক্রিয়াটিক ডাক্টে প্রবেশ করতে দেওয়া এবং এটিকে ট্রেস করা এবং দখল করা, এবং তারপর দ্বিতীয় গাইড ওয়্যারটি প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট গাইড ওয়্যারের উপরে পুনরায় প্রয়োগ করা যেতে পারে। সিলেক্টিভ পিত্ত নালী ইনটিউবেশন।

এই পদ্ধতির সুবিধাগুলি হল:

(১) একজনের সহায়তায়গাইডওয়্যার, পিত্ত নালীর খোলা অংশ খুঁজে পাওয়া সহজ, যা পিত্ত নালীর ইনটিউবেশনকে মসৃণ করে তোলে;

(২) গাইড তারটি স্তনবৃন্ত ঠিক করতে পারে;

(৩) অগ্ন্যাশয় নালীর নির্দেশনায়গাইডওয়্যার, অগ্ন্যাশয় নালীর বারবার দৃশ্যায়ন এড়ানো যেতে পারে, যার ফলে বারবার ইনটিউবেশনের ফলে অগ্ন্যাশয় নালীর উদ্দীপনা হ্রাস পায়।

ডুমোনসো এবং অন্যান্যরা লক্ষ্য করেছেন যে একই সময়ে বায়োপসি গর্তে একটি গাইডওয়্যার এবং একটি কনট্রাস্ট ক্যাথেটার ঢোকানো যেতে পারে, এবং তারপর অগ্ন্যাশয়ের নালী গাইডওয়্যার দখল পদ্ধতির একটি সফল কেস রিপোর্ট করেছেন এবং এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যেগাইডওয়্যারপিত্তনালীতে ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রে অগ্ন্যাশয় নালী পদ্ধতি সফল। হারের ইতিবাচক প্রভাব রয়েছে।

লিউ ডেরেন এবং অন্যান্যদের দ্বারা DGT-এর উপর করা একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে কঠিন ERCP পিত্ত নালীর ইনটিউবেশন রোগীদের উপর DGT সঞ্চালনের পর, ইনটিউবেশন সাফল্যের হার 95.65% এ পৌঁছেছে, যা প্রচলিত ইনটিউবেশনের 59.09% সাফল্যের হারের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।

ওয়াং ফুকুয়ান এবং অন্যান্যদের দ্বারা পরিচালিত একটি সম্ভাব্য গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে পরীক্ষামূলক গ্রুপে যখন কঠিন ERCP পিত্ত নালী ইনটিউবেশন রোগীদের ক্ষেত্রে DGT প্রয়োগ করা হয়েছিল, তখন ইনটিউবেশন সাফল্যের হার ছিল 96.0% পর্যন্ত।

উপরের গবেষণাগুলি দেখায় যে ERCP-এর জন্য কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশন রোগীদের ক্ষেত্রে DGT প্রয়োগ কার্যকরভাবে পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উন্নত করতে পারে।

ডিজিটির ত্রুটিগুলির মধ্যে প্রধানত নিম্নলিখিত দুটি বিষয় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

(১) অগ্ন্যাশয়গাইডওয়্যারহয়তো পিত্তনালী ইনটিউবেশনের সময় হারিয়ে গেছে, অথবা দ্বিতীয়বারগাইডওয়্যারআবার অগ্ন্যাশয়ের নালীতে প্রবেশ করতে পারে;

(২) এই পদ্ধতিটি অগ্ন্যাশয়ের মাথার ক্যান্সার, অগ্ন্যাশয়ের নালীর কৃমি এবং অগ্ন্যাশয়ের বিদারণের মতো ক্ষেত্রে উপযুক্ত নয়।
PEP ইনসিডেন্সের দৃষ্টিকোণ থেকে, DGT-এর PEP ইনসিডেন্স প্রচলিত পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের তুলনায় কম। একটি সম্ভাব্য গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের রোগীদের ক্ষেত্রে DGT-এর পরে PEP-এর ঘটনা মাত্র 2.38% ছিল। কিছু সাহিত্য উল্লেখ করেছে যে যদিও DGT-এর পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার বেশি, তবুও DGT-পরবর্তী প্যানক্রিয়াটাইটিসের ঘটনা অন্যান্য প্রতিকারমূলক ব্যবস্থার তুলনায় বেশি, কারণ DGT অপারেশন অগ্ন্যাশয়ের নালী এবং এর খোলার ক্ষতি করতে পারে। তা সত্ত্বেও, দেশে এবং বিদেশে ঐক্যমত্য এখনও উল্লেখ করে যে কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রে, যখন ইনটিউবেশন কঠিন হয় এবং অগ্ন্যাশয়ের নালী বারবার ভুলভাবে প্রবেশ করা হয়, তখন DGT হল প্রথম পছন্দ কারণ DGT প্রযুক্তির অপারেশনে তুলনামূলকভাবে কম অসুবিধা হয় এবং নিয়ন্ত্রণ করা তুলনামূলকভাবে সহজ। এটি নির্বাচনী কঠিন ইনটিউবেশনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।

III.ওয়্যার গাইড ক্যানুলেশন-প্যান-ক্রিয়টিক স্টেন্ট, WGC-P5

WGC-PS কে প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট অকুপেশন পদ্ধতিও বলা যেতে পারে। এই পদ্ধতিটি হল প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট স্থাপন করাগাইডওয়্যারযা ভুল করে অগ্ন্যাশয়ের নালীতে প্রবেশ করে, তারপর টেনে বের করে দেয়গাইডওয়্যারএবং স্টেন্টের উপরে পিত্তনালী ক্যানুলেশন সঞ্চালন করুন।

হাকুতা প্রমুখের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ইনটিউবেশন পরিচালনার মাধ্যমে সামগ্রিক ইনটিউবেশন সাফল্যের হার উন্নত করার পাশাপাশি, WGC-PS অগ্ন্যাশয়ের নালীর খোলা অংশকেও রক্ষা করতে পারে এবং PEP-এর ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে।

জো চুয়ানক্সিন এবং অন্যান্যদের দ্বারা WGC-PS-এর উপর করা একটি গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে অস্থায়ী অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট অকুপেশন পদ্ধতি ব্যবহার করে কঠিন ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার 97.67% এ পৌঁছেছে এবং PEP-এর ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে যখন একটি অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট সঠিকভাবে স্থাপন করা হয়, তখন কঠিন ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার পরবর্তী গুরুতর অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

এই পদ্ধতিতে এখনও কিছু ত্রুটি রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, ERCP অপারেশনের সময় ঢোকানো প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্টটি স্থানান্তরিত হতে পারে; যদি ERCP এর পরে স্টেন্টটি দীর্ঘ সময়ের জন্য স্থাপন করার প্রয়োজন হয়, তাহলে স্টেন্ট ব্লকেজ এবং নালীতে বাধার সম্ভাবনা বেশি থাকে। আঘাত এবং অন্যান্য সমস্যা PEP-এর প্রকোপ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। ইতিমধ্যেই, প্রতিষ্ঠানগুলি অস্থায়ী প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্টগুলি অধ্যয়ন শুরু করেছে যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে অগ্ন্যাশয় নালী থেকে বেরিয়ে যেতে পারে। উদ্দেশ্য হল PEP প্রতিরোধের জন্য প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট ব্যবহার করা। PEP দুর্ঘটনার ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করার পাশাপাশি, এই ধরনের স্টেন্টগুলি স্টেন্ট অপসারণ এবং রোগীদের উপর বোঝা কমাতে অন্যান্য অপারেশনগুলিও এড়াতে পারে। যদিও গবেষণায় দেখা গেছে যে অস্থায়ী প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্টগুলি PEP হ্রাসে ইতিবাচক প্রভাব ফেলে, তবুও তাদের ক্লিনিকাল প্রয়োগের বড় সীমাবদ্ধতা রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, পাতলা প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট এবং অনেক শাখাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট প্রবেশ করা কঠিন। অসুবিধা অনেক বেড়ে যাবে এবং এই অপারেশনের জন্য উচ্চ পেশাদার স্তরের এন্ডোস্কোপিস্ট প্রয়োজন। এটাও লক্ষণীয় যে, প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্টটি ডুওডেনাল লুমেনে খুব বেশি লম্বা হওয়া উচিত নয়। অতিরিক্ত লম্বা স্টেন্টের কারণে ডুওডেনাল ছিদ্র হতে পারে। অতএব, প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট স্টেন্ট দখল পদ্ধতি নির্বাচনের ক্ষেত্রে এখনও সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়োজন।

IV. ট্রান্স-প্যানক্রিয়াটোকসফিঙ্কটেরোটমি, টিপিএস

গাইড ওয়্যার ভুল করে অগ্ন্যাশয়ের নালীতে প্রবেশ করার পর সাধারণত টিপিএস প্রযুক্তি ব্যবহার করা হয়। অগ্ন্যাশয়ের নালীর মাঝখানের সেপ্টামটি রাত ১১টা থেকে ১২টা পর্যন্ত অগ্ন্যাশয়ের নালীর গাইড তারের দিক বরাবর কেটে ফেলা হয় এবং তারপর পিত্ত নালীর দিকে টিউবটি ঢোকানো হয় যতক্ষণ না গাইড তারটি পিত্ত নালীতে প্রবেশ করে।

দাই জিন প্রমুখের একটি গবেষণায় টিপিএস এবং আরও দুটি সহায়ক ইনটিউবেশন প্রযুক্তির তুলনা করা হয়েছে। দেখা যাচ্ছে যে টিপিএস প্রযুক্তির সাফল্যের হার খুবই বেশি, ৯৬.৭৪% এ পৌঁছেছে, কিন্তু অন্য দুটি সহায়ক ইনটিউবেশন প্রযুক্তির তুলনায় এটি অসাধারণ ফলাফল দেখায় না। সুবিধাগুলি।

জানা গেছে যে টিপিএস প্রযুক্তির বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে নিম্নলিখিত বিষয়গুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

(১) প্যানক্রিয়াটোবিলিয়ারি সেপ্টামের জন্য ছেদটি ছোট;

(২) অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতার ঘটনা কম;

(৩) কাটার দিক নির্বাচন নিয়ন্ত্রণ করা সহজ;

(৪) এই পদ্ধতিটি বারবার প্যানক্রিয়াটিক ডাক্ট ইনটিউবেশন বা ডাইভার্টিকুলামের মধ্যে স্তনবৃন্তের রোগীদের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

অনেক গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে টিপিএস কেবল কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হারকে কার্যকরভাবে উন্নত করতে পারে না, বরং ইআরসিপি-র পরে জটিলতার প্রকোপও বাড়ায় না। কিছু পণ্ডিত পরামর্শ দেন যে যদি অগ্ন্যাশয় নালী ইনটিউবেশন বা ছোট ডুওডেনাল প্যাপিলা বারবার ঘটে, তাহলে প্রথমে টিপিএস বিবেচনা করা উচিত। তবে, টিপিএস প্রয়োগ করার সময়, অগ্ন্যাশয় নালী স্টেনোসিস এবং প্যানক্রিয়াটাইটিসের পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনার দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত, যা টিপিএসের দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি হতে পারে।

ভি.প্রিকাট স্ফিংকটেরোটমি, পিএসটি

পিএসটি কৌশলে পিত্তনালী এবং অগ্ন্যাশয়ের নালীর খোলা অংশ খুঁজে বের করার জন্য ডুওডেনাল প্যাপিলা স্ফিঙ্কটার খোলার জন্য প্যাপিলারি আর্কুয়েট ব্যান্ড এবং সীমানা হিসেবে ১-২ টা বাজে দিক ব্যবহার করা হয়। এখানে পিএসটি বিশেষভাবে একটি আর্কুয়েট ছুরি ব্যবহার করে স্ট্যান্ডার্ড নিপল স্ফিঙ্কটার প্রি-ইনসিশন কৌশলকে বোঝায়। ERCP-এর জন্য কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশন মোকাবেলা করার কৌশল হিসাবে, কঠিন ইনটিউবেশনের জন্য পিএসটি প্রযুক্তিকে ব্যাপকভাবে প্রথম পছন্দ হিসেবে বিবেচনা করা হয়েছে। এন্ডোস্কোপিক নিপল স্ফিঙ্কটার প্রি-ইনসিশন বলতে প্যাপিলা পৃষ্ঠের মিউকোসার এন্ডোস্কোপিক ছেদ এবং পিত্তনালী খোলা অংশ খুঁজে বের করার জন্য একটি ছেদ ছুরির মাধ্যমে অল্প পরিমাণে স্ফিঙ্কটার পেশী ব্যবহার করা বোঝায়, এবং তারপর একটি ব্যবহার করা হয়।গাইডওয়্যারঅথবা পিত্তনালীতে টিউব প্রবেশ করানোর জন্য ক্যাথেটার।

একটি দেশীয় গবেষণায় দেখা গেছে যে PST-এর সাফল্যের হার 89.66% পর্যন্ত, যা DGT এবং TPS-এর থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা নয়। তবে, PST-তে PEP-এর ঘটনা DGT এবং TPS-এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।

বর্তমানে, এই প্রযুক্তি ব্যবহারের সিদ্ধান্ত বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, একটি প্রতিবেদনে বলা হয়েছে যে ডুওডেনাল প্যাপিলা অস্বাভাবিক বা বিকৃত, যেমন ডুওডেনাল স্টেনোসিস বা ম্যালিগন্যান্সি, সেই ক্ষেত্রে PST সবচেয়ে ভালো ব্যবহার করা হয়।
এছাড়াও, অন্যান্য মোকাবেলা কৌশলের তুলনায়, PST-তে PEP-এর মতো জটিলতার প্রবণতা বেশি থাকে এবং অপারেশনের প্রয়োজনীয়তা বেশি থাকে, তাই অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টদের দ্বারা এই অপারেশনটি সর্বোত্তমভাবে করা হয়।

ষষ্ঠ। সুই-ছুরি প্যাপিলোটমি, এনকেপি

NKP হল একটি সুই-ছুরি-সহায়তাপ্রাপ্ত ইনটিউবেশন কৌশল। যখন ইনটিউবেশন কঠিন হয়, তখন একটি সুই-ছুরি ব্যবহার করে প্যাপিলা বা স্ফিঙ্কটারের অংশটি ডুওডেনাল প্যাপিলার খোলা অংশ থেকে রাত ১১-১২ টার দিকে কেটে ফেলা যেতে পারে, এবং তারপর একটিগাইডওয়্যারঅথবা সাধারণ পিত্ত নালীতে নির্বাচনী প্রবেশের জন্য ক্যাথেটার। কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের জন্য একটি মোকাবেলা কৌশল হিসাবে, NKP কার্যকরভাবে কঠিন পিত্ত নালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উন্নত করতে পারে। অতীতে, সাধারণত বিশ্বাস করা হত যে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে NKP PEP-এর ঘটনা বৃদ্ধি করবে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অনেক পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ প্রতিবেদনে উল্লেখ করা হয়েছে যে NKP অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায় না। এটি লক্ষণীয় যে যদি NKP কঠিন ইনটিউবেশনের প্রাথমিক পর্যায়ে করা হয়, তাহলে এটি ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উন্নত করতে অনেক সাহায্য করবে। তবে, সেরা ফলাফল অর্জনের জন্য NKP কখন প্রয়োগ করতে হবে সে সম্পর্কে বর্তমানে কোনও ঐক্যমত্য নেই। একটি গবেষণায় বলা হয়েছে যে NKP-এর ইনটিউবেশনের সময় প্রয়োগ করা ইনটিউবেশনের হারইআরসিপি২০ মিনিটেরও কম সময়, ২০ মিনিটেরও বেশি সময় পরে প্রয়োগ করা NKP-এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।

কঠিন পিত্তনালী ক্যানুলেশনের রোগীদের স্তনবৃন্ত ফুলে গেলে বা উল্লেখযোগ্য পরিমাণে পিত্তনালী প্রসারণ হলে এই কৌশলটি সবচেয়ে বেশি উপকৃত হবেন। এছাড়াও, এমন রিপোর্ট রয়েছে যে কঠিন ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রে, TPS এবং NKP-এর সম্মিলিত ব্যবহারের সাফল্যের হার এককভাবে প্রয়োগের চেয়ে বেশি। অসুবিধা হল স্তনবৃন্তে একাধিক ছেদ কৌশল প্রয়োগ করলে জটিলতার ঘটনা বৃদ্ধি পাবে। অতএব, জটিলতার ঘটনা কমাতে প্রাথমিকভাবে প্রাক-ছেদন বেছে নেওয়া উচিত কিনা, নাকি কঠিন ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উন্নত করার জন্য একাধিক প্রতিকারমূলক ব্যবস্থা একত্রিত করা উচিত তা প্রমাণ করার জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন।

VII.সুই-ছুরি ফিস্টুলোটমি,NKE

NKF কৌশল বলতে বোঝায় স্তনবৃন্তের প্রায় ৫ মিমি উপরে মিউকোসা ছিদ্র করার জন্য একটি সুচ ছুরি ব্যবহার করা, মিশ্র কারেন্ট ব্যবহার করে ১১ টা নাগাদ স্তরে স্তরে স্তরে ছিদ্র করা যতক্ষণ না ছিদ্রের মতো গঠন বা পিত্তের উপচে পড়া পাওয়া যায়, এবং তারপর পিত্তের বহিঃপ্রবাহ এবং টিস্যুর ছেদ সনাক্ত করার জন্য একটি গাইড তার ব্যবহার করা। জন্ডিসের স্থানে নির্বাচিত পিত্ত নালী ইনটিউবেশন করা হয়েছিল। NKF সার্জারি স্তনবৃন্তের খোলার উপরে কেটে দেয়। পিত্ত নালী সাইনাসের অস্তিত্বের কারণে, এটি অগ্ন্যাশয়ের নালীর খোলার তাপীয় ক্ষতি এবং যান্ত্রিক ক্ষতি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে, যা PEP-এর ঘটনা কমাতে পারে।

জিন এট আল-এর একটি গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে NK টিউব ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার 96.3% পর্যন্ত পৌঁছাতে পারে এবং অস্ত্রোপচারের পরে কোনও PEP হয় না। এছাড়াও, পাথর অপসারণে NKF-এর সাফল্যের হার 92.7% পর্যন্ত। অতএব, এই গবেষণায় সাধারণ পিত্তনালীতে পাথর অপসারণের জন্য NKF-কে প্রথম পছন্দ হিসেবে সুপারিশ করা হয়েছে। প্রচলিত প্যাপিলোমায়োটমির তুলনায়, NKF অপারেশনের ঝুঁকি এখনও বেশি, এবং এটি ছিদ্র এবং রক্তপাতের মতো জটিলতার ঝুঁকিতে থাকে এবং এর জন্য এন্ডোস্কোপিস্টদের উচ্চ অপারেটিং স্তরের প্রয়োজন হয়। সঠিক জানালা খোলার বিন্দু, উপযুক্ত গভীরতা এবং সুনির্দিষ্ট কৌশল সবকিছুই ধীরে ধীরে শেখা দরকার। মাস্টার।

অন্যান্য প্রি-ইনসিশন পদ্ধতির তুলনায়, NKF একটি আরও সুবিধাজনক পদ্ধতি যার সাফল্যের হার বেশি। তবে, এই পদ্ধতিতে দক্ষ হতে দীর্ঘমেয়াদী অনুশীলন এবং অপারেটরের ক্রমাগত সঞ্চয় প্রয়োজন, তাই এই পদ্ধতিটি নতুনদের জন্য উপযুক্ত নয়।

অষ্টম। পুনরাবৃত্তি-ERCP

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, কঠিন ইনটিউবেশন মোকাবেলা করার অনেক উপায় রয়েছে। তবে, ১০০% সাফল্যের কোনও গ্যারান্টি নেই। প্রাসঙ্গিক সাহিত্যে উল্লেখ করা হয়েছে যে যখন কিছু ক্ষেত্রে পিত্ত নালী ইনটিউবেশন কঠিন হয়, তখন দীর্ঘমেয়াদী এবং একাধিক ইনটিউবেশন বা প্রি-কাটের তাপীয় অনুপ্রবেশের প্রভাব ডুওডেনাল প্যাপিলা এডিমা হতে পারে। যদি অপারেশন চলতে থাকে, তাহলে কেবল পিত্ত নালী ইনটিউবেশন ব্যর্থ হবে না, বরং জটিলতার সম্ভাবনাও বৃদ্ধি পাবে। যদি উপরের পরিস্থিতি দেখা দেয়, তাহলে আপনি কারেন্ট বন্ধ করার কথা বিবেচনা করতে পারেন।ইআরসিপিপ্রথমে অস্ত্রোপচার করুন এবং ঐচ্ছিক সময়ে দ্বিতীয় ERCP করুন। প্যাপিলোএডিমা অদৃশ্য হয়ে যাওয়ার পরে, ERCP অপারেশন সফলভাবে ইনটিউবেশন অর্জন করা সহজ হবে।

ডোনেলান এবং অন্যান্যরা দ্বিতীয়বারের মতোইআরসিপি৫১ জন রোগীর উপর অস্ত্রোপচার করা হয়েছে যাদের সুই-ছুরি প্রিন্সিশনের পরে ERCP ব্যর্থ হয়েছে, এবং ৩৫ জন রোগী সফল হয়েছে, এবং জটিলতার প্রকোপ বাড়েনি।

কিম এবং অন্যান্যরা ৬৯ জন রোগীর উপর দ্বিতীয় ERCP অপারেশন করেছিলেন যারা ব্যর্থ হয়েছিলইআরসিপিসুই-ছুরি দিয়ে প্রি-ইনসিশনের পরে, এবং ৫৩টি ক্ষেত্রে সফল হয়েছে, যার সাফল্যের হার ৭৬.৮%। বাকি অসফল ক্ষেত্রেও তৃতীয় ERCP অপারেশন করা হয়েছে, যার সাফল্যের হার ৭৯.৭%। , এবং একাধিক অপারেশন জটিলতার ঘটনা বৃদ্ধি করেনি।

ইউ লি এবং অন্যান্যরা ঐচ্ছিক মাধ্যমিক পরিবেশনা করেছেনইআরসিপি৭০ জন রোগীর উপর, যারা সুই-ছুরি দিয়ে আগে ছেদ করার পর ERCP করতে ব্যর্থ হন, এবং ৫০ জন রোগী সফল হন। সামগ্রিক সাফল্যের হার (প্রথম ERCP + সেকেন্ডারি ERCP) ৯০.৬% বৃদ্ধি পেয়েছে, এবং জটিলতার ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়নি। যদিও রিপোর্টগুলি সেকেন্ডারি ERCP-এর কার্যকারিতা প্রমাণ করেছে, দুটি ERCP অপারেশনের মধ্যে ব্যবধান খুব বেশি দীর্ঘ হওয়া উচিত নয় এবং কিছু বিশেষ ক্ষেত্রে, বিলম্বিত পিত্তথলি নিষ্কাশন অবস্থাকে আরও খারাপ করতে পারে।

IX. এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত পিত্তথলি নিষ্কাশন, EUS-BD

EUS-BD হল একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি যা আল্ট্রাসাউন্ডের নির্দেশনায় পাকস্থলী বা ডুওডেনামের লুমেন থেকে পিত্তথলি ছিদ্র করার জন্য একটি পাংচার সুই ব্যবহার করে, ডুওডেনাল প্যাপিলার মাধ্যমে ডুওডেনামে প্রবেশ করে এবং তারপর পিত্তথলির ইনটিউবেশন করে। এই কৌশলটিতে ইন্ট্রাহেপ্যাটিক এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক উভয় পদ্ধতিই অন্তর্ভুক্ত।

একটি পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে EUS-BD এর সাফল্যের হার 82% এ পৌঁছেছে, এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতার ঘটনা মাত্র 13%। একটি তুলনামূলক গবেষণায়, EUS-BD এর ইনটিউবেশন সাফল্যের হার প্রি-ইনসিশন প্রযুক্তির সাথে তুলনা করে, 98.3% এ পৌঁছেছে, যা প্রি-ইনসিশনের 90.3% এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। তবে, এখনও পর্যন্ত, অন্যান্য প্রযুক্তির তুলনায়, কঠিন ক্ষেত্রে EUS এর প্রয়োগ সম্পর্কে গবেষণার অভাব রয়েছে।ইআরসিপিইনটিউবেশন। কঠিন ক্ষেত্রে EUS-নির্দেশিত পিত্ত নালী পাংচার প্রযুক্তির কার্যকারিতা প্রমাণ করার জন্য পর্যাপ্ত তথ্য নেইইআরসিপিকিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি হ্রাস করেছে। অস্ত্রোপচার পরবর্তী PEP-এর ভূমিকা বিশ্বাসযোগ্য নয়।

X. পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সহেপ্যাটিক কোলাঞ্জিয়াল ড্রেনেজ, PTCD

পিটিসিডি হল আরেকটি আক্রমণাত্মক পরীক্ষার কৌশল যা এর সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারেইআরসিপিকঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশনের জন্য, বিশেষ করে ম্যালিগন্যান্ট পিত্তনালী বাধার ক্ষেত্রে। এই কৌশলটি একটি পাংচার সুই ব্যবহার করে ত্বকের মাধ্যমে পিত্তনালীতে প্রবেশ করে, প্যাপিলার মাধ্যমে পিত্তনালীতে ছিদ্র করে, এবং তারপর একটি সংরক্ষিত মাধ্যমে পিত্তনালীকে বিপরীতমুখীভাবে ইনটিউবেট করে।গাইডওয়্যারএকটি গবেষণায় পিটিসিডি কৌশল অবলম্বনকারী ৪৭ জন রোগীর পিত্তনালী ইনটিউবেশনের জটিলতা বিশ্লেষণ করা হয়েছে এবং সাফল্যের হার ৯৪% এ পৌঁছেছে।

ইয়াং এবং অন্যান্যদের একটি গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে হিলার স্টেনোসিস এবং ডান ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীতে ছিদ্র করার প্রয়োজনের ক্ষেত্রে EUS-BD-এর প্রয়োগ স্পষ্টতই সীমিত, অন্যদিকে PTCD-এর সুবিধা হল পিত্ত নালীর অক্ষের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হওয়া এবং নির্দেশক ডিভাইসগুলিতে আরও নমনীয় হওয়া। এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে পিত্ত নালীর ইনটিউবেশন ব্যবহার করা উচিত।

পিটিসিডি একটি কঠিন অপারেশন যার জন্য দীর্ঘমেয়াদী পদ্ধতিগত প্রশিক্ষণ এবং পর্যাপ্ত সংখ্যক কেস সম্পন্ন করার প্রয়োজন হয়। নতুনদের জন্য এই অপারেশন সম্পন্ন করা কঠিন। পিটিসিডি কেবল পরিচালনা করাই কঠিন নয়, বরংগাইডওয়্যারঅগ্রগতির সময় পিত্তনালীও ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে।

যদিও উপরের পদ্ধতিগুলি কঠিন পিত্তনালী ইনটিউবেশনের সাফল্যের হার উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে, তবুও পছন্দটি ব্যাপকভাবে বিবেচনা করা প্রয়োজন। সম্পাদন করার সময়ইআরসিপি, SGT, DGT, WGC-PS এবং অন্যান্য কৌশল বিবেচনা করা যেতে পারে; যদি উপরের কৌশলগুলি ব্যর্থ হয়, তাহলে সিনিয়র এবং অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টরা TPS, NKP, NKF ইত্যাদির মতো প্রাক-ছেদন কৌশলগুলি সম্পাদন করতে পারেন; যদি এখনও নির্বাচনী পিত্ত নালী ইনটিউবেশন সম্পন্ন না হয়, তাহলে ঐচ্ছিক মাধ্যমিকইআরসিপিনির্বাচন করা যেতে পারে; যদি উপরের কোনও কৌশলই কঠিন ইনটিউবেশনের সমস্যা সমাধান করতে না পারে, তাহলে EUS-BD এবং PTCD এর মতো আক্রমণাত্মক অপারেশনের মাধ্যমে সমস্যা সমাধানের চেষ্টা করা যেতে পারে এবং প্রয়োজনে অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা বেছে নেওয়া যেতে পারে।

আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক যা এন্ডোস্কোপিক ভোগ্যপণ্য, যেমন বায়োপসি ফোর্সেপ, হিমোক্লিপ, পলিপ স্নেয়ার, স্ক্লেরোথেরাপি সুই, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ,গাইডওয়্যার, পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি, নাকের পিত্তথলির নিষ্কাশন ক্যাথেটারইত্যাদি যা EMR, ESD, তে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।ইআরসিপি। আমাদের পণ্যগুলি সিই সার্টিফাইড, এবং আমাদের কারখানাগুলি ISO সার্টিফাইড। আমাদের পণ্যগুলি ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপকভাবে স্বীকৃতি এবং প্রশংসা পেয়েছে!