ইআরসিপির জন্য শীর্ষ দশটি ইনটুবেশন কৌশল পর্যালোচনা করার জন্য একটি নিবন্ধ

ইআরসিপি হ'ল বিলিয়ারি এবং অগ্ন্যাশয় রোগগুলির নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রযুক্তি। এটি প্রকাশিত হয়ে গেলে, এটি বিলিয়ারি এবং অগ্ন্যাশয় রোগগুলির চিকিত্সার জন্য অনেক নতুন ধারণা সরবরাহ করেছে। এটি "রেডিওগ্রাফি" এর মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। এটি মূল ডায়াগনস্টিক প্রযুক্তি থেকে একটি নতুন প্রকারে রূপান্তরিত হয়েছে। চিকিত্সার কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে স্পিঙ্কটারোটোমি, পিত্ত নালী পাথর অপসারণ, পিত্ত নিকাশী এবং পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় সিস্টেমের রোগগুলির চিকিত্সার জন্য অন্যান্য পদ্ধতি।

ইআরসিপির জন্য নির্বাচনী পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতের সাফল্যের হার 90%এরও বেশি পৌঁছতে পারে, তবে এখনও এমন কিছু ক্ষেত্রে রয়েছে যেখানে কঠিন বিলিয়ারি অ্যাক্সেস নির্বাচনী পিত্ত নালী অন্তর্নিহিত ব্যর্থতার কারণ হয়ে থাকে। ইআরসিপির নির্ণয় এবং চিকিত্সার বিষয়ে সর্বশেষ sens ক্যমত্য অনুসারে, কঠিন অন্তর্নিহিতকরণটি সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে: প্রচলিত ইআরসিপির মূল স্তনবৃন্তের নির্বাচিত পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতের জন্য সময়টি 10 ​​মিনিটেরও বেশি বা ইনটুবেশন প্রচেষ্টার সংখ্যা 5 বারেরও বেশি। ইআরসিপি সম্পাদন করার সময়, যদি কিছু ক্ষেত্রে পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতকরণ কঠিন হয় তবে পিত্ত নালী অন্তর্দৃষ্টিগুলির সাফল্যের হার উন্নত করতে সময়মতো কার্যকর কৌশলগুলি নির্বাচন করা উচিত। এই নিবন্ধটি ইআরসিপি -র জন্য কঠিন পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতের মুখোমুখি হলে ক্লিনিকাল এন্ডোস্কোপিস্টদের একটি প্রতিক্রিয়া কৌশল বেছে নেওয়ার জন্য একটি তাত্ত্বিক ভিত্তি সরবরাহ করার লক্ষ্যে কঠিন পিত্ত নালী অন্তর্নিহিত সমাধান করার জন্য ব্যবহৃত বেশ কয়েকটি সহায়ক অন্তর্নিহিত কৌশলগুলির একটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা পরিচালনা করে।

আই.সিংগুইডওয়ায়ার টেকনিক, সার্জেন্ট

গাইড ওয়্যার অগ্ন্যাশয় নালীতে প্রবেশের পরে পিত্ত নালীটি অন্তর্নিহিত করার চেষ্টা চালিয়ে যাওয়ার জন্য এসজিটি কৌশলটি একটি কনট্রাস্টকাথিটার ব্যবহার করা। ইআরসিপি প্রযুক্তির উন্নয়নের প্রথম দিনগুলিতে, এসজিটি ছিল কঠিন বিলিরি অন্তর্দৃষ্টিগুলির জন্য একটি সাধারণ পদ্ধতি। এর সুবিধাটি হ'ল এটি পরিচালনা করা সহজ, স্তনবৃন্তকে সংশোধন করে এবং অগ্ন্যাশয় নালীটি খোলার দখল করতে পারে, এটি পিত্ত নালীটির খোলার সন্ধান করা আরও সহজ করে তোলে।

থেরিট্রেচারে এমন কিছু প্রতিবেদন রয়েছে যে প্রচলিত অন্তর্দৃষ্টি ব্যর্থ হওয়ার পরে, এসজিটি-সহায়ক ইনটুবেশনটি বেছে নেওয়া প্রায় 70% -80% ক্ষেত্রে সফলভাবে পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতকরণ সম্পূর্ণ করতে পারে। প্রতিবেদনে আরও উল্লেখ করা হয়েছে যে এসজিটি ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, এমনকি ডাবল এর সমন্বয় এবং প্রয়োগওগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতের সাফল্যের হারকে উন্নত করতে পারেনি এবং পোস্ট-ইআরসিপি অগ্ন্যাশয় (পিইপি) এর ঘটনা হ্রাস করতে পারেনি।

কিছু গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে এসজিটি ইনটুবেশনের সাফল্যের হার দ্বিগুণের চেয়ে কমগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি এবং ট্রান্সপান্সক্রিয়াটিক পেপিলারি স্পিঙ্কটারোটোমি প্রযুক্তি। এসজিটি -র বারবার প্রচেষ্টার সাথে তুলনা, ডাবল প্রাথমিক প্রয়োগগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি বা প্রাক-ইনসিশন প্রযুক্তি আরও ভাল ফলাফল অর্জন করতে পারে।

ইআরসিপির বিকাশের পর থেকে কঠিন অন্তর্দৃষ্টিগুলির জন্য বিভিন্ন নতুন প্রযুক্তি তৈরি করা হয়েছে। একক সাথে তুলনাগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি, সুবিধাগুলি আরও সুস্পষ্ট এবং সাফল্যের হার বেশি। সুতরাং, এককগাইডওয়্যারপ্রযুক্তি বর্তমানে খুব কমই ক্লিনিকভাবে ব্যবহৃত হয়।

Ii.double-guide তারের কৌশল, ডিজিটি

ডিজিটিকে অগ্ন্যাশয় নালী গাইড তারের পেশা পদ্ধতি বলা যেতে পারে, যা এটি ট্রেস এবং দখল করার জন্য অগ্ন্যাশয় নালীতে প্রবেশকারী গাইড তারকে ছেড়ে চলে যেতে পারে এবং তারপরে দ্বিতীয় গাইড তারটি অগ্ন্যাশয় নালী গাইড তারের উপরে পুনরায় প্রয়োগ করা যেতে পারে। নির্বাচনী পিত্ত নালী অন্তর্নিহিত।

এই পদ্ধতির সুবিধাগুলি হ'ল:

(1) ক এর সহায়তায়গাইডওয়্যার, পিত্ত নালী খোলার সন্ধান করা সহজ, পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতকে মসৃণ করে তোলে;

(২) গাইড তারের স্তনবৃন্ত ঠিক করতে পারে;

(3) অগ্ন্যাশয় নালী পরিচালনার অধীনেগাইডওয়্যার, অগ্ন্যাশয় নালীটির বারবার ভিজ্যুয়ালাইজেশন এড়ানো যায়, যার ফলে বারবার অন্তর্দৃষ্টি দ্বারা সৃষ্ট অগ্ন্যাশয় নালীটির উদ্দীপনা হ্রাস করে।

ডুমোনসো এট আল। লক্ষ করেছেন যে গাইডওয়্যার অ্যান্ডা কনট্রাস্ট ক্যাথেটার একই সাথে বায়োপসি গর্তে serted োকানো যেতে পারে এবং তারপরে অগ্ন্যাশয় নালী গাইডওয়্যারের দখল পদ্ধতির একটি সফল কেস রিপোর্ট করেছে এবং এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে এটিগাইডওয়্যারঅগ্ন্যাশয় নালী পদ্ধতি দখল করা পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতের জন্য সফল। হার একটি ইতিবাচক প্রভাব আছে।

লিউ ডেরেন এট আল দ্বারা ডিজিটি সম্পর্কিত একটি গবেষণা। দেখা গেছে যে ডিজিটি কঠিন ইআরসিপি পিত্ত নালী অন্তর্নিহিত রোগীদের উপর সঞ্চালিত হওয়ার পরে, অন্তর্দৃষ্টি সাফল্যের হার 95.65% এ পৌঁছেছে, যা প্রচলিত অন্তর্দৃষ্টিগুলির 59.09% সাফল্যের হারের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল।

ওয়াং ফুকান এট আল -এর একটি সম্ভাব্য গবেষণা। উল্লেখ করেছেন যে যখন পরীক্ষামূলক গ্রুপে কঠিন ERCP পিত্ত নালী অন্তর্নিহিত রোগীদের ক্ষেত্রে ডিজিটি প্রয়োগ করা হয়েছিল, তখন অন্তর্দৃষ্টি সাফল্যের হার 96.0%এর চেয়ে বেশি ছিল।

উপরোক্ত অধ্যয়নগুলি দেখায় যে ইআরসিপির জন্য কঠিন পিত্ত নালী অন্তর্নিহিত রোগীদের জন্য ডিজিটি প্রয়োগের ফলে পিত্ত নালী অন্তরঙ্গকরণের সাফল্যের হার কার্যকরভাবে উন্নতি করতে পারে।

ডিজিটি এর ত্রুটিগুলি মূলত নিম্নলিখিত দুটি পয়েন্ট অন্তর্ভুক্ত করে:

(1) অগ্ন্যাশয়গাইডওয়্যারপিত্ত নালী অন্তরঙ্গকরণের সময় হারানো হতে পারে, বা দ্বিতীয়টিগাইডওয়্যারঅগ্ন্যাশয় নালী আবার প্রবেশ করতে পারে;

(২) এই পদ্ধতিটি অগ্ন্যাশয় মাথা ক্যান্সার, অগ্ন্যাশয় নালী কচ্ছপ এবং অগ্ন্যাশয় বিচ্ছেদের মতো ক্ষেত্রে উপযুক্ত নয়।
পিইপি ঘটনার দৃষ্টিকোণ থেকে, ডিজিটি -র পিইপি ঘটনাগুলি প্রচলিত পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতের চেয়ে কম। একটি সম্ভাব্য সমীক্ষায় উল্লেখ করা হয়েছে যে ডিজিটি -এর পরে পিইপি -র ঘটনাগুলি ইআরসিপি রোগীদের মধ্যে কঠিন পিত্ত নালী অন্তর্নিহিত রোগীদের মধ্যে মাত্র 2.38% ছিল। কিছু সাহিত্যে উল্লেখ করা হয়েছে যে যদিও ডিজিটি পিত্ত নালী ইনটুবেশনের উচ্চতর সাফল্যের হার রয়েছে, তবে অন্যান্য প্রতিকারমূলক ব্যবস্থাগুলির তুলনায় ডিজিটি-পরবর্তী অগ্ন্যাশয়ের ঘটনাগুলি এখনও বেশি, কারণ ডিজিটি অপারেশন অগ্ন্যাশয় নালী এবং এর উদ্বোধনের ক্ষতি করতে পারে। এটি সত্ত্বেও, দেশ এবং বিদেশে sens ক্যমত্য এখনও উল্লেখ করে যে কঠিন পিত্ত নালী অন্তরঙ্গকরণের ক্ষেত্রে, যখন অন্তর্দৃষ্টি কঠিন হয় এবং অগ্ন্যাশয় নালী বারবার মিসেন্টারড হয়, ডিজিটি প্রথম পছন্দ কারণ ডিজিটি প্রযুক্তির অপারেশনে তুলনামূলকভাবে কম অসুবিধা রয়েছে এবং নিয়ন্ত্রণে তুলনামূলকভাবে সহজ হয় elect এটি নির্বাচনী কঠিন অন্তর্নিহিত ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।

Iii.wire গাইড ক্যানুলেশন-প্যান-ক্রিয়েটিক স্টেন্ট, ডাব্লুজিসি-পি 5

ডাব্লুজিসি-পিএসকে থিপ্যানক্রিয়াটিক নালী স্টেন্ট পেশা পদ্ধতিও বলা যেতে পারে। এই পদ্ধতিটি অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্টের সাথে স্থাপন করা হয়গাইডওয়্যারএটি ভুল করে অগ্ন্যাশয় নালীতে প্রবেশ করে, তারপরে টানুনগাইডওয়্যারএবং স্টেন্টের উপরে পিত্ত নালী ক্যানুলেশন সম্পাদন করুন।

হাকুতা এট আল -এর একটি গবেষণা। দেখিয়েছেন যে ইনটুবেশন গাইড করে সামগ্রিক অন্তর্দৃষ্টি সাফল্যের হারকে উন্নত করার পাশাপাশি ডাব্লুজিসি-পিএস অগ্ন্যাশয় নালী খোলার বিষয়টিও রক্ষা করতে পারে এবং পিইপি-র উপস্থিতি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে।

জু চুয়ানসিন এট আল দ্বারা ডাব্লুজিসি-পিএস সম্পর্কিত একটি গবেষণা। উল্লেখ করেছেন যে অস্থায়ী অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট পেশা পদ্ধতি ব্যবহার করে কঠিন অন্তর্দৃষ্টিগুলির সাফল্যের হার 97.67%এ পৌঁছেছে এবং পিইপি -র ঘটনাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছিল।

একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে যখন অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্টটি সঠিকভাবে স্থাপন করা হয়, তখন কঠিন অন্তর্নিহিত ক্ষেত্রে গুরুতর পোস্টোপারেটিভ অগ্ন্যাশয়ের সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

এই পদ্ধতির এখনও কিছু ত্রুটি রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, ইআরসিপি অপারেশনের সময় সন্নিবেশিত অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্টটি বাস্তুচ্যুত হতে পারে; যদি ইআরসিপি -র পরে স্টেন্টটি দীর্ঘ সময়ের জন্য স্থাপন করা দরকার, তবে স্টেন্ট ব্লকেজ এবং নালী বাধা দেওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা থাকবে। আঘাত এবং অন্যান্য সমস্যাগুলি পিইপি -র ঘটনাগুলি বাড়িয়ে তোলে। ইতিমধ্যে, প্রতিষ্ঠানগুলি অস্থায়ী অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্টগুলি অধ্যয়ন করতে শুরু করেছে যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে অগ্ন্যাশয় নালী থেকে বেরিয়ে আসতে পারে। উদ্দেশ্যটি হ'ল পিইপি প্রতিরোধের জন্য অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্টগুলি ব্যবহার করা। পিইপি দুর্ঘটনার ঘটনাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করার পাশাপাশি, এই জাতীয় স্টেন্টগুলি স্টেন্টটি অপসারণ করতে এবং রোগীদের উপর বোঝা হ্রাস করতে অন্যান্য ক্রিয়াকলাপগুলি এড়াতে পারে। যদিও গবেষণায় দেখা গেছে যে অস্থায়ী অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্টগুলি পিইপি হ্রাস করতে ইতিবাচক প্রভাব ফেলে, তাদের ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশনটিতে এখনও প্রধান সীমাবদ্ধতা রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, পাতলা অগ্ন্যাশয় নালী এবং অনেক শাখা রোগীদের ক্ষেত্রে, অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট সন্নিবেশ করা কঠিন। অসুবিধাটি ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি পাবে এবং এই অপারেশনের জন্য এন্ডোস্কোপিস্টদের একটি উচ্চ পেশাদার স্তরের প্রয়োজন। এটিও লক্ষণীয় যে অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট স্থাপন করা ডুডোনাল লুমেনে খুব বেশি দীর্ঘ হওয়া উচিত নয়। একটি অতিরিক্ত দীর্ঘ স্টেন্ট ডুডোনাল ছিদ্র হতে পারে। অতএব, অগ্ন্যাশয় নালী স্টেন্ট পেশা পদ্ধতির পছন্দ এখনও সতর্কতার সাথে চিকিত্সা করা প্রয়োজন।

Iv.trans-pancreatocsphincterotomy, tps

গাইড ওয়্যার ভুল করে অগ্ন্যাশয় নালীতে প্রবেশের পরে সাধারণত টিপিএস প্রযুক্তি ব্যবহার করা হয়। অগ্ন্যাশয় নালীটির মাঝখানে সেপ্টামটি অগ্ন্যাশয় নালী গাইড তারের দিক দিয়ে 11 টা থেকে 12 টা অবধি 12 টা অবধি, এবং তারপরে টিউবটি পিত্ত নালীটির দিকে প্রবেশ করা হয় যতক্ষণ না গাইড ওয়্যারটি পিত্ত নালীতে প্রবেশ করে।

দাই জিন এট আল দ্বারা একটি গবেষণা। টিপিএস এবং আরও দুটি সহায়ক ইনটুবেশন প্রযুক্তি তুলনা। এটি দেখা যায় যে টিপিএস প্রযুক্তির সাফল্যের হার খুব বেশি, 96.74%এ পৌঁছেছে, তবে এটি অন্য দুটি সহায়ক ইনটুবেশন প্রযুক্তির তুলনায় অসামান্য ফলাফল দেখায় না। সুবিধা।

জানা গেছে যে টিপিএস প্রযুক্তির বৈশিষ্ট্যগুলিতে নিম্নলিখিত বিষয়গুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

(1) অগ্ন্যাশয়টি অগ্ন্যাশয়ের জন্য ছোট;

(২) পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনা কম;

(3) কাটিয়া দিকের নির্বাচন নিয়ন্ত্রণ করা সহজ;

(৪) এই পদ্ধতিটি বারবার অগ্ন্যাশয় নালী অন্তর্নিহিত বা ডাইভার্টিকুলামের মধ্যে স্তনবৃন্ত রোগীদের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

অনেক গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে টিপিএস কেবল কার্যকরভাবে পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতের সাফল্যের হারকে কার্যকরভাবে উন্নত করতে পারে না, তবে ইআরসিপির পরে জটিলতার ঘটনাও বাড়ায় না। কিছু পণ্ডিত পরামর্শ দিয়েছিলেন যে যদি অগ্ন্যাশয় নালী অন্তর্নিহিত বা ছোট ডুডোনাল পেপিলা বারবার ঘটে তবে টিপিএসকে প্রথমে বিবেচনা করা উচিত। যাইহোক, টিপিএস প্রয়োগ করার সময়, অগ্ন্যাশয় নালী স্টেনোসিস এবং অগ্ন্যাশয়ের পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনার দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত, যা টিপিএসের দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকিপূর্ণ।

V.precut স্পিনকটারোটোমি, পিএসটি

পিএসটি কৌশলটি পেপিলারি আর্কুয়েট ব্যান্ডটিকে প্রাক-ইনসিশনের উপরের সীমা এবং 1-2-2-2 ঘন্টা দিক হিসাবে ব্যবহার করে পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় নালী খোলার সন্ধানের জন্য ডুডোনাল পেপিলা স্পিঙ্কটারটি খোলার সীমানা হিসাবে। এখানে পিএসটি নির্দিষ্টভাবে একটি আর্কুয়েট ছুরি ব্যবহার করে স্ট্যান্ডার্ড স্তনবৃন্ত স্পিঙ্কটার প্রাক-ইনসিশন কৌশলকে বোঝায়। ইআরসিপির জন্য কঠিন পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতকরণ মোকাবেলার কৌশল হিসাবে, পিএসটি প্রযুক্তি ব্যাপকভাবে কঠিন অন্তর্দৃষ্টি জন্য প্রথম পছন্দ হিসাবে বিবেচিত হয়েছে। এন্ডোস্কোপিক স্তনবৃন্ত স্পিঙ্কটার প্রাক-ইনসিশনটি পেপিলা পৃষ্ঠের মিউকোসার এন্ডোস্কোপিক চিরা এবং পিত্ত নালীটির খোলার সন্ধানের জন্য একটি চিরা ছুরি দিয়ে অল্প পরিমাণে স্পিঙ্কটার পেশীকে বোঝায় এবং তারপরে একটি ব্যবহার করে একটি ব্যবহার করেগাইডওয়্যারবা পিত্ত নালী অন্তর্নিহিত করতে ক্যাথেটার।

একটি ঘরোয়া গবেষণায় দেখা গেছে যে পিএসটির সাফল্যের হার 89.66%এর বেশি, যা ডিজিটি এবং টিপিএস থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে পৃথক নয়। তবে, পিএসটি -তে পিইপি -র ঘটনাগুলি ডিজিটি এবং টিপিএসের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।

বর্তমানে, এই প্রযুক্তিটি ব্যবহারের সিদ্ধান্তটি বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, একটি প্রতিবেদনে বলা হয়েছে যে ডিউডোনাল পেপিলা অস্বাভাবিক বা বিকৃত, যেমন ডুডোনাল স্টেনোসিস বা ম্যালিগেন্সি হিসাবে পিএসটি সবচেয়ে ভাল ব্যবহার করা হয়।
এছাড়াও, অন্যান্য মোকাবিলার কৌশলগুলির সাথে তুলনা করে, পিএসটি -র পিইপি -র মতো জটিলতার উচ্চতর ঘটনা রয়েছে এবং অপারেশন প্রয়োজনীয়তা বেশি, তাই এই অপারেশনটি অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টদের দ্বারা সর্বোত্তমভাবে সঞ্চালিত হয়।

Vi.needle-nief প্যাপিলোটোমি, এনকেপি

এনকেপি হ'ল একটি সুই-ছুরি-সহায়তায় অন্তর্নিহিত কৌশল। যখন ইনটুবেশন কঠিন হয়, তখন একটি সুই-ছুরিটি 11-12 টা অবধি ডুডোনাল পেপিলা খোলার থেকে পেপিলা বা স্পিঙ্কটারের কিছু অংশ জ্বালানোর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এবং তারপরে একটি ব্যবহার করেগাইডওয়্যারবা সাধারণ পিত্ত নালীতে নির্বাচনী সন্নিবেশ থেকে ক্যাথেটার। কঠিন পিত্ত নালী অন্তরঙ্গকরণের জন্য একটি মোকাবিলার কৌশল হিসাবে, এনকেপি কার্যকরভাবে কঠিন পিত্ত নালী অন্তর্দৃষ্টিগুলির সাফল্যের হারকে উন্নত করতে পারে। অতীতে, সাধারণত এটি বিশ্বাস করা হত যে এনকেপি সাম্প্রতিক বছরগুলিতে পিইপি -র প্রকোপগুলি বাড়িয়ে তুলবে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অনেক পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ প্রতিবেদনগুলি উল্লেখ করেছে যে এনকেপি পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায় না। এটি লক্ষণীয় যে, যদি এনকেপি যদি কঠিন অন্তর্নিহিতের প্রাথমিক পর্যায়ে সঞ্চালিত হয় তবে অন্তর্দৃষ্টিটির সাফল্যের হার উন্নত করতে এটি দুর্দান্ত সহায়ক হবে। যাইহোক, সেরা ফলাফল অর্জনের জন্য কখন এনকেপি প্রয়োগ করতে হবে সে সম্পর্কে বর্তমানে কোনও sens ক্যমত্য নেই। একটি সমীক্ষা জানিয়েছে যে এনকেপির অন্তর্নিহিত হার প্রয়োগ করা হয়েছিলERCP20 মিনিটেরও কম পরে 20 মিনিটের পরে প্রয়োগ করা এনকেপির তুলনায় উল্লেখযোগ্য পরিমাণে বেশি ছিল।

কঠিন পিত্ত নালী ক্যানুলেশনযুক্ত রোগীরা যদি তাদের স্তনবৃন্ত বাল্জ বা উল্লেখযোগ্য পিত্ত নালী প্রসারণ থাকে তবে এই কৌশলটি থেকে সবচেয়ে বেশি উপকৃত হবে। তদতিরিক্ত, এমন প্রতিবেদন রয়েছে যে যখন কঠিন অন্তর্নিহিত মামলার মুখোমুখি হওয়ার সময়, টিপিএস এবং এনকেপির সম্মিলিত ব্যবহারের একা প্রয়োগের চেয়ে সাফল্যের হার বেশি থাকে। অসুবিধাটি হ'ল স্তনবৃন্তের জন্য প্রয়োগ করা একাধিক চিরা কৌশল জটিলতার ঘটনা বাড়িয়ে তুলবে। অতএব, জটিলতার ঘটনা হ্রাস করতে প্রারম্ভিক প্রাক-ইনসিশন বেছে নেওয়া বা কঠিন অন্তর্দৃষ্টিগুলির সাফল্যের হারকে উন্নত করতে একাধিক প্রতিকারমূলক ব্যবস্থা একত্রিত করার জন্য প্রারম্ভিক প্রাক-ইনসিশন বেছে নেওয়া উচিত কিনা তা প্রমাণ করার জন্য আরও গবেষণার প্রয়োজন।

Vii.needle-ছুরি ফিস্টুলোটমি, এনকে

এনকেএফ কৌশলটি স্তনবৃন্তের প্রায় 5 মিমি উপরে মিউকোসা ছিদ্র করার জন্য একটি সুই ছুরি ব্যবহার করে বোঝায়, অরফিস-জাতীয় কাঠামো বা পিত্তের ওভারফ্লো না পাওয়া পর্যন্ত 11 টা অবধি স্তর দ্বারা স্তর দ্বারা স্তরযুক্ত স্তরটি মিশ্রিত বর্তমান ব্যবহার করে এবং তারপরে পিত্ত এবং আয়নগুলির আউটফ্লো সনাক্ত করতে একটি গাইড তার ব্যবহার করে। জন্ডিস সাইটে নির্বাচিত পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতকরণ করা হয়েছিল। স্তনবৃন্ত খোলার উপরে এনকেএফ সার্জারি কেটে যায়। পিত্ত নালী সাইনাসের অস্তিত্বের কারণে, এটি অগ্ন্যাশয়ের নালী খোলার জন্য তাপীয় ক্ষতি এবং যান্ত্রিক ক্ষতি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে, যা পিইপি -র প্রকরণ হ্রাস করতে পারে।

জিন এট আল দ্বারা একটি গবেষণা। এনকে টিউব ইনটুবেশনের সাফল্যের হার 96.3%এ পৌঁছাতে পারে এবং কোনও পোস্টোপারেটিভ পিইপি নেই। এছাড়াও, পাথর অপসারণে এনকেএফের সাফল্যের হার 92.7%হিসাবে বেশি। অতএব, এই গবেষণাটি এনকেএফকে সাধারণ পিত্ত নালী পাথর অপসারণের জন্য প্রথম পছন্দ হিসাবে সুপারিশ করে। । প্রচলিত পেপিলোমোটমির সাথে তুলনা করে, এনকেএফ অপারেশন ঝুঁকিগুলি এখনও বেশি এবং এটি ছিদ্র এবং রক্তপাতের মতো জটিলতার ঝুঁকিতে রয়েছে এবং এর জন্য এন্ডোস্কোপিস্টদের উচ্চ অপারেটিং স্তর প্রয়োজন। সঠিক উইন্ডো খোলার পয়েন্ট, উপযুক্ত গভীরতা এবং সুনির্দিষ্ট কৌশলটি ধীরে ধীরে শিখতে হবে। মাস্টার।

অন্যান্য প্রাক-ইনসিশন পদ্ধতির সাথে তুলনা করে, এনকেএফ একটি উচ্চতর সাফল্যের হারের সাথে আরও সুবিধাজনক পদ্ধতি। যাইহোক, এই পদ্ধতির জন্য অপারেটর দ্বারা সক্ষম হওয়ার জন্য দীর্ঘমেয়াদী অনুশীলন এবং অবিচ্ছিন্ন জমে প্রয়োজন, সুতরাং এই পদ্ধতিটি নতুনদের জন্য উপযুক্ত নয়।

Viii.repeat-ercp

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, সেখানে কঠিন অন্তর্নিহিততা মোকাবেলার জন্য amamany উপায়। তবে 100% সাফল্যের কোনও গ্যারান্টি নেই। প্রাসঙ্গিক সাহিত্যে উল্লেখ করা হয়েছে যে যখন কিছু ক্ষেত্রে পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতকরণ কঠিন হয়, দীর্ঘমেয়াদী এবং একাধিক অন্তর্দৃষ্টি বা প্রাক-কাট এর তাপীয় অনুপ্রবেশ প্রভাব ডুডোনাল পেপিলা শোথের দিকে নিয়ে যেতে পারে। যদি অপারেশনটি অব্যাহত থাকে তবে কেবল পিত্ত নালী অন্তর্নিহিততা ব্যর্থ হবে না, তবে জটিলতার সম্ভাবনাও বাড়বে। যদি উপরের পরিস্থিতি ঘটে থাকে তবে আপনি বর্তমানের সমাপ্তি বিবেচনা করতে পারেনERCPপ্রথমে অপারেশন করুন এবং একটি al চ্ছিক সময়ে একটি দ্বিতীয় ইআরসিপি সম্পাদন করুন। পেপিলোইডেমা অদৃশ্য হওয়ার পরে, ইআরসিপি অপারেশন সফল অন্তর্দৃষ্টি অর্জন করা সহজ হবে।

ডোনেলান এট আল। একটি সেকেন্ড সম্পাদনERCP51 জন রোগীর উপর অপারেশন যাদের ইআরসিপি সুই-ছুরি-প্রাক-প্রিন্সিশনের পরে ব্যর্থ হয়েছিল এবং 35 টি মামলা সফল হয়েছিল এবং জটিলতার ঘটনাগুলি বাড়েনি।

কিম এট আল। ব্যর্থ 69 জন রোগীর উপর একটি দ্বিতীয় ইআরসিপি অপারেশন করেছেERCPসুই-ছুরি প্রি-ইনসিশনের পরে, এবং 53 টি মামলা সফল হয়েছিল, সাফল্যের হার 76 76.৮%। অবশিষ্ট ব্যর্থ ক্ষেত্রেও তৃতীয় ইআরসিপি অপারেশন হয়েছে, সাফল্যের হার 79৯.7%। , এবং একাধিক অপারেশন জটিলতার ঘটনা বাড়েনি।

ইউ লি এট আল। বৈকল্পিক মাধ্যমিক সম্পাদিতERCPসুই-নিফের প্রাক-ইনসিশনের পরে ইআরসিপি ব্যর্থ হওয়া 70 জন রোগী এবং 50 টি মামলা সফল হয়েছিল। সামগ্রিক সাফল্যের হার (প্রথম ইআরসিপি + মাধ্যমিক ইআরসিপি) 90.6%এ উন্নীত হয়েছে এবং জটিলতার ঘটনাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়েনি। । যদিও প্রতিবেদনগুলি মাধ্যমিক ইআরসিপির কার্যকারিতা প্রমাণ করেছে, দুটি ইআরসিপি অপারেশনের মধ্যে ব্যবধান খুব বেশি দীর্ঘ হওয়া উচিত নয় এবং কিছু বিশেষ ক্ষেত্রে বিলম্বিত বিলিরি নিকাশী শর্তকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে।

Ix.endoscopicultrasound- গাইডেড বিলিরি নিকাশী, EUS-BD

EUS-BD একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি যা পেট বা ডুডেনাম লুমেন থেকে পিত্তথলির পেল্ল্যাডারকে আল্ট্রাসাউন্ড গাইডেন্সের অধীনে প্যাঞ্চার করার জন্য একটি পঞ্চার সুই ব্যবহার করে, ডুডোনাল পেপিলার মাধ্যমে ডুডেনাম প্রবেশ করতে পারে এবং তারপরে বিলিরি ইনটুয়েশন সম্পাদন করে। এই কৌশলটিতে অন্তঃসত্ত্বা এবং বহির্মুখী উভয় পদ্ধতির অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

একটি পূর্ববর্তী গবেষণায় জানানো হয়েছে যে EUS-BD এর সাফল্যের হার 82%এ পৌঁছেছে এবং পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনাগুলি কেবল 13%ছিল। তুলনামূলক গবেষণায়, ইইউএস-বিডি প্রাক-ইনসিশন প্রযুক্তির সাথে তুলনা করে, এর অন্তর্নিহিত সাফল্যের হার বেশি ছিল, 98.3% এ পৌঁছেছিল, যা প্রাক-ইনসিশনের 90.3% এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। তবে, এখন পর্যন্ত, অন্যান্য প্রযুক্তির সাথে তুলনা করে, এখনও কঠিনের জন্য EUS প্রয়োগ সম্পর্কে গবেষণার অভাব রয়েছেERCPঅন্তর্দৃষ্টি EUS- গাইডড পিত্ত নালী পাঞ্চার প্রযুক্তির কার্যকারিতা প্রমাণ করার জন্য অপর্যাপ্ত ডেটা রয়েছেERCPঅন্তর্দৃষ্টি কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি পোস্টোপারেটিভ পিইপি -র ভূমিকা হ্রাস করেছে তা বিশ্বাসযোগ্য নয়।

X.percutaneous ট্রান্সহেপ্যাটিক কোলঙ্গিয়াল নিকাশী, পিটিসিডি

পিটিসিডি হ'ল আরেকটি আক্রমণাত্মক পরীক্ষার কৌশল যা ব্যবহার করা যেতে পারেERCPকঠিন পিত্ত নালী অন্তরঙ্গকরণের জন্য, বিশেষত ম্যালিগন্যান্ট বিলিরি বাধার ক্ষেত্রে। এই কৌশলটি পিত্ত নালীতে প্রবেশের জন্য একটি পঞ্চার সুই ব্যবহার করে, পেপিলার মধ্য দিয়ে পিত্ত নালীটি খোঁচা দেয় এবং তারপরে একটি সংরক্ষিতের মাধ্যমে পিত্ত নালীটিকে বিপরীতমুখীভাবে অন্তর্নিহিত করেগাইডওয়্যার। একটি সমীক্ষায় পিটিসিডি কৌশলটি সহ্য করা কঠিন পিত্ত নালী অন্তর্নিহিত 47 রোগীদের বিশ্লেষণ করা হয়েছে এবং সাফল্যের হার 94%এ পৌঁছেছে।

ইয়াং এট আল দ্বারা একটি গবেষণা। উল্লেখ করেছেন যে ইইউএস-বিডির প্রয়োগ স্পষ্টতই সীমাবদ্ধ যখন এটি হিলার স্টেনোসিসের ক্ষেত্রে আসে এবং ডান ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীটি খোঁচা দেওয়ার প্রয়োজন হয়, অন্যদিকে পিটিসিডি পিত্ত নালী অক্ষের সাথে সামঞ্জস্য করার এবং ডিভাইসগুলিতে আরও নমনীয় হওয়ার সুবিধা রয়েছে। এই জাতীয় রোগীদের মধ্যে পিত্ত নালী অন্তর্নিহিত ব্যবহার করা উচিত।

পিটিসিডি একটি কঠিন অপারেশন যার জন্য দীর্ঘমেয়াদী পদ্ধতিগত প্রশিক্ষণ এবং পর্যাপ্ত সংখ্যক কেস সমাপ্তির প্রয়োজন। নবীনদের পক্ষে এই অপারেশনটি সম্পূর্ণ করা কঠিন। পিটিসিডি কেবল পরিচালনা করা কঠিন নয়, তবেগাইডওয়্যারঅগ্রগতির সময় পিত্ত নালী ক্ষতি করতে পারে।

যদিও উপরের পদ্ধতিগুলি কঠিন পিত্ত নালী অন্তর্নিহিতের সাফল্যের হারকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে, তবে পছন্দটিকে আরও বিস্তৃতভাবে বিবেচনা করা দরকার। পারফর্ম করার সময়ERCP, এসজিটি, ডিজিটি, ডাব্লুজিসি-পিএস এবং অন্যান্য কৌশলগুলি বিবেচনা করা যেতে পারে; যদি উপরের কৌশলগুলি ব্যর্থ হয় তবে সিনিয়র এবং অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টরা টিপিএস, এনকেপি, এনকেএফ, ইত্যাদি প্রাক-ইনসিশন কৌশলগুলি সম্পাদন করতে পারেন; যদি এখনও যদি নির্বাচনী পিত্ত নালী অন্তর্নিহিততা সম্পন্ন করা যায় না তবে বৈকল্পিক মাধ্যমিকERCPনির্বাচন করা যেতে পারে; উপরের কোনও কৌশল যদি কোনও কঠিন অন্তর্নিহিত সমস্যা সমাধান করতে না পারে তবে EUS-BD এবং PTCD এর মতো আক্রমণাত্মক ক্রিয়াকলাপগুলি সমস্যা সমাধানের জন্য চেষ্টা করা যেতে পারে এবং প্রয়োজনে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্বাচন করা যেতে পারে।

আমরা, জিয়াংসি ঝুওরোইহুয়া মেডিকেল ইনস্ট্রুমেন্ট কোং, লিমিটেড।, চীনের এমন একজন নির্মাতা যা এন্ডোস্কোপিক ভোক্তা, যেমন বায়োপসি ফোর্পস, হিমোক্লিপ, পলিপ স্নেয়ার, স্ক্লেরোথেরাপি সুই, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ, বিশেষত বিশেষজ্ঞের ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞ,গাইডওয়্যার, পাথর পুনরুদ্ধার ঝুড়ি, অনুনাসিক বিলিয়ারি নিকাশী ক্যাথেটারইত্যাদি যা ইএমআর, ইএসডি -তে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়,ERCP। আমাদের পণ্যগুলি সিই প্রত্যয়িত, এবং আমাদের উদ্ভিদগুলি আইএসও প্রত্যয়িত। আমাদের পণ্যগুলি ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্য প্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রফতানি করা হয়েছে এবং স্বীকৃতি এবং প্রশংসার গ্রাহককে ব্যাপকভাবে গ্রহণ করে!