গ্যাস্ট্রিক এসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GerD) হজম বিভাগের একটি সাধারণ রোগ।এর ব্যাপকতা এবং জটিল ক্লিনিকাল প্রকাশ রোগীদের জীবনযাত্রার মানের উপর গুরুতর প্রভাব ফেলে।আর খাদ্যনালীর দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ খাদ্যনালীর ক্যান্সার হওয়ার আশঙ্কা থাকে।কীভাবে সঠিকভাবে নির্ণয় করা যায় এবং চিকিত্সার মানক করা যায় তা হল ক্লিনিকাল কাজের ফোকাস।
02 GERD এর ক্লিনিকাল প্রকাশ
এন্ডোস্কোপি অনুসারে জিইআরডিকে নন-ইরোডেড রিফ্লাক্স (এনইআরডি), রিফ্লাক্স এসোফাগাইটিস (আরই) এবং ব্যারেটা এসোফেজিয়াল (বিই) এ ভাগ করা যেতে পারে।
NERD: Barrett esophagus এবং clear esophageal mucosa gerd এর সংজ্ঞায় ক্ষতিগ্রস্ত হলেও এন্ডোস্কোপি ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
পুনঃ: এন্ডোস্কোপি পেট-খাদ্যনালীর মিউকোসা দেখতে পারে যা খাদ্যনালী বা তার উপরে সংযুক্ত।শ্লেষ্মা ঝিল্লি মাঝে মাঝে ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
BE: এন্ডোস্কোপিতে খাদ্যনালী সংযোগের অন্ননালী-সদৃশ এপিথেলিয়ামের গ্যাস্ট্রিক-ইসোফেগাল স্কোয়ামাস এপিথেলিয়াল অংশটি নলাকার এপিথেলিয়াম দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।
02 GERD এর ক্লিনিকাল প্রকাশ
হার্ট এবং রিফ্লাক্স জ্বালানো ছাড়াও, বুকে ব্যথা, উপরের পেটে ব্যথা এবং অলৌকিক খাদ্যনালী, কাশি, হাঁপানি এবং অন্যান্য খাদ্যনালীর উপসর্গ দেখা দিতে পারে।
এটা লক্ষ করা উচিত যে বয়স্ক GerD রোগীদের হার্ট এবং রিফ্লাক্সের কম ঘটনা রয়েছে।এক্সট্রাক্টিভ টিউবে লক্ষণের প্রকোপ বেশি।লক্ষণগুলি সাধারণ নয়, এমনকি উপসর্গবিহীন।লক্ষণগুলির তীব্রতা রোগের তীব্রতার সমান্তরাল নয়।কারখানা Guiyu সমতল ছিল, এবং তিনি যখন একজন ডাক্তার, তিনি Guangli মধ্যে উন্নত করা হয়েছিল.
03 জিইআরডি রোগ নির্ণয়
চিত্র।সাধারণ GerD উপসর্গ এবং atypical উপরের পাচনতন্ত্রের উপসর্গগুলি GERD ডায়াগনস্টিক ফ্লোচার্টে ভোগে উৎস: চাইনিজ মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন
অ্যাসিড দমন এজেন্ট ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা
সন্দেহজনক গার্ড রোগীদের জন্য (সাধারণত ব্যবহৃত PPI), স্ট্যান্ডার্ড ডোজ 2 সপ্তাহের জন্য স্থায়ী হবে (যাদের টিউবের বাইরে উপসর্গ রয়েছে ≥4 সপ্তাহ স্থায়ী হওয়া প্রয়োজন)।যদি লক্ষণগুলি সম্পূর্ণরূপে উপশম হয় বা শুধুমাত্র একটি হালকা লক্ষণ কার্যকর প্রমাণিত হয়।
2) এন্ডোস্কোপিক
-Re -লস এঞ্জেলেসকে গ্রেডে ভাগ করা হয়েছে (নীচের চিত্রটি দেখুন):
ক্লাস A: 1 বা তার বেশি খাদ্যনালীর মিউকোসাল ক্ষতি, ক্ষতির দৈর্ঘ্য ≤5 মিমি;
গ্রেড বি: 1 বা তার বেশি খাদ্যনালীর মিউকোসাল ক্ষতি, ক্ষতির দৈর্ঘ্য> 5 মিমি, শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষতি এবং কোন ফিউশন নেই;
ক্লাস সি: কমপক্ষে 2টি খাদ্যনালী মিউকোসা ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং মিউকাস মেমব্রেন একে অপরের সাথে মিশে ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
ক্লাস ডি: মিউকোসা ক্ষতি এবং একে অপরের একীকরণ বোঝায়, এবং ফিউশন পরিসীমা খাদ্যনালীর 75%।
-BE বায়োপসি কৌশল: এটি সুপারিশ করা হয় যে একাধিক এবং সংক্ষিপ্ত ব্যবধান বায়োপসি আছে, এবং বায়োপসি চুলার চারপাশে 1 সেমি ব্যবধান দ্বারা প্রাপ্ত করা হয়।পরিসরের আকার ক্যান্সারের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত, এবং ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ছে এবং 3cm এর পরিসর বৃদ্ধি পাচ্ছে।
3) উচ্চ-রেজোলিউশন খাদ্যনালী পরিমাপ
GerD-এর রোগীরা প্রায়শই অকার্যকর খাদ্যনালী শক্তি হিসাবে প্রকাশ করে: 70% বা পেরিস্টালসিস ব্যর্থতার অনুপাত 70% বা পেরিস্টালসিস ≥50%।
বিরোধী বর্তমান পর্যবেক্ষণ
এটি সিইডিডি রোগ নির্ণয়ের জন্য আদর্শ।এটি GERD রোগ নির্ণয়ের সোনার মান, যার মধ্যে খাদ্যনালীর এনএইচ মান পর্যবেক্ষণ এবং খাদ্যনালীর পাইপের এনএইচ মান এবং খাদ্যনালী ইয়াং অ্যান্টি-এনএইচ মান পর্যবেক্ষণ সহ খাদ্যনালীর এনএইচ মান পর্যবেক্ষণ।24H-এ pH <4 (অ্যাসিড এক্সপোজার টাইম, AET)> 4% শতাংশ, এটি একটি প্যাথলজিক্যাল অ্যাসিড রিফ্লাক্স আছে বলে মনে করা হয়।
04 GERD চিকিত্সা
চিত্র .Gerd এর চিকিত্সা ফ্লোচার্ট
সূত্র: চাইনিজ মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন
সতর্কতা:
-Gard-এর রোগীদের প্রাথমিক চিকিৎসা ও রক্ষণাবেক্ষণের জন্য PPI এবং P-CAB হল প্রথম পছন্দ।PPI চিকিত্সার প্রাথমিক চিকিত্সা 8 সপ্তাহ এবং P-CAB চিকিত্সা ≥4 সপ্তাহ।
-রাতে ব্রেকথ্রু সহ রোগীদের জন্য (পিপিআই গ্রহণ করার সময়, রাতে pH <4 সময়> 1H), আপনি PPI চিকিত্সার ভিত্তিতে বিছানায় যাওয়ার আগে H2 রিসেপ্টর ব্লকার ব্যবহার করতে পারেন, অথবা P-CAB-তে স্যুইচ করতে পারেন। এবং দীর্ঘ।অর্ধ-জীবনের পিপিআই চিকিৎসা।
-এন্টি-অ্যাসিড এজেন্ট এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অ্যাক্টিভ ড্রাগগুলি হৃৎপিণ্ডে জ্বালাপোড়া এবং রিফ্লাক্সের মতো অস্বস্তির লক্ষণগুলি দ্রুত উপশম করতে স্বল্পমেয়াদী প্রয়োগের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
-এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার ইঙ্গিত: GERD নির্ণয় স্পষ্ট, অ্যাসিডিক চিকিত্সা অবৈধ, দীর্ঘ সময়ের জন্য ওষুধ খেতে অনিচ্ছুক, বা ওষুধের সাথে সম্পর্কিত বিরূপ প্রতিক্রিয়া, এবং সহ্য করতে পারে না।
- সার্জিক্যাল অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নির্দেশক: সাধারণ GerD লক্ষণ আছে, PPI চিকিত্সা অবৈধ;এন্ডোস্কোপি খাদ্যনালী হার্নিয়া, BE, RE, লস এঞ্জেলেস গ্রেড বা তার উপরে খুঁজে পায়;এক্স-রে পরীক্ষায় দেখা গেছে খাদ্যনালীর গর্তের হার্নিয়া আছে।
পোস্টের সময়: মার্চ-২১-২০২৪