গ্যাস্ট্রিক ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GerD) পরিপাকতন্ত্রের একটি সাধারণ রোগ। এর ব্যাপকতা এবং জটিল ক্লিনিক্যাল প্রকাশ রোগীদের জীবনযাত্রার মানের উপর মারাত্মক প্রভাব ফেলে। এবং ইসোফেজিয়ালের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের ফলে ইসোফেজিয়াল ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি থাকে। কীভাবে সঠিকভাবে রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার মান নির্ধারণ করা যায় তা হল ক্লিনিক্যাল কাজের কেন্দ্রবিন্দু।
০২ GERD এর ক্লিনিক্যাল প্রকাশ
এন্ডোস্কোপি অনুসারে, GERD কে নন-ইরোডেড রিফ্লাক্স (NERD), রিফ্লাক্স ইসোফ্যাগাইটিস (RE) এবং ব্যারেটা ইসোফ্যাগিয়াল (BE) এ ভাগ করা যায়।
NERD: Gerd এর সংজ্ঞায় ব্যারেট খাদ্যনালী এবং স্পষ্ট খাদ্যনালীর মিউকোসা ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে কিন্তু এন্ডোস্কোপিতে ক্ষতি হয়েছে।
Re: এন্ডোস্কোপি খাদ্যনালীর সাথে সংযুক্ত বা তার উপরে অবস্থিত পাকস্থলী-খাদ্যনালীর মিউকোসা দেখতে পারে। মিউকোসা মাঝেমধ্যে ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
BE: এন্ডোস্কোপিতে খাদ্যনালীর সংযোগস্থলের খাদ্যনালীর মতো এপিথেলিয়ামের গ্যাস্ট্রিক-ইসোফেজিয়াল স্কোয়ামাস এপিথেলিয়াল অংশটি নলাকার এপিথেলিয়াম দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।
০২ GERD এর ক্লিনিক্যাল প্রকাশ
হৃদপিণ্ডে জ্বালাপোড়া এবং রিফ্লাক্স ছাড়াও, বুকে ব্যথা, পেটের উপরের অংশে ব্যথা এবং অলৌকিকভাবে খাদ্যনালী, কাশি, হাঁপানি এবং অন্যান্য খাদ্যনালীর লক্ষণ দেখা দিতে পারে।
এটা লক্ষ করা উচিত যে বয়স্ক GerD রোগীদের হৃদরোগ এবং রিফ্লাক্সের প্রবণতা কম থাকে। এক্সট্র্যাক্টিভ টিউবে লক্ষণগুলির প্রকোপ বেশি। লক্ষণগুলি সাধারণ নয়, এমনকি উপসর্গবিহীনও। লক্ষণগুলির তীব্রতা রোগের তীব্রতার সাথে সমান্তরাল নয়। ফ্যাক্টরি গুইয়ু সমতল ছিলেন, এবং যখন তিনি একজন ডাক্তার ছিলেন, তখন তিনি গুয়াংলিতে বিকশিত হয়েছিলেন।
০৩ জিইআরডি রোগ নির্ণয়
চিত্র। সাধারণ GerD লক্ষণ এবং অস্বাভাবিক উপরের পাচনতন্ত্রের লক্ষণগুলি GERD ডায়াগনস্টিক ফ্লোচার্টে ভোগে। সূত্র: চাইনিজ মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন
অ্যাসিড দমনকারী এজেন্টের ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা
সন্দেহজনক জিইআরডি রোগীদের (সাধারণত ব্যবহৃত পিপিআই) জন্য, স্ট্যান্ডার্ড ডোজ 2 সপ্তাহ স্থায়ী হবে (যাদের টিউবের বাইরে লক্ষণ রয়েছে তাদের ≥4 সপ্তাহ স্থায়ী হতে হবে)। যদি লক্ষণগুলি সম্পূর্ণরূপে উপশম হয় অথবা শুধুমাত্র একটি হালকা লক্ষণ কার্যকর প্রমাণিত হয়।
২) এন্ডোস্কোপিক
-Re -লস অ্যাঞ্জেলেস গ্রেডে বিভক্ত (নীচের চিত্রটি দেখুন):
ক্লাস A: ১ বা তার বেশি খাদ্যনালীর মিউকোসার ক্ষতি, ক্ষতির দৈর্ঘ্য ≤৫ মিমি;
গ্রেড B: ১ বা তার বেশি খাদ্যনালীর মিউকোসার ক্ষতি, ক্ষতির দৈর্ঘ্য> ৫ মিমি, মিউকাস মেমব্রেনের ক্ষতি এবং কোনও ফিউশন নেই;
ক্লাস সি: কমপক্ষে ২টি খাদ্যনালীর মিউকোসা ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং মিউকোসা ঝিল্লি একে অপরের সাথে মিশে ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
ক্লাস ডি: মিউকোসার ক্ষতি এবং একে অপরের সংহতকরণকে বোঝায় এবং খাদ্যনালীর ৭৫% ফিউশন পরিসর।
-BE বায়োপসি কৌশল: একাধিক এবং সংক্ষিপ্ত ব্যবধানের বায়োপসি করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং চুলার চারপাশে 1 সেমি ব্যবধানে বায়োপসি করা হয়। পরিসরের আকার ক্যান্সারের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত, এবং ক্যান্সারের ঝুঁকি 3 সেমি ব্যবধানে বৃদ্ধি পাচ্ছে এবং বৃদ্ধি পাচ্ছে।
৩) উচ্চ-রেজোলিউশন খাদ্যনালীর পরিমাপ
GerD আক্রান্ত রোগীরা প্রায়শই খাদ্যনালীর অকার্যকর শক্তি হিসাবে প্রকাশ পায়: ৭০% বা পেরিস্টালসিস ব্যর্থতার অনুপাত ৭০% বা পেরিস্টালসিস ≥৫০%।
অ্যান্টি-কারেন্ট পর্যবেক্ষণ
এটি CEDD রোগ নির্ণয়ের জন্য মান। এটি GERD রোগ নির্ণয়ের স্বর্ণমান, যার মধ্যে রয়েছে খাদ্যনালী NH মান এবং খাদ্যনালী ইয়াং অ্যান্টি -NH মান পর্যবেক্ষণ, খাদ্যনালী পাইপের NH মান পর্যবেক্ষণ এবং খাদ্যনালী ইয়াং অ্যান্টি -NH মান পর্যবেক্ষণ। pH এর শতাংশ <4 (অ্যাসিড এক্সপোজার সময়, AET)> 24 ঘন্টার মধ্যে 4% হলে, এটি একটি প্যাথলজিক্যাল অ্যাসিড রিফ্লাক্স বলে বিবেচিত হয়।
০৪ জিইআরডি চিকিৎসা
চিত্র .গার্ডের চিকিৎসা প্রবাহচিত্র
সূত্র: চাইনিজ মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন
সতর্কতা:
-গার্ড আক্রান্ত রোগীদের প্রাথমিক চিকিৎসা এবং রক্ষণাবেক্ষণের জন্য PPI এবং P-CAB হল প্রথম পছন্দ। PPI চিকিৎসার প্রাথমিক চিকিৎসা ৮ সপ্তাহ এবং P-CAB চিকিৎসা ≥৪ সপ্তাহের বেশি।
-রাতে ব্রেকথ্রু রোগীদের জন্য (যখন PPI গ্রহণ করা হয়, রাতের বেলায় pH <4 time> 1H), আপনি PPI চিকিৎসার ভিত্তিতে ঘুমাতে যাওয়ার আগে H2 রিসেপ্টর ব্লকার ব্যবহার করতে পারেন, অথবা P-CAB এবং দীর্ঘস্থায়ী PPI চিকিৎসায় স্যুইচ করতে পারেন।
-অ্যান্টি-অ্যাসিড এজেন্ট এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সক্রিয় ওষুধগুলি স্বল্পমেয়াদী প্রয়োগের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে যাতে হৃদযন্ত্রে জ্বালাপোড়া এবং রিফ্লাক্সের মতো অস্বস্তির লক্ষণগুলি দ্রুত উপশম করা যায়।
-এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার ইঙ্গিত: GERD রোগ নির্ণয় স্পষ্ট, অ্যাসিডিক চিকিৎসা অবৈধ, দীর্ঘ সময় ধরে ওষুধ খেতে অনিচ্ছুক, অথবা ওষুধের সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া, এবং সহ্য করতে পারে না।
-সার্জিক্যাল সার্জিক্যাল চিকিৎসার নির্দেশক: সাধারণ GerD লক্ষণ রয়েছে, PPI চিকিৎসা অবৈধ; এন্ডোস্কোপি খাদ্যনালীর হার্নিয়া, BE, RE, লস অ্যাঞ্জেলেস গ্রেড বা তার উপরে খুঁজে পায়; এক্স-রে পরীক্ষায় দেখা যায় খাদ্যনালীর গর্তের হার্নিয়া আছে।
পোস্টের সময়: মার্চ-২১-২০২৪