গ্যাস্ট্রিক ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GerD) পরিপাকতন্ত্রের একটি সাধারণ রোগ। এর ব্যাপকতা এবং জটিল ক্লিনিক্যাল লক্ষণগুলো রোগীদের জীবনযাত্রার মানের উপর গুরুতর প্রভাব ফেলে। এবং খাদ্যনালীর দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ থেকে খাদ্যনালীর ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি থাকে। কীভাবে সঠিকভাবে রোগ নির্ণয় করা যায় এবং চিকিৎসার মান নির্ধারণ করা যায়, সেটাই চিকিৎসাসেবার মূল লক্ষ্য।
০২ জিইআরডি-র ক্লিনিক্যাল লক্ষণসমূহ
এন্ডোস্কোপি অনুসারে জিইআরডি-কে নন-ইরোডেড রিফ্লাক্স (এনইআরডি), রিফ্লাক্স ইসোফ্যাজাইটিস (আরই) এবং বারেটা ইসোফ্যাজিয়াল (বিই) - এই তিন ভাগে ভাগ করা যায়।
NERD: GERD-এর সংজ্ঞায় ব্যারেট ইসোফ্যাগাস এবং স্বচ্ছ ইসোফ্যাজিয়াল মিউকোসা ক্ষতিগ্রস্ত হয়, কিন্তু এন্ডোস্কোপিও ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
উত্তর: এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে পাকস্থলী-অন্ননালীর মিউকোসা দেখা যায়, যা অন্ননালীর সাথে বা তার উপরে সংযুক্ত। মিউকাস মেমব্রেনটি মাঝে মাঝে ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
বিই: এন্ডোস্কোপিতে খাদ্যনালীর সংযোগস্থলের গ্যাস্ট্রিক-ইসোফেজিয়াল স্কোয়ামাস এপিথেলিয়াল অংশ এবং খাদ্যনালীর মতো এপিথেলিয়াম নলাকার এপিথেলিয়াম দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।
০২ জিইআরডি-র ক্লিনিক্যাল লক্ষণসমূহ
বুকে জ্বালাপোড়া ও রিফ্লাক্স ছাড়াও বুকে ব্যথা, তলপেটে ব্যথা, খাদ্যনালীর অস্বাভাবিক নড়াচড়া, কাশি, হাঁপানি এবং খাদ্যনালীর অন্যান্য উপসর্গের মতো লক্ষণ দেখা দিতে পারে।
উল্লেখ্য যে, বয়স্ক GerD রোগীদের ক্ষেত্রে হার্ট অ্যাটাক এবং রিফ্লাক্সের ঘটনা কম। নিষ্কাশন নালীতে উপসর্গের প্রকোপ বেশি। উপসর্গগুলো সুনির্দিষ্ট নয়, এমনকি উপসর্গহীনও হতে পারে। উপসর্গের তীব্রতা রোগের তীব্রতার সমান্তরাল নয়। ফ্যাক্টরি গুইয়ু সমতল ছিলেন, এবং যখন তিনি ডাক্তার ছিলেন, তখন তিনি গুয়াংলিতে বিকশিত হয়েছিলেন।
০৩ জিইআরডি-র রোগ নির্ণয়
চিত্র। জিইআরডি-এর সাধারণ লক্ষণ এবং ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্রের অস্বাভাবিক লক্ষণসমূহসহ জিইআরডি নির্ণয়ের ফ্লোচার্ট। উৎস: চাইনিজ মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন
অ্যাসিড দমনকারী এজেন্টের রোগনির্ণয় পরীক্ষা
সন্দেহভাজন GERD রোগীদের ক্ষেত্রে (সাধারণত ব্যবহৃত PPI), সাধারণ ডোজটি ২ সপ্তাহ ধরে চলবে (যাদের টিউবের বাইরেও উপসর্গ রয়েছে, তাদের ≥৪ সপ্তাহ ধরে চলতে হবে)। যদি উপসর্গগুলো সম্পূর্ণরূপে উপশম হয় অথবা শুধুমাত্র একটি হালকা উপসর্গ দেখা দেয়, তবে এটি কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়।
২) এন্ডোস্কোপিক
রি-লস অ্যাঞ্জেলেসকে বিভিন্ন গ্রেডে বিভক্ত করা হয়েছে (নিচের চিত্রটি দেখুন):
শ্রেণী A: ১ বা ততোধিক অন্ননালীর শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির ক্ষতি, ক্ষতির দৈর্ঘ্য ≤৫ মিমি;
গ্রেড বি: ১ বা ততোধিক খাদ্যনালীর মিউকোসাল ক্ষতি, ক্ষতির দৈর্ঘ্য > ৫ মিমি, মিউকাস মেমব্রেনের ক্ষতি এবং কোনো ফিউশন নেই;
শ্রেণী সি: কমপক্ষে ২টি অন্ননালীর মিউকোসা ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিগুলো ক্ষতিগ্রস্ত হয়ে একে অপরের সাথে মিশে যায়।
ক্লাস ডি: মিউকোসার ক্ষতি এবং একে অপরের সাথে একীভূত হওয়াকে বোঝায়, এবং এই সংযুক্তির পরিসর হলো খাদ্যনালীর ৭৫%।
বায়োপসি কৌশল: একাধিক এবং স্বল্প বিরতিতে বায়োপসি করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং বায়োপসি স্পটের চারপাশে ১ সেমি ব্যবধানে সংগ্রহ করা হয়। এই পরিসরের আকার ক্যান্সারের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত, এবং পরিসর ৩ সেমি পর্যন্ত বাড়লে ক্যান্সারের ঝুঁকিও বৃদ্ধি পায়।
৩) উচ্চ-রেজোলিউশন খাদ্যনালীর পরিমাপ
GerD আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রায়শই খাদ্যনালীর অকার্যকর শক্তি দেখা যায়: পেরিস্টালসিস ব্যর্থতার হার ৭০% অথবা পেরিস্টালসিস ৫০% বা তার বেশি।
অ্যান্টি-কারেন্ট মনিটরিং
এটি সিইডিডি (CEDD) নির্ণয়ের মানদণ্ড। এটি জিইআরডি (GERD) নির্ণয়ের গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড, যার মধ্যে খাদ্যনালীর এনএইচ (NH) মান এবং খাদ্যনালীর ইয়াং অ্যান্টি-এনএইচ (yang anti-NH) মান পর্যবেক্ষণ অন্তর্ভুক্ত। ২৪ ঘণ্টায় পিএইচ (pH) <৪ (অ্যাসিড এক্সপোজার টাইম, AET) > ৪% হলে, এটিকে প্যাথলজিক্যাল অ্যাসিড রিফ্লাক্স হিসেবে বিবেচনা করা হয়।
০৪ জিইআরডি চিকিৎসা
চিত্র: গের্ডের চিকিৎসার প্রবাহচিত্র
উৎস: চাইনিজ মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন
সতর্কতা:
গার্ড আক্রান্ত রোগীদের প্রাথমিক চিকিৎসা এবং অবস্থা রক্ষণাবেক্ষণের জন্য পিপিআই এবং পি-ক্যাব হলো প্রথম পছন্দ। পিপিআই চিকিৎসার সময়কাল ৮ সপ্তাহ এবং পি-ক্যাব চিকিৎসার সময়কাল ≥৪ সপ্তাহ।
যেসব রোগীর রাতে ব্রেকথ্রু হয় (PPI সেবনের সময় রাতে ১ ঘণ্টার বেশি সময় ধরে pH <4 থাকে), তাদের ক্ষেত্রে PPI চিকিৎসার পাশাপাশি ঘুমাতে যাওয়ার আগে H2 রিসেপ্টর ব্লকার ব্যবহার করা যেতে পারে, অথবা P-CAB এবং দীর্ঘ অর্ধায়ুযুক্ত PPI চিকিৎসায় পরিবর্তন করা যেতে পারে।
বুকজ্বালা এবং রিফ্লাক্সের মতো অস্বস্তিকর উপসর্গগুলো দ্রুত উপশম করার জন্য অ্যান্টাসিড এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সক্রিয় ওষুধ স্বল্পমেয়াদী প্রয়োগে ব্যবহার করা যেতে পারে।
এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার ইঙ্গিত: জিইআরডি (GERD) রোগ নির্ণয় সুস্পষ্ট, অ্যাসিডিক চিকিৎসা অকার্যকর, দীর্ঘ সময় ধরে ওষুধ গ্রহণে অনিচ্ছুক, অথবা ওষুধের সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া রয়েছে এবং তা সহ্য করতে পারেন না।
শল্য চিকিৎসার নির্দেশক: GerD-এর সাধারণ উপসর্গ রয়েছে, PPI চিকিৎসায় কাজ হচ্ছে না; এন্ডোস্কোপিতে ইসোফেজিয়াল হার্নিয়া পাওয়া গেছে, যা BE, RE, লস অ্যাঞ্জেলেস গ্রেড বা তার উপরের পর্যায়ের; এক্স-রে পরীক্ষায় ইসোফেজিয়াল হোল হার্নিয়া পাওয়া গেছে।
পোস্টের সময়: মার্চ-২১-২০২৪