ERCP আনুষঙ্গিক সরঞ্জাম-পাথর নিষ্কাশন ঝুড়ি
স্টোন রিট্রিভাল বাস্কেট হলো ERCP সরঞ্জামাদির মধ্যে পাথর তোলার একটি বহুল ব্যবহৃত সহায়ক যন্ত্র। ERCP-তে নতুন এমন বেশিরভাগ চিকিৎসকের কাছে, স্টোন বাস্কেটের ধারণাটি এখনও কেবল "পাথর তোলার সরঞ্জাম" হিসেবেই সীমাবদ্ধ থাকতে পারে এবং এটি ERCP-এর জটিল পরিস্থিতি সামাল দেওয়ার জন্য যথেষ্ট নয়। আজ আমি আমার সংগৃহীত প্রাসঙ্গিক তথ্যের উপর ভিত্তি করে ERCP স্টোন বাস্কেট সম্পর্কিত জ্ঞান সংক্ষেপে আলোচনা ও পর্যালোচনা করব।
সাধারণ শ্রেণিবিন্যাস
পাথর অপসারণকারী বাস্কেটকে গাইড ওয়্যার-নির্দেশিত বাস্কেট, গাইড ওয়্যার-বিহীন বাস্কেট এবং সমন্বিত পাথর অপসারণকারী বাস্কেটে ভাগ করা হয়। এদের মধ্যে, সমন্বিত অপসারণ-চূর্ণকারী বাস্কেটগুলো হলো মাইক্রো-টেক-এর সাধারণ অপসারণ-চূর্ণকারী বাস্কেট এবং বস্টন সায়েন্টিফাই-এর র্যাপিড এক্সচেঞ্জ (RX) অপসারণ-চূর্ণকারী বাস্কেট। যেহেতু সমন্বিত অপসারণ-চূর্ণকারী বাস্কেট এবং কুইক-চেঞ্জ বাস্কেট সাধারণ বাস্কেটের চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল, তাই কিছু ইউনিট এবং শল্যচিকিৎসক খরচের কারণে এগুলোর ব্যবহার কমিয়ে দিতে পারেন। তবে, এটিকে পুরোপুরি বাদ দেওয়ার খরচ বিবেচনা না করেই, বেশিরভাগ শল্যচিকিৎসক পাথর ভাঙার জন্য (গাইড ওয়্যারসহ) বাস্কেট ব্যবহার করতে বেশি আগ্রহী, বিশেষ করে কিছুটা বড় আকারের পিত্তনালীর পাথরের ক্ষেত্রে।
ঝুড়ির আকৃতি অনুসারে একে 'ষড়ভুজাকার', 'ডায়মন্ড' এবং 'সর্পিল'—এই তিন ভাগে ভাগ করা যায়, অর্থাৎ ডায়মন্ড, ডরমিয়া এবং সর্পিল, যার মধ্যে ডরমিয়া ঝুড়িগুলোই বেশি ব্যবহৃত হয়। উপরোক্ত ঝুড়িগুলোর নিজস্ব সুবিধা ও অসুবিধা রয়েছে এবং বাস্তব পরিস্থিতি ও ব্যক্তিগত ব্যবহারের অভ্যাস অনুযায়ী নমনীয়ভাবে নির্বাচন করা প্রয়োজন।
যেহেতু হীরার আকৃতির ঝুড়ি এবং ডরমিয়া ঝুড়িটি "প্রসারিত সামনের প্রান্ত এবং সংকুচিত প্রান্ত" সহ একটি নমনীয় কাঠামো, তাই এটি ঝুড়ি থেকে পাথর বের করে আনা সহজ করে তোলে। যদি পাথরটি খুব বড় হওয়ার কারণে আটকে যাওয়ার পর বের করা না যায়, তবে ঝুড়িটি মসৃণভাবে ছেড়ে দেওয়া যায়, ফলে বিব্রতকর দুর্ঘটনা এড়ানো যায়।
সাধারণ 'হীরা' ঝুড়ি
সাধারণ "ষড়ভুজ-রম্বস" ঝুড়ি তুলনামূলকভাবে কম ব্যবহৃত হয়, অথবা শুধুমাত্র পাথর ভাঙার মেশিনের ঝুড়ি হিসেবেই ব্যবহৃত হয়। "ডায়মন্ড" ঝুড়ির ভেতরের জায়গা বেশি হওয়ায় ছোট পাথর সহজেই ঝুড়ি থেকে বেরিয়ে যেতে পারে। সর্পিল আকৃতির ঝুড়ির বৈশিষ্ট্য হলো "সহজে লাগানো যায় কিন্তু সহজে খোলা যায় না"। সর্পিল আকৃতির ঝুড়ি ব্যবহারের জন্য পাথর সম্পর্কে সম্পূর্ণ ধারণা এবং আনুমানিক কার্যপ্রণালী প্রয়োজন, যাতে পাথর আটকে যাওয়া যথাসম্ভব এড়ানো যায়।
সর্পিল ঝুড়ি
বড় পাথর বের করার সময় চূর্ণ ও পেষণ প্রক্রিয়ার সাথে সমন্বিত দ্রুত-বিনিময় বাস্কেট ব্যবহার করা হয়, যা অপারেশনের সময় কমিয়ে আনতে এবং চূর্ণ করার সাফল্যের হার বাড়াতে পারে। এছাড়াও, যদি ইমেজিংয়ের জন্য বাস্কেটটি ব্যবহার করার প্রয়োজন হয়, তবে বাস্কেটটি পিত্তনালীতে প্রবেশ করার আগেই কনট্রাস্ট এজেন্টটি প্রি-ফ্লাশ করে বের করে দেওয়া যেতে পারে।
দ্বিতীয়ত, উৎপাদন প্রক্রিয়া
পাথরের ঝুড়ির মূল কাঠামোটি একটি ঝুড়ির কেন্দ্র, একটি বাইরের আবরণ এবং একটি হাতল দিয়ে গঠিত। ঝুড়ির কেন্দ্রটি ঝুড়ির তার (টাইটানিয়াম-নিকেল সংকর ধাতু) এবং টানার তার (৩০৪ মেডিকেল স্টেইনলেস স্টিল) দিয়ে তৈরি। ঝুড়ির তারটি একটি সংকর ধাতুর বিনুনিযুক্ত কাঠামো, যা ফাঁদের বিনুনিযুক্ত কাঠামোর মতো। এটি লক্ষ্যবস্তু ধরতে, পিছলে যাওয়া রোধ করতে, উচ্চ টান বজায় রাখতে সাহায্য করে এবং সহজে ভাঙে না। টানার তারটি শক্তিশালী টান শক্তি ও দৃঢ়তা সম্পন্ন একটি বিশেষ মেডিকেল তার, তাই আমি এখানে এর বিস্তারিত আলোচনা করব না।
আলোচনার মূল বিষয় হলো টানার তার এবং ঝুড়ির তারের মধ্যেকার ঝালাইয়ের কাঠামো, এবং ঝুড়ির তার ও ঝুড়ির ধাতব মাথার মধ্যেকার ঝালাইয়ের কাঠামো। বিশেষ করে, টানার তার এবং ঝুড়ির তারের মধ্যকার ঝালাইয়ের সংযোগস্থলটি অধিক গুরুত্বপূর্ণ। এই ধরনের নকশার উপর ভিত্তি করে, ঝালাই প্রক্রিয়ার জন্য প্রয়োজনীয়তা অনেক বেশি থাকে। সামান্য নিম্নমানের একটি ঝুড়ি শুধু যে পাথর ভাঙতে ব্যর্থ হয় তাই নয়, পাথর বের করার পর পাথর ভাঙার প্রক্রিয়ার সময় টানার তার এবং জালের ঝুড়ির তারের মধ্যকার ঝালাইয়ের সংযোগস্থলটি ভেঙেও যেতে পারে, যার ফলে ঝুড়ি এবং পাথর পিত্তনালীতে থেকে যায় এবং পরবর্তীকালে তা বের করা কঠিন হয়ে পড়ে (সাধারণত দ্বিতীয় একটি ঝুড়ি দিয়ে এটি বের করা যায়) এবং এমনকি অস্ত্রোপচারেরও প্রয়োজন হতে পারে।
অনেক সাধারণ বাস্কেটের তার এবং ধাতব মাথার দুর্বল ঝালাই প্রক্রিয়ার কারণে বাস্কেটটি সহজেই ভেঙে যেতে পারে। তবে, বস্টন সায়েন্টিফিকের বাস্কেটগুলো এই বিষয়ে আরও বেশি প্রচেষ্টা করেছে এবং একটি সুরক্ষা ব্যবস্থা ডিজাইন করেছে। অর্থাৎ, যদি উচ্চচাপের পেষণকারী পাথর দিয়েও পাথরগুলো ভাঙা না যায়, তবে পাথরগুলোকে শক্ত করে আটকানো বাস্কেটটি বাস্কেটের সামনের প্রান্তের ধাতব মাথাকে রক্ষা করতে পারে, যা বাস্কেটের তার এবং টানার তারের একীকরণ ও অখণ্ডতা নিশ্চিত করে। এর ফলে পিত্তনালীতে বাস্কেট এবং পাথর আটকে যাওয়া এড়ানো যায়।
আমি বাইরের আবরণী নল এবং হাতল সম্পর্কে বিস্তারিত আলোচনা করব না। এছাড়াও, বিভিন্ন পাথর ভাঙার যন্ত্র প্রস্তুতকারক সংস্থার যন্ত্রগুলোও ভিন্ন ভিন্ন ধরনের হয়ে থাকে, এবং পরবর্তীতে এ বিষয়ে আরও জানার সুযোগ আমার হবে।
কীভাবে ব্যবহার করবেন
আটকে যাওয়া পাথর অপসারণ করা একটি বেশ ঝামেলাপূর্ণ কাজ। এর কারণ হতে পারে রোগীর অবস্থা ও পারিপার্শ্বিক পরিস্থিতি সম্পর্কে চিকিৎসকের ভুল ধারণা, অথবা এটি পিত্তনালীর পাথরগুলোর নিজস্ব বৈশিষ্ট্যও হতে পারে। যে কোনো ক্ষেত্রেই, আমাদের প্রথমে জানতে হবে কীভাবে পাথর আটকে যাওয়া এড়ানো যায়, এবং তারপর যদি এমনটা ঘটে, তবে কী করতে হবে তা অবশ্যই জানতে হবে।
বাস্কেট আটকে যাওয়া এড়ানোর জন্য, পাথর বের করার আগে স্তনবৃন্তের মুখ প্রসারিত করতে একটি কলামার বেলুন ব্যবহার করা উচিত। আটকে থাকা বাস্কেটটি বের করার জন্য অন্যান্য যে পদ্ধতিগুলো ব্যবহার করা যেতে পারে, সেগুলো হলো: দ্বিতীয় একটি বাস্কেটের ব্যবহার (বাস্কেট-টু-বাস্কেট) এবং অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ। এছাড়াও, একটি সাম্প্রতিক প্রবন্ধে বলা হয়েছে যে, এপিসি (APC) ব্যবহার করে অর্ধেক (২ বা ৩টি) তার পুড়িয়ে আটকে থাকা বাস্কেটটি ভেঙে মুক্ত করা যায়।
চতুর্থত, পাথরের ঝুড়িতে বন্দী করে রাখার চিকিৎসা
বাস্কেট ব্যবহারের মধ্যে প্রধানত অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: বাস্কেট নির্বাচন এবং পাথরটি বের করার জন্য বাস্কেটের ভেতরের দুটি উপাদান। বাস্কেট নির্বাচনের ক্ষেত্রে, এটি মূলত বাস্কেটের আকৃতি, বাস্কেটের ব্যাস এবং জরুরি লিথোট্রিপসি ব্যবহার করা হবে নাকি হবে না, তার উপর নির্ভর করে (সাধারণত, এন্ডোস্কোপি কেন্দ্রে এটি নিয়মিতভাবে প্রস্তুত রাখা হয়)।
বর্তমানে, ‘ডায়মন্ড’ বাস্কেট, অর্থাৎ ডরমিয়া বাস্কেট, নিয়মিতভাবে ব্যবহৃত হয়। ERCP নির্দেশিকায়, সাধারণ পিত্তনালীর পাথর অপসারণের অংশে এই ধরনের বাস্কেটের কথা স্পষ্টভাবে উল্লেখ করা হয়েছে। এর মাধ্যমে পাথর অপসারণের সাফল্যের হার অনেক বেশি এবং এটি সহজে বের করা যায়। বেশিরভাগ পাথর অপসারণের ক্ষেত্রে এটিই প্রথম পছন্দ। বাস্কেটের ব্যাসের জন্য, পাথরের আকার অনুযায়ী উপযুক্ত বাস্কেট নির্বাচন করা উচিত। বাস্কেটের ব্র্যান্ড নির্বাচন নিয়ে বেশি কিছু বলার প্রয়োজন নেই, অনুগ্রহ করে আপনার ব্যক্তিগত অভ্যাস অনুযায়ী নির্বাচন করুন।
পাথর অপসারণের কৌশল: বাস্কেটটি পাথরের উপরে স্থাপন করা হয় এবং অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক পর্যবেক্ষণের অধীনে পাথরটি পরীক্ষা করা হয়। অবশ্যই, পাথরটি বের করার আগে পাথরের আকার অনুযায়ী EST বা EPBD করা উচিত। যখন পিত্তনালী ক্ষতিগ্রস্ত বা সংকুচিত হয়, তখন বাস্কেট খোলার জন্য পর্যাপ্ত জায়গা নাও থাকতে পারে। নির্দিষ্ট পরিস্থিতি অনুযায়ী এটি বের করা উচিত। এমনকি পাথরটিকে বের করার জন্য অপেক্ষাকৃত প্রশস্ত পিত্তনালীতে পাঠানোর উপায় খুঁজে বের করাও একটি বিকল্প। হিলার পিত্তনালীর পাথরের ক্ষেত্রে, এটি মনে রাখতে হবে যে বাস্কেটটি বের করার সময় বা পরীক্ষা করার সময় পাথরগুলো লিভারে চলে যাবে এবং বের করা যাবে না।
স্টোন বাস্কেট থেকে পাথর বের করার দুটি শর্ত রয়েছে: একটি হলো, বাস্কেটটি খোলার জন্য পাথরের উপরে বা পাশে যথেষ্ট জায়গা থাকতে হবে; অন্যটি হলো খুব বড় পাথর নেওয়া থেকে বিরত থাকা, কারণ বাস্কেটটি সম্পূর্ণ খোলা হলেও তা বের করা যায় না। আমরা ৩ সেন্টিমিটার আকারের পাথরও পেয়েছি যা এন্ডোস্কোপিক লিথোট্রিপসির মাধ্যমে বের করা হয়েছে, যার সবগুলোই লিথোট্রিপসি পদ্ধতিতে করা আবশ্যক। তবে, এই পরিস্থিতিটি এখনও তুলনামূলকভাবে ঝুঁকিপূর্ণ এবং এটি পরিচালনা করার জন্য একজন অভিজ্ঞ ডাক্তারের প্রয়োজন।
পোস্ট করার সময়: ১৩ই মে, ২০২২