ERCP আনুষাঙ্গিক-পাথর নিষ্কাশন ঝুড়ি
পাথর পুনরুদ্ধার ঝুড়ি হল ERCP আনুষাঙ্গিকগুলিতে একটি সাধারণভাবে ব্যবহৃত পাথর পুনরুদ্ধার সহায়ক।বেশিরভাগ ডাক্তার যারা ERCP-তে নতুন, পাথরের ঝুড়ি এখনও "পাথর তোলার সরঞ্জাম" ধারণার মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকতে পারে এবং এটি জটিল ERCP পরিস্থিতি মোকাবেলা করার জন্য যথেষ্ট নয়।আজ, আমি যে প্রাসঙ্গিক তথ্যের সাথে পরামর্শ করেছি তার উপর ভিত্তি করে ERCP পাথরের ঝুড়ির প্রাসঙ্গিক জ্ঞানের সারসংক্ষেপ এবং অধ্যয়ন করব।
সাধারণ শ্রেণীবিভাগ
পাথর পুনরুদ্ধারের ঝুড়িটি একটি গাইড ওয়্যার-গাইডেড ঝুড়ি, একটি নন-গাইড ওয়্যার-গাইডেড ঝুড়ি এবং একটি সমন্বিত পাথর-পুনরুদ্ধার ঝুড়িতে বিভক্ত।তাদের মধ্যে, সমন্বিত পুনরুদ্ধার-ক্রাশ ঝুড়িগুলি হল সাধারণ পুনরুদ্ধার-ক্রাশ ঝুড়ি যা মাইক্রো-টেক দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে এবং র্যাপিড এক্সচেঞ্জ (RX) পুনরুদ্ধার-ক্রাশ বাস্কেটগুলি বোস্টন সায়েন্টিফাই দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে৷যেহেতু সমন্বিত পুনরুদ্ধার-ক্রাশ ঝুড়ি এবং দ্রুত-পরিবর্তন ঝুড়ি সাধারণ ঝুড়ির চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল, কিছু ইউনিট এবং অপারেটিং ডাক্তাররা খরচের সমস্যার কারণে তাদের ব্যবহার কমিয়ে দিতে পারে।যাইহোক, এটিকে পরিত্যাগ করার খরচ নির্বিশেষে, বেশিরভাগ অপারেটিং ডাক্তাররা বিভক্তকরণের জন্য ঝুড়ি (একটি গাইড তার সহ) ব্যবহার করতে ইচ্ছুক, বিশেষ করে সামান্য বড় পিত্ত নালী পাথরের জন্য।
ঝুড়ির আকৃতি অনুসারে, এটিকে "ষড়ভুজ", "হীরা" এবং "সর্পিল" এ ভাগ করা যেতে পারে, যথা হীরা, ডরমিয়া এবং সর্পিল, যার মধ্যে ডরমিয়া ঝুড়ি বেশি ব্যবহৃত হয়।উপরের ঝুড়িগুলির নিজস্ব সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে এবং প্রকৃত পরিস্থিতি এবং ব্যক্তিগত ব্যবহারের অভ্যাস অনুসারে নমনীয়ভাবে নির্বাচন করা প্রয়োজন।
কারণ হীরার আকৃতির ঝুড়ি এবং ডরমিয়া ঝুড়ি একটি নমনীয় ঝুড়ির কাঠামো যাতে "প্রসারিত সম্মুখ প্রান্ত এবং হ্রাসকৃত প্রান্ত" থাকে, এটি ঝুড়ির পক্ষে পাথর উদ্ধার করা সহজ করে তুলতে পারে।পাথরটি অনেক বড় হওয়ায় আটকে পড়ার পর যদি পাথরটি বের করা না যায়, তাহলে ঝুড়িটি মসৃণভাবে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে, যাতে বিব্রতকর দুর্ঘটনা এড়ানো যায়।
সাধারণ "হীরা" ঝুড়ি
নিয়মিত "ষড়ভুজ-রম্বস" ঝুড়ি তুলনামূলকভাবে খুব কমই ব্যবহার করা হয়, বা শুধুমাত্র পাথর পেষণকারী ঝুড়িতে।"হীরা" ঝুড়ির বৃহত্তর স্থানের কারণে, ছোট পাথরের জন্য ঝুড়ি থেকে পালানো সহজ।সর্পিল আকৃতির ঝুড়িটির বৈশিষ্ট্য রয়েছে "পরতে সহজ কিন্তু খুলতে সহজ নয়"।সর্পিল-আকৃতির ঝুড়ি ব্যবহার করার জন্য পাথরের সম্পূর্ণ বোঝার প্রয়োজন এবং যতটা সম্ভব পাথর আটকে যাওয়া এড়াতে আনুমানিক অপারেশন করা প্রয়োজন।
সর্পিল ঝুড়ি
দ্রুত-বিনিময় ঝুড়ি পেষণ এবং নিষ্পেষণ সঙ্গে একত্রিত বড় পাথর নিষ্কাশন সময় ব্যবহার করা হয়, যা অপারেশন সময় ছোট করতে পারে এবং পেষণ সাফল্যের হার উন্নত করতে পারে.উপরন্তু, যদি ঝুড়িটি ইমেজিংয়ের জন্য ব্যবহার করার প্রয়োজন হয়, তবে ঝুড়িটি পিত্ত নালীতে প্রবেশ করার আগে কনট্রাস্ট এজেন্টটিকে প্রাক-ফ্লাশ করা এবং নিঃশেষ করা যেতে পারে।
দ্বিতীয়ত, উৎপাদন প্রক্রিয়া
পাথরের ঝুড়ির মূল কাঠামোটি একটি ঝুড়ির কোর, একটি বাইরের খাপ এবং একটি হাতল দিয়ে গঠিত।ঝুড়ির মূলটি ঝুড়ির তার (টাইটানিয়াম-নিকেল খাদ) এবং টানা তার (304 মেডিকেল স্টেইনলেস স্টিল) দ্বারা গঠিত।ঝুড়ি তার হল একটি খাদযুক্ত বিনুনিযুক্ত কাঠামো, যা একটি ফাঁদের বিনুনিযুক্ত কাঠামোর মতো, যা লক্ষ্যকে ধরতে, পিছলে যাওয়া প্রতিরোধ করতে এবং উচ্চ উত্তেজনা বজায় রাখতে সাহায্য করে এবং ভাঙা সহজ নয়।টানানো তারটি শক্তিশালী প্রসার্য শক্তি এবং কঠোরতা সহ একটি বিশেষ মেডিকেল তার, তাই আমি এখানে বিশদে যাব না।
টানা তার এবং ঝুড়ির তার, ঝুড়ির তার এবং ঝুড়ির ধাতব মাথার মধ্যে ঢালাই কাঠামো সম্পর্কে কথা বলার মূল বিষয়।বিশেষ করে, টানা তার এবং ঝুড়ি তারের মধ্যে ঢালাই পয়েন্ট আরও গুরুত্বপূর্ণ।যেমন একটি নকশা উপর ভিত্তি করে, ঢালাই প্রক্রিয়ার জন্য প্রয়োজনীয়তা খুব উচ্চ।সামান্য খারাপ মানের একটি ঝুড়ি শুধুমাত্র পাথরকে গুঁড়ো করতেই ব্যর্থ হতে পারে কিন্তু পাথর অপসারণের পর পাথর গুঁড়ো করার প্রক্রিয়ার সময় টানা তার এবং জাল বাস্কেট তারের মধ্যে ঢালাই বিন্দু ভেঙ্গে যেতে পারে, যার ফলে ঝুড়ি এবং পিত্ত নালীতে অবশিষ্ট পাথর, এবং পরবর্তী অপসারণ।অসুবিধা (সাধারণত একটি দ্বিতীয় ঝুড়ি দিয়ে পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে) এবং এমনকি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে।
তারের দুর্বল ঢালাই প্রক্রিয়া এবং অনেক সাধারণ ঝুড়ির ধাতব মাথা সহজেই ঝুড়িটি ভেঙে যেতে পারে।যাইহোক, বোস্টন সায়েন্টিফিকের ঝুড়িগুলি এই বিষয়ে আরও প্রচেষ্টা করেছে এবং একটি সুরক্ষা সুরক্ষা ব্যবস্থা ডিজাইন করেছে।অর্থাৎ, যদি উচ্চ চাপের পেষণকারী পাথর দিয়ে পাথরগুলি এখনও ভাঙা না যায়, তাহলে যে ঝুড়িটি পাথরকে শক্ত করে তা ঝুড়ির তারের এবং টানা তারের একীকরণ নিশ্চিত করতে ঝুড়ির সামনের প্রান্তে ধাতব মাথা রক্ষা করতে পারে।সততা, এইভাবে ঝুড়ি এবং পাথর পিত্ত নালী বামে এড়ানো.
আমি বাইরের শীথ টিউব এবং হ্যান্ডেল সম্পর্কে বিশদে যাব না।এছাড়াও, বিভিন্ন স্টোন ক্রাশার প্রস্তুতকারকদের বিভিন্ন স্টোন ক্রাশার থাকবে এবং আমি পরে আরও জানার সুযোগ পাব।
ব্যবহারবিধি
বন্দী পাথর অপসারণ একটি আরো ঝামেলার বিষয়.এই রোগীর অবস্থা এবং আনুষাঙ্গিক অপারেটর অবমূল্যায়ন হতে পারে, অথবা এটি পিত্ত নালী পাথর নিজেদের একটি বৈশিষ্ট্য হতে পারে.যাই হোক না কেন, আমাদের প্রথমে জানতে হবে কিভাবে কারাবন্দিত্ব এড়াতে হয়, এবং তারপর আমাদের জানতে হবে যদি কারাবন্দি হয় তাহলে কি করতে হবে।
ঝুড়ির বন্দিদশা এড়াতে, পাথর উত্তোলনের আগে স্তনবৃন্ত খোলার জন্য একটি কলামার বেলুন ব্যবহার করা উচিত।বন্দী ঝুড়ি অপসারণের জন্য যে অন্যান্য পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে তার মধ্যে রয়েছে: দ্বিতীয় ঝুড়ি ব্যবহার (ঝুড়ি থেকে ঝুড়ি) এবং অস্ত্রোপচার অপসারণ, এবং একটি সাম্প্রতিক নিবন্ধও রিপোর্ট করেছে যে তারের অর্ধেক (2 বা 3) ব্যবহার করে পুড়িয়ে ফেলা যেতে পারে। এপিসি।বিরতি, এবং বন্দী ঝুড়ি ছেড়ে.
চতুর্থত, পাথরের ঝুড়ি কারাগারের চিকিৎসা
ঝুড়ি ব্যবহার প্রধানত অন্তর্ভুক্ত: ঝুড়ি পছন্দ এবং পাথর নিতে ঝুড়ি দুটি বিষয়বস্তু.ঝুড়ি নির্বাচনের ক্ষেত্রে, এটি মূলত ঝুড়ির আকৃতি, ঝুড়ির ব্যাস এবং জরুরী লিথোট্রিপসি ব্যবহার করা বা রেখে দেওয়ার উপর নির্ভর করে (সাধারণত, এন্ডোস্কোপি কেন্দ্র নিয়মিতভাবে প্রস্তুত থাকে)।
বর্তমানে, "হীরা" ঝুড়িটি নিয়মিত ব্যবহার করা হয়, অর্থাৎ ডরমিয়া ঝুড়ি।ERCP নির্দেশিকাতে, সাধারণ পিত্ত নালী পাথরের জন্য পাথর নিষ্কাশনের বিভাগে এই ধরনের ঝুড়ির কথা স্পষ্টভাবে উল্লেখ করা হয়েছে।এটি পাথর নিষ্কাশন একটি উচ্চ সাফল্যের হার আছে এবং অপসারণ করা সহজ.বেশিরভাগ পাথর উত্তোলনের জন্য এটি প্রথম লাইনের পছন্দ।ঝুড়ির ব্যাসের জন্য, পাথরের আকার অনুযায়ী সংশ্লিষ্ট ঝুড়ি নির্বাচন করা উচিত।ঝুড়ি ব্র্যান্ডের পছন্দ সম্পর্কে আরও বলা অসুবিধাজনক, আপনার ব্যক্তিগত অভ্যাস অনুযায়ী চয়ন করুন।
পাথর অপসারণের দক্ষতা: ঝুড়িটি পাথরের উপরে স্থাপন করা হয় এবং পাথরটি এনজিওগ্রাফিক পর্যবেক্ষণের অধীনে পরীক্ষা করা হয়।অবশ্যই, পাথর নেওয়ার আগে EST বা EPBD পাথরের আকার অনুযায়ী সঞ্চালন করা উচিত।যখন পিত্ত নালী আহত বা সরু হয়ে যায়, তখন ঝুড়ি খোলার জন্য পর্যাপ্ত জায়গা নাও থাকতে পারে।এটি নির্দিষ্ট পরিস্থিতি অনুযায়ী পুনরুদ্ধার করা উচিত।এমনকি পাথরটিকে পুনরুদ্ধারের জন্য অপেক্ষাকৃত প্রশস্ত পিত্ত নালীতে পাঠানোর উপায় খুঁজে বের করাও এটি একটি বিকল্প।হিলার পিত্ত নালী পাথরের জন্য, এটি লক্ষ করা উচিত যে পাথরগুলি লিভারে ঠেলে দেওয়া হবে এবং যখন ঝুড়িটি ঝুড়ি থেকে বের করা হয় বা পরীক্ষা করা হয় তখন তা উদ্ধার করা যাবে না।
পাথরের ঝুড়ি থেকে পাথর বের করার জন্য দুটি শর্ত রয়েছে: একটি হল পাথরের উপরে বা পাথরের পাশে ঝুড়ি খোলার জন্য যথেষ্ট জায়গা রয়েছে;অন্যটি হল খুব বড় পাথর নেওয়া এড়ানো, এমনকি যদি ঝুড়িটি পুরোপুরি খোলা থাকে তবে এটি বের করা যাবে না।আমরা 3 সেন্টিমিটার পাথরেরও সম্মুখীন হয়েছি যেগুলি এন্ডোস্কোপিক লিথোট্রিপসির পরে অপসারণ করা হয়েছিল, যার সবগুলিই অবশ্যই লিথোট্রিপসি হতে হবে।যাইহোক, এই পরিস্থিতি এখনও তুলনামূলকভাবে ঝুঁকিপূর্ণ এবং অপারেশন করার জন্য একজন অভিজ্ঞ ডাক্তারের প্রয়োজন।
পোস্টের সময়: মে-13-2022