ERCP আনুষাঙ্গিক - পাথর নিষ্কাশন ঝুড়ি
ERCP আনুষাঙ্গিকগুলিতে পাথর পুনরুদ্ধারের ঝুড়ি হল একটি সাধারণভাবে ব্যবহৃত পাথর পুনরুদ্ধার সহায়ক। ERCP-তে নতুন আসা বেশিরভাগ ডাক্তারের জন্য, পাথরের ঝুড়ি এখনও "পাথর তোলার সরঞ্জাম" ধারণার মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকতে পারে এবং জটিল ERCP পরিস্থিতি মোকাবেলা করার জন্য এটি যথেষ্ট নয়। আজ, আমি আমার পরামর্শে প্রাপ্ত প্রাসঙ্গিক তথ্যের উপর ভিত্তি করে ERCP পাথরের ঝুড়ির প্রাসঙ্গিক জ্ঞানের সংক্ষিপ্তসার এবং অধ্যয়ন করব।
সাধারণ শ্রেণীবিভাগ
পাথর পুনরুদ্ধারের ঝুড়িটি একটি গাইড তার-নির্দেশিত ঝুড়ি, একটি নন-গাইড তার-নির্দেশিত ঝুড়ি এবং একটি সমন্বিত পাথর-উদ্ধার ঝুড়িতে বিভক্ত। এর মধ্যে, সমন্বিত পুনরুদ্ধার-ক্রাশ ঝুড়ি হল মাইক্রো-টেক দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা সাধারণ পুনরুদ্ধার-ক্রাশ ঝুড়ি এবং বোস্টন সায়েন্টিফাই দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা র্যাপিড এক্সচেঞ্জ (RX) পুনরুদ্ধার-ক্রাশ ঝুড়ি। যেহেতু সমন্বিত পুনরুদ্ধার-ক্রাশ ঝুড়ি এবং দ্রুত-পরিবর্তন ঝুড়ি সাধারণ ঝুড়ির তুলনায় বেশি ব্যয়বহুল, কিছু ইউনিট এবং অপারেটিং ডাক্তাররা খরচের কারণে তাদের ব্যবহার কমাতে পারেন। যাইহোক, কেবল এটি পরিত্যাগ করার খরচ নির্বিশেষে, বেশিরভাগ অপারেটিং ডাক্তাররা খণ্ডিতকরণের জন্য ঝুড়ি (একটি গাইড তার সহ) ব্যবহার করতে বেশি ইচ্ছুক, বিশেষ করে সামান্য বড় পিত্ত নালী পাথরের জন্য।
ঝুড়ির আকৃতি অনুসারে, এটিকে "ষড়ভুজ", "হীরা" এবং "সর্পিল" এ ভাগ করা যেতে পারে, যথা হীরা, ডর্মিয়া এবং সর্পিল, যার মধ্যে ডর্মিয়া ঝুড়ি বেশি ব্যবহৃত হয়। উপরের ঝুড়িগুলির নিজস্ব সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে এবং প্রকৃত পরিস্থিতি এবং ব্যক্তিগত ব্যবহারের অভ্যাস অনুসারে নমনীয়ভাবে নির্বাচন করা প্রয়োজন।
যেহেতু হীরার আকৃতির ঝুড়ি এবং ডর্মিয়া ঝুড়ি একটি নমনীয় ঝুড়ি কাঠামো যার "প্রসারিত সামনের প্রান্ত এবং ছোট প্রান্ত" রয়েছে, তাই এটি ঝুড়ির জন্য পাথর উদ্ধার করা সহজ করে তুলতে পারে। পাথরটি খুব বড় হওয়ার কারণে আটকে যাওয়ার পরে যদি পাথরটি বের করা না যায়, তবে ঝুড়িটি মসৃণভাবে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে, যাতে বিব্রতকর দুর্ঘটনা এড়ানো যায়।
সাধারণ "হীরা" ঝুড়ি
নিয়মিত "ষড়ভুজ-রম্বস" ঝুড়ি তুলনামূলকভাবে খুব কমই ব্যবহার করা হয়, অথবা শুধুমাত্র পাথর পেষণকারী ঝুড়িতে। "হীরা" ঝুড়ির বৃহত্তর স্থানের কারণে, ছোট পাথর ঝুড়ি থেকে সহজেই বেরিয়ে যায়। সর্পিল আকৃতির ঝুড়িতে "পরতে সহজ কিন্তু খোলা সহজ নয়" এর বৈশিষ্ট্য রয়েছে। সর্পিল আকৃতির ঝুড়ি ব্যবহারের জন্য পাথর সম্পর্কে সম্পূর্ণ ধারণা এবং আনুমানিক অপারেশন প্রয়োজন যাতে পাথর যতটা সম্ভব আটকে না যায়।
সর্পিল ঝুড়ি
বড় পাথর নিষ্কাশনের সময় ক্রাশিং এবং ক্রাশিংয়ের সাথে একত্রিত দ্রুত-বিনিময় ঝুড়ি ব্যবহার করা হয়, যা অপারেশনের সময় কমাতে পারে এবং ক্রাশিংয়ের সাফল্যের হার উন্নত করতে পারে। এছাড়াও, যদি ইমেজিংয়ের জন্য ঝুড়িটি ব্যবহার করার প্রয়োজন হয়, তাহলে ঝুড়িটি পিত্তনালীতে প্রবেশের আগে কনট্রাস্ট এজেন্টটি আগে থেকে ফ্লাশ করে নিষ্কাশন করা যেতে পারে।
দ্বিতীয়ত, উৎপাদন প্রক্রিয়া
পাথরের ঝুড়ির মূল কাঠামোটি একটি ঝুড়ির কোর, একটি বাইরের খাপ এবং একটি হাতল দিয়ে তৈরি। ঝুড়ির কোরটি ঝুড়ির তার (টাইটানিয়াম-নিকেল খাদ) এবং টানা তার (304 মেডিকেল স্টেইনলেস স্টিল) দিয়ে তৈরি। ঝুড়ির তারটি একটি খাদ দিয়ে তৈরি বিনুনিযুক্ত কাঠামো, যা ফাঁদের মতো, যা লক্ষ্যবস্তু ধরা, পিছলে যাওয়া রোধ করতে এবং উচ্চ টান বজায় রাখতে সাহায্য করে এবং ভাঙা সহজ নয়। টানা তারটি একটি বিশেষ মেডিকেল তার যার প্রসার্য শক্তি এবং দৃঢ়তা রয়েছে, তাই আমি এখানে বিস্তারিত আলোচনা করব না।
যে বিষয়টি নিয়ে আলোচনা করা হবে তা হলো টানা তার এবং ঝুড়ির তার, ঝুড়ির তার এবং ঝুড়ির ধাতব মাথার মধ্যে ঢালাই কাঠামো। বিশেষ করে, টানা তার এবং ঝুড়ির তারের মধ্যে ঢালাই বিন্দুটি আরও গুরুত্বপূর্ণ। এই ধরণের নকশার উপর ভিত্তি করে, ঢালাই প্রক্রিয়ার জন্য প্রয়োজনীয়তাগুলি খুব বেশি। সামান্য নিম্নমানের একটি ঝুড়ি কেবল পাথর চূর্ণ করতে ব্যর্থ হতে পারে না বরং পাথর অপসারণের পরে পাথর চূর্ণ করার প্রক্রিয়ার সময় টানা তার এবং জাল ঝুড়ির তারের মধ্যে ঢালাই বিন্দুটি ভেঙে যেতে পারে, যার ফলে ঝুড়ি এবং পাথরটি পিত্তনালীতে থেকে যায় এবং পরবর্তীতে অপসারণ করা হয়। অসুবিধা (সাধারণত দ্বিতীয় ঝুড়ি দিয়ে উদ্ধার করা যায়) এবং এমনকি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনও হতে পারে।
অনেক সাধারণ ঝুড়ির তার এবং ধাতব মাথার দুর্বল ঢালাই প্রক্রিয়া সহজেই ঝুড়িটি ভেঙে ফেলতে পারে। তবে, বোস্টন সায়েন্টিফিকের ঝুড়িগুলি এই বিষয়ে আরও প্রচেষ্টা করেছে এবং একটি সুরক্ষা সুরক্ষা ব্যবস্থা তৈরি করেছে। অর্থাৎ, যদি উচ্চ চাপের পেষণকারী পাথর দিয়ে পাথরগুলি এখনও ভাঙা না যায়, তবে যে ঝুড়িটি পাথরগুলিকে শক্ত করে তা ঝুড়ির সামনের প্রান্তে ধাতব মাথাটিকে রক্ষা করতে পারে যাতে ঝুড়ির তার এবং টানা তারের একীকরণ নিশ্চিত করা যায়। সততা, এইভাবে পিত্তনালীতে থাকা ঝুড়ি এবং পাথর এড়ানো যায়।
আমি বাইরের খাপের নল এবং হাতল সম্পর্কে বিস্তারিত বলব না। এছাড়াও, বিভিন্ন পাথরের পেষণকারী প্রস্তুতকারকদের বিভিন্ন ধরণের পাথরের পেষণকারী থাকবে এবং আমি পরে আরও জানার সুযোগ পাব।
কিভাবে ব্যবহার করবেন
বন্দী অবস্থায় পাথর অপসারণ করা আরও ঝামেলার কাজ। এটি রোগীর অবস্থা এবং আনুষাঙ্গিক জিনিসপত্র সম্পর্কে অপারেটরের অবমূল্যায়ন হতে পারে, অথবা এটি পিত্তনালীতে পাথরের নিজস্ব বৈশিষ্ট্য হতে পারে। যাই হোক না কেন, আমাদের প্রথমে কীভাবে বন্দী অবস্থা এড়ানো যায় তা জানা উচিত, এবং তারপরে বন্দী অবস্থা দেখা দিলে কী করতে হবে তা আমাদের জানতে হবে।
ঝুড়িতে বন্দী থাকা এড়াতে, পাথর তোলার আগে স্তনবৃন্তের খোলা অংশটি প্রসারিত করার জন্য একটি কলামার বেলুন ব্যবহার করা উচিত। বন্দী ঝুড়ি অপসারণের জন্য অন্যান্য পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে: দ্বিতীয় ঝুড়ি (ঝুড়ি থেকে ঝুড়ি) ব্যবহার এবং অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ, এবং সাম্প্রতিক একটি নিবন্ধে আরও বলা হয়েছে যে APC ব্যবহার করে অর্ধেক (2 বা 3) তার পুড়িয়ে ফেলা যেতে পারে। বন্দী ঝুড়িটি ভেঙে ফেলুন এবং ছেড়ে দিন।
চতুর্থত, পাথরের ঝুড়ি কারাবাসের চিকিৎসা
ঝুড়ির ব্যবহারের মধ্যে প্রধানত অন্তর্ভুক্ত থাকে: ঝুড়ির পছন্দ এবং পাথর নেওয়ার জন্য ঝুড়ির দুটি বিষয়বস্তু। ঝুড়ি নির্বাচনের ক্ষেত্রে, এটি মূলত ঝুড়ির আকৃতি, ঝুড়ির ব্যাস এবং জরুরি লিথোট্রিপসি ব্যবহার করা হবে নাকি বাদ দেওয়া হবে তার উপর নির্ভর করে (সাধারণত, এন্ডোস্কোপি সেন্টার নিয়মিতভাবে প্রস্তুত থাকে)।
বর্তমানে, "হীরা" ঝুড়ি নিয়মিতভাবে ব্যবহৃত হয়, অর্থাৎ ডর্মিয়া ঝুড়ি। ERCP নির্দেশিকাতে, সাধারণ পিত্তনালী পাথরের জন্য পাথর নিষ্কাশনের বিভাগে এই ধরণের ঝুড়ি স্পষ্টভাবে উল্লেখ করা হয়েছে। পাথর নিষ্কাশনের ক্ষেত্রে এটির সাফল্যের হার বেশি এবং এটি অপসারণ করা সহজ। বেশিরভাগ পাথর নিষ্কাশনের জন্য এটি প্রথম সারির পছন্দ। ঝুড়ির ব্যাসের জন্য, পাথরের আকার অনুসারে সংশ্লিষ্ট ঝুড়ি নির্বাচন করা উচিত। ঝুড়ির ব্র্যান্ডের পছন্দ সম্পর্কে আরও বলা অসুবিধাজনক, দয়া করে আপনার ব্যক্তিগত অভ্যাস অনুসারে নির্বাচন করুন।
পাথর অপসারণের দক্ষতা: ঝুড়িটি পাথরের উপরে স্থাপন করা হয় এবং অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক পর্যবেক্ষণের অধীনে পাথরটি পরীক্ষা করা হয়। অবশ্যই, পাথর নেওয়ার আগে পাথরের আকার অনুসারে EST বা EPBD করা উচিত। যখন পিত্তনালী আহত বা সংকীর্ণ হয়, তখন ঝুড়িটি খোলার জন্য পর্যাপ্ত জায়গা নাও থাকতে পারে। নির্দিষ্ট পরিস্থিতি অনুসারে এটি পুনরুদ্ধার করা উচিত। এমনকি পাথরটিকে তুলনামূলকভাবে প্রশস্ত পিত্তনালীতে পুনরুদ্ধারের জন্য পাঠানোর উপায় খুঁজে বের করাও একটি বিকল্প। হিলার পিত্তনালী পাথরের জন্য, এটি লক্ষ্য করা উচিত যে পাথরগুলি লিভারে ঠেলে দেওয়া হবে এবং ঝুড়িটি ঝুড়ি থেকে বের করার সময় বা পরীক্ষা করার সময় এটি পুনরুদ্ধার করা যাবে না।
পাথরের ঝুড়ি থেকে পাথর বের করার জন্য দুটি শর্ত রয়েছে: একটি হল পাথরের উপরে বা পাথরের পাশে পর্যাপ্ত জায়গা থাকা যাতে ঝুড়িটি খোলা যায়; অন্যটি হল খুব বড় পাথর না নেওয়া, এমনকি ঝুড়িটি সম্পূর্ণ খোলা থাকলেও, এটি বের করা যাবে না। আমরা 3 সেমি পাথরেরও সম্মুখীন হয়েছি যা এন্ডোস্কোপিক লিথোট্রিপসির পরে অপসারণ করা হয়েছিল, যার সবকটিই লিথোট্রিপসি হতে হবে। তবে, এই পরিস্থিতি এখনও তুলনামূলকভাবে ঝুঁকিপূর্ণ এবং অপারেশনের জন্য একজন অভিজ্ঞ ডাক্তারের প্রয়োজন।
পোস্টের সময়: মে-১৩-২০২২