ইআরসিপি আনুষাঙ্গিক-পাথর নিষ্কাশন ঝুড়ি
পাথর পুনরুদ্ধার ঝুড়ি ইআরসিপি আনুষাঙ্গিকগুলিতে একটি সাধারণভাবে ব্যবহৃত পাথর পুনরুদ্ধার সহায়ক। ইআরসিপিতে নতুন বেশিরভাগ চিকিত্সকের ক্ষেত্রে পাথরের ঝুড়ি এখনও "পাথর বাছাইয়ের সরঞ্জামগুলি" ধারণার মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকতে পারে এবং জটিল ইআরসিপি পরিস্থিতি মোকাবেলা করার পক্ষে এটি যথেষ্ট নয়। আজ, আমি আমার সাথে পরামর্শ করা প্রাসঙ্গিক তথ্যের উপর ভিত্তি করে ERCP পাথরের ঝুড়ির প্রাসঙ্গিক জ্ঞানের সংক্ষিপ্তসার এবং অধ্যয়ন করব।
সাধারণ শ্রেণিবিন্যাস
পাথরের পুনরুদ্ধার ঝুড়িটি গাইড ওয়্যার-গাইডেড ঝুড়ি, একটি অ-গাইড ওয়্যার-গাইডেড ঝুড়ি এবং একটি সংহত পাথর-পুনরুদ্ধার ঝুড়িতে বিভক্ত। এর মধ্যে, সংহত পুনরুদ্ধার-ক্রাশ ঝুড়িগুলি হ'ল মাইক্রো-টেক দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা সাধারণ পুনরুদ্ধার-ক্রাশ ঝুড়ি এবং বোস্টন সায়েন্টিফাই দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা র্যাপিড এক্সচেঞ্জ (আরএক্স) পুনরুদ্ধার-ক্রাশ ঝুড়ি। যেহেতু ইন্টিগ্রেটেড পুনরুদ্ধার-ক্রাশ ঝুড়ি এবং দ্রুত-পরিবর্তনের ঝুড়ি সাধারণ ঝুড়ির চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল, কিছু ইউনিট এবং অপারেটিং চিকিত্সকরা ব্যয়ের সমস্যার কারণে তাদের ব্যবহার হ্রাস করতে পারে। যাইহোক, কেবল এটি ত্যাগ করার ব্যয় নির্বিশেষে, বেশিরভাগ অপারেটিং চিকিত্সকরা খণ্ডিতকরণের জন্য ঝুড়ি (গাইড তারের সাথে) ব্যবহার করতে আরও আগ্রহী, বিশেষত কিছুটা বড় পিত্ত নালী পাথরের জন্য।
ঝুড়ির আকার অনুসারে, এটি "ষড়ভুজ", "ডায়মন্ড" এবং "সর্পিল", যেমন ডায়মন্ড, ডর্মিয়া এবং সর্পিল হিসাবে বিভক্ত করা যেতে পারে, যার মধ্যে ডর্মিয়া ঝুড়িগুলি সাধারণত ব্যবহৃত হয়। উপরের ঝুড়িগুলির নিজস্ব সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে এবং প্রকৃত পরিস্থিতি এবং ব্যক্তিগত ব্যবহারের অভ্যাস অনুসারে নমনীয়ভাবে নির্বাচন করা দরকার।
যেহেতু ডায়মন্ড-আকৃতির ঝুড়ি এবং ডরমিয়া ঝুড়ি "প্রসারিত সামনের প্রান্ত এবং হ্রাস প্রান্ত" সহ একটি নমনীয় ঝুড়ি কাঠামো, তাই এটি ঝুড়ির পক্ষে পাথর পুনরুদ্ধার করা আরও সহজ করে তুলতে পারে। পাথরটি খুব বড় হওয়ার কারণে যদি পাথরটি আটকা পড়ে না যায় তবে ঝুড়িটি সুচারুভাবে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে, যাতে বিব্রতকর দুর্ঘটনা এড়াতে পারে।
সাধারণ "ডায়মন্ড" ঝুড়ি
নিয়মিত "হেক্সাগন-রম্বাস" ঝুড়ি তুলনামূলকভাবে খুব কমই ব্যবহৃত হয়, বা কেবল পাথর ক্রাশার ঝুড়িতে। "ডায়মন্ড" ঝুড়ির বৃহত্তর জায়গার কারণে, ছোট পাথরের পক্ষে ঝুড়ি থেকে পালানো সহজ। সর্পিল আকৃতির ঝুড়িতে "রাখা সহজ তবে খালি করা সহজ নয়" এর বৈশিষ্ট্য রয়েছে। সর্পিল-আকৃতির ঝুড়ির ব্যবহারের জন্য পাথরটি যতটা সম্ভব আটকে যাওয়া এড়াতে পাথর এবং আনুমানিক অপারেশনটির সম্পূর্ণ বোঝার প্রয়োজন।
সর্পিল ঝুড়ি
ক্রাশ এবং ক্রাশের সাথে সংহত দ্রুত-এক্সচেঞ্জের ঝুড়িটি বৃহত্তর পাথর নিষ্কাশনের সময় ব্যবহৃত হয়, যা অপারেশন সময়কে সংক্ষিপ্ত করতে পারে এবং ক্রাশের সাফল্যের হারকে উন্নত করতে পারে। তদতিরিক্ত, যদি ঝুড়িটি ইমেজিংয়ের জন্য ব্যবহার করা প্রয়োজন, তবে ঝুড়িটি পিত্ত নালীতে প্রবেশের আগে কনট্রাস্ট এজেন্টটি প্রাক-প্রবাহিত এবং ক্লান্ত হয়ে পড়তে পারে।
দ্বিতীয়ত, উত্পাদন প্রক্রিয়া
পাথরের ঝুড়ির মূল কাঠামোটি একটি ঝুড়ির কোর, একটি বাইরের চাদর এবং একটি হ্যান্ডেল দ্বারা গঠিত। ঝুড়ির কোরটি ঝুড়ির তারের (টাইটানিয়াম-নিকেল অ্যালো) এবং টানা তারের (304 মেডিকেল স্টেইনলেস স্টিল) সমন্বয়ে গঠিত। ঝুড়ির তারটি একটি ফাঁদযুক্ত কাঠামোর অনুরূপ একটি অ্যালো ব্রেকযুক্ত কাঠামো, যা লক্ষ্যটি ক্যাপচার করতে, পিছলে যাওয়া রোধ করতে এবং একটি উচ্চ উত্তেজনা বজায় রাখতে সহায়তা করে এবং ভাঙ্গা সহজ নয়। টানার তারটি শক্তিশালী টেনসিল শক্তি এবং দৃ ness ়তা সহ একটি বিশেষ মেডিকেল ওয়্যার, তাই আমি এখানে বিশদে যাব না।
কথা বলার মূল বিষয়টি হ'ল টানার তার এবং ঝুড়ির তারের মধ্যে ld ালাই কাঠামো, ঝুড়ির তার এবং ঝুড়ির ধাতব মাথা। বিশেষত, টানা তারের এবং ঝুড়ির তারের মধ্যে ld ালাই পয়েন্টটি আরও গুরুত্বপূর্ণ। এই জাতীয় নকশার উপর ভিত্তি করে, ld ালাই প্রক্রিয়াটির প্রয়োজনীয়তাগুলি খুব বেশি। কিছুটা খারাপ মানেরযুক্ত একটি ঝুড়ি কেবল পাথরটি পিষতে ব্যর্থ হতে পারে না তবে পাথরটি অপসারণের পরে পাথর পিষার প্রক্রিয়া চলাকালীন টানার তার এবং জাল ঝুড়ির তারের মধ্যে ld ালাই পয়েন্টের কারণ হতে পারে, যার ফলে ঝুড়ি এবং পিত্ত নালীতে থাকা পাথর এবং পরবর্তী অপসারণ। অসুবিধা (সাধারণত দ্বিতীয় ঝুড়ি দিয়ে পুনরুদ্ধার করা যায়) এবং এমনকি শল্যচিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে।
তারের দুর্বল ld ালাই প্রক্রিয়া এবং অনেক সাধারণ ঝুড়ির ধাতব মাথা সহজেই ঝুড়িটি ভেঙে যেতে পারে। তবে বোস্টন সায়েন্টিফিকের ঝুড়িগুলি এ বিষয়ে আরও বেশি প্রচেষ্টা করেছে এবং একটি সুরক্ষা সুরক্ষা ব্যবস্থা ডিজাইন করেছে। এটি বলার অপেক্ষা রাখে না যে, যদি পাথরগুলি এখনও উচ্চ চাপের ক্রাশিং পাথর দিয়ে ভেঙে না যায় তবে পাথরগুলি শক্ত করে এমন ঝুড়িটি ঝুড়ির সামনের প্রান্তে ধাতব মাথাটি রক্ষা করতে পারে যাতে ঝুড়ির তারের সংহতকরণ এবং টানার তারের সংহতকরণ নিশ্চিত করতে পারে। অখণ্ডতা, এইভাবে পিত্ত নালীতে ঝুড়ি এবং পাথর এড়ানো।
আমি বাইরের শীট টিউব এবং হ্যান্ডেল সম্পর্কে বিশদগুলিতে যাব না। এছাড়াও, বিভিন্ন স্টোন ক্রাশার নির্মাতাদের বিভিন্ন স্টোন ক্রাশার থাকবে এবং আমার পরে আরও জানার সুযোগ থাকবে।
কিভাবে ব্যবহার করবেন
কারাগারে বন্দী পাথর অপসারণ একটি আরও ঝামেলা জিনিস। এটি অপারেটরের রোগীর অবস্থা এবং আনুষাঙ্গিকগুলির অবমূল্যায়ন হতে পারে বা এটি পিত্ত নালী পাথরের বৈশিষ্ট্য হতে পারে। যাই হোক না কেন, আমাদের প্রথমে কারাগারে কীভাবে এড়ানো যায় তা আমাদের জানা উচিত এবং তারপরে কারাবাস ঘটে থাকলে কী করতে হবে তা আমাদের অবশ্যই জানতে হবে।
ঝুড়ি কারাগারে এড়াতে, পাথর উত্তোলনের আগে স্তনবৃন্ত খোলার জন্য একটি কলামার বেলুন ব্যবহার করা উচিত। কারাগারে থাকা ঝুড়ি অপসারণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে এমন অন্যান্য পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে: দ্বিতীয় ঝুড়ি ব্যবহার (ঝুড়ি থেকে বাস্কেট) এবং অস্ত্রোপচার অপসারণ এবং সাম্প্রতিক একটি নিবন্ধ আরও জানিয়েছে যে এপিসি ব্যবহার করে তারের অর্ধেক (2 বা 3) তারের পুড়িয়ে দেওয়া যেতে পারে। বিরতি, এবং কারাবন্দী ঝুড়ি ছেড়ে দিন।
চতুর্থত, পাথরের ঝুড়ি কারাগারের চিকিত্সা
ঝুড়ির ব্যবহার মূলত অন্তর্ভুক্ত: পাথরটি নেওয়ার জন্য ঝুড়ির পছন্দ এবং ঝুড়ির দুটি বিষয়বস্তু। ঝুড়ি নির্বাচনের ক্ষেত্রে, এটি মূলত ঝুড়ির আকারের উপর নির্ভর করে, ঝুড়ির ব্যাস এবং জরুরী লিথোট্রিপসি (সাধারণত, এন্ডোস্কোপি কেন্দ্রটি নিয়মিতভাবে প্রস্তুত থাকে) ব্যবহার বা বাঁচাতে পারে কিনা)।
বর্তমানে, "ডায়মন্ড" ঝুড়িটি নিয়মিতভাবে ব্যবহৃত হয়, অর্থাৎ ডর্মিয়া ঝুড়ি। ইআরসিপি গাইডলাইনে, এই ধরণের ঝুড়িটি সাধারণ পিত্ত নালী পাথরের জন্য পাথর উত্তোলনের বিভাগে স্পষ্টভাবে উল্লেখ করা হয়েছে। এটি পাথর উত্তোলনের উচ্চ সাফল্যের হার রয়েছে এবং এটি অপসারণ করা সহজ। এটি বেশিরভাগ পাথর উত্তোলনের জন্য প্রথম লাইনের পছন্দ। ঝুড়ির ব্যাসের জন্য, সম্পর্কিত ঝুড়িটি পাথরের আকার অনুসারে নির্বাচন করা উচিত। ঝুড়ির ব্র্যান্ডগুলির পছন্দ সম্পর্কে আরও কিছু বলা অসুবিধাজনক, দয়া করে আপনার ব্যক্তিগত অভ্যাস অনুসারে চয়ন করুন।
পাথর অপসারণ দক্ষতা: ঝুড়িটি পাথরের উপরে স্থাপন করা হয় এবং পাথরটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক পর্যবেক্ষণের অধীনে পরীক্ষা করা হয়। অবশ্যই, ইএসটি বা ইপিবিডি পাথর নেওয়ার আগে পাথরের আকার অনুযায়ী করা উচিত। যখন পিত্ত নালী আহত বা সংকীর্ণ হয়, তখন ঝুড়িটি খোলার জন্য পর্যাপ্ত জায়গা নাও থাকতে পারে। এটি নির্দিষ্ট পরিস্থিতি অনুযায়ী পুনরুদ্ধার করা উচিত। এমনকি পুনরুদ্ধারের জন্য তুলনামূলকভাবে প্রশস্ত পিত্ত নালীতে পাথরটি প্রেরণের কোনও উপায় খুঁজে পাওয়ার বিকল্প। হিলার পিত্ত নালী পাথরের জন্য, এটি লক্ষ করা উচিত যে পাথরগুলি লিভারে ঠেলে দেওয়া হবে এবং ঝুড়িটি ঝুড়ি থেকে বের করে নেওয়া বা পরীক্ষা করা হলে পুনরুদ্ধার করা যায় না।
পাথরের ঝুড়ি থেকে পাথর নেওয়ার জন্য দুটি শর্ত রয়েছে: একটি হ'ল পাথরের উপরে বা পাথরের পাশে যথেষ্ট জায়গা রয়েছে যাতে ঝুড়িটি খোলার অনুমতি দেয়; অন্যটি হ'ল খুব বড় পাথর নেওয়া এড়ানো, এমনকি ঝুড়িটি সম্পূর্ণরূপে খোলা থাকলেও এটি নেওয়া যায় না। আমরা এন্ডোস্কোপিক লিথোট্রিপসির পরে সরানো 3 সেন্টিমিটার পাথরেরও মুখোমুখি হয়েছি, যার সবগুলি অবশ্যই লিথোট্রিপসি হতে হবে। যাইহোক, এই পরিস্থিতি এখনও তুলনামূলকভাবে ঝুঁকিপূর্ণ এবং এটি পরিচালনা করার জন্য একজন অভিজ্ঞ ডাক্তার প্রয়োজন।
পোস্ট সময়: মে -13-2022