পাচনতন্ত্রের সাবমিউকোসাল টিউমারগুলির এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা: একটি নিবন্ধে 3টি প্রধান পয়েন্ট সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সাবমিউকোসাল টিউমার (এসএমটি) হল উচ্চতর ক্ষত যা পেশীবহুল মিউকোসা, সাবমিউকোসা বা পেশীবহুল প্রোপ্রিয়া থেকে উদ্ভূত হয় এবং এটি এক্সট্রালুমিনাল ক্ষতও হতে পারে।চিকিৎসা প্রযুক্তির বিকাশের সাথে, ঐতিহ্যগত অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিকল্পগুলি ধীরে ধীরে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিত্সার যুগে প্রবেশ করেছে, যেমন lএপারোস্কোপিক সার্জারি এবং রোবোটিক সার্জারি।যাইহোক, ক্লিনিকাল অনুশীলনে, এটি পাওয়া যায় যে "সার্জারি" সমস্ত রোগীদের জন্য উপযুক্ত নয়।সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার মান ধীরে ধীরে মনোযোগ পেয়েছে।এসএমটি-এর এন্ডোস্কোপিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার বিষয়ে চীনা বিশেষজ্ঞের ঐক্যমতের সর্বশেষ সংস্করণ প্রকাশিত হয়েছে।এই নিবন্ধটি সংক্ষিপ্তভাবে প্রাসঙ্গিক জ্ঞান শিখতে হবে.

1.SMT মহামারী চরিত্ররিস্টিক্স

(1) এসএম এর ঘটনাT পরিপাকতন্ত্রের বিভিন্ন অংশে অসম, এবং পাকস্থলী হল SMT-এর জন্য সবচেয়ে সাধারণ সাইট।

বিভিন্ন ঘটনাs পরিপাকতন্ত্রের অংশগুলি অসম, উপরের পরিপাকতন্ত্র বেশি সাধারণ।এর মধ্যে 2/3টি পাকস্থলীতে হয়, তারপরে খাদ্যনালী, ডুডেনাম এবং কোলন হয়।

(2) হিস্টোপ্যাথলজিকাl প্রকারের এসএমটি জটিল, তবে বেশিরভাগ এসএমটি সৌম্য ক্ষত, এবং শুধুমাত্র কয়েকটি ম্যালিগন্যান্ট।

A.SMT নং অন্তর্ভুক্তn-নিওপ্লাস্টিক ক্ষত যেমন একটোপিক প্যানক্রিয়াটিক টিস্যু এবং নিওপ্লাস্টিক ক্ষত।

B. Neoplastic ক্ষত মধ্যেs, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লিওমায়োমাস, লিপোমাস, ব্রুসেলা অ্যাডেনোমাস, গ্রানুলোসা সেল টিউমার, স্কোয়ানোমাস এবং গ্লোমাস টিউমারগুলি বেশিরভাগই সৌম্য, এবং 15% এর কম টিস্যু হিসাবে প্রদর্শিত হতে পারে খারাপ জানুন।

C. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল স্ট্রোমাl টিউমার (GIST) এবং SMT-তে নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার (NET) হল নির্দিষ্ট ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাবনার টিউমার, তবে এটি এর আকার, অবস্থান এবং প্রকারের উপর নির্ভর করে।

D. SMT এর অবস্থান সম্পর্কিতপ্যাথলজিকাল শ্রেণীবিভাগে: ক.Leiomyomas হল খাদ্যনালীতে SMT-এর একটি সাধারণ প্যাথলজিকাল প্রকার, যা খাদ্যনালীর SMT-এর 60% থেকে 80% জন্য দায়ী, এবং খাদ্যনালীর মধ্য ও নিম্ন অংশে হওয়ার সম্ভাবনা বেশি;b. গ্যাস্ট্রিক এসএমটি-এর প্যাথলজিকাল প্রকারগুলি তুলনামূলকভাবে জটিল, জিআইএসটি, লিওমিও সহমা এবং একটোপিক প্যানক্রিয়াস সবচেয়ে সাধারণ।গ্যাস্ট্রিক এসএমটি এর মধ্যে, জিআইএসটি সাধারণত পাকস্থলীর ফান্ডাস এবং শরীরে পাওয়া যায়, লিওমায়োমা সাধারণত কার্ডিয়া এবং শরীরের উপরের অংশে থাকে এবং একটোপিক প্যানক্রিয়াস এবং একটোপিক প্যানক্রিয়াস সবচেয়ে সাধারণ।লিপোমাস গ্যাস্ট্রিক এন্ট্রামে বেশি দেখা যায়;গ.লাইপোমাস এবং সিস্টগুলি ডুডেনামের অবরোহী এবং কন্দ অংশে বেশি দেখা যায়;dনিম্ন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের এসএমটি-তে, কোলনে লাইপোমাস প্রাধান্য পায়, যখন মলদ্বারে NET-এর প্রাধান্য থাকে।

(3) টিউমার গ্রেড, চিকিত্সা এবং মূল্যায়ন করতে CT এবং MRI ব্যবহার করুন।SMTগুলির জন্য যেগুলি সম্ভাব্য ম্যালিগন্যান্ট বলে সন্দেহ করা হয় বা বড় টিউমার রয়েছে (দীর্ঘব্যাস > 2 সেমি), সিটি এবং এমআরআই সুপারিশ করা হয়।

সিটি এবং এমআরআই সহ অন্যান্য ইমেজিং পদ্ধতিগুলিও এসএমটি রোগ নির্ণয়ের জন্য অত্যন্ত তাৎপর্যপূর্ণ।তারা সরাসরি টিউমারের অবস্থান, বৃদ্ধির ধরণ, ক্ষতের আকার, আকৃতি, লোবুলেশনের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি, ঘনত্ব, একজাতীয়তা, বর্ধনের ডিগ্রি এবং সীমানা কনট্যুর ইত্যাদি প্রদর্শন করতে পারে এবং এটি পুরু কিনা এবং ডিগ্রী খুঁজে পেতে পারে।গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রাচীরের ening। আরও গুরুত্বপূর্ণভাবে, এই ইমেজিং পরীক্ষাগুলি সনাক্ত করতে পারে যে ক্ষতের সংলগ্ন কাঠামোর আক্রমণ হয়েছে কিনা এবং পার্শ্ববর্তী পেরিটোনিয়াম, লিম্ফ নোড এবং অন্যান্য অঙ্গগুলিতে মেটাস্টেসিস আছে কিনা।টিউমারের ক্লিনিকাল গ্রেডিং, চিকিত্সা এবং পূর্বাভাস মূল্যায়নের জন্য তারা প্রধান পদ্ধতি।

(4) টিস্যু স্যাম্পলিং রেকো নয়সৌম্য এসএমটিগুলির জন্য সংশোধন করা হয়েছে যা প্রচলিত এন্ডোস্কোপি দ্বারা EUS-এর সাথে মিলিত হয়ে নির্ণয় করা যেতে পারে, যেমন লিপোমাস, সিস্ট এবং একটোপিক প্যানক্রিয়াস।

ম্যালিগন্যান্ট বলে সন্দেহ করা ক্ষতগুলির জন্য বা যখন EUS এর সাথে মিলিত প্রচলিত এন্ডোস্কোপি সৌম্য বা ম্যালিগন্যান্ট ক্ষতগুলি মূল্যায়ন করতে পারে না, তখন EUS-গাইডেড ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন/বায়োপসি ব্যবহার করা যেতে পারে (এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসনোগ্রাফি নির্দেশিত ফাইন nইডল অ্যাসপিরেশন/বায়োপসি, EUS-FNA/FNB), মিউকোসাল ইনসিশন বায়োপসি(মিউকোসালিনসিশন-সহায়তা বায়োপসি, এমআইএবি), ইত্যাদি প্রিপারেটিভ প্যাথলজিকাল মূল্যায়নের জন্য বায়োপসি স্যাম্পলিং করে।EUS-FNA-এর সীমাবদ্ধতা এবং এন্ডোস্কোপিক রিসেকশনের পরবর্তী প্রভাবের পরিপ্রেক্ষিতে, যারা এন্ডোস্কোপিক সার্জারির জন্য যোগ্য তাদের জন্য, টিউমারটি সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা যায় কিনা তা নিশ্চিত করার ভিত্তিতে, পরিপক্ক এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা প্রযুক্তি সহ ইউনিটগুলি অভিজ্ঞ দ্বারা চিকিত্সা করা যেতে পারে। এন্ডোস্কোপিস্ট প্রিপারেটিভ প্যাথলজিকাল ডায়াগনসিস না পেয়ে সরাসরি এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন করেন।

অস্ত্রোপচারের আগে প্যাথলজিকাল নমুনা প্রাপ্তির যে কোনও পদ্ধতি আক্রমণাত্মক এবং মিউকোসাকে ক্ষতিগ্রস্ত করবে বা সাবমিউকোসাল টিস্যুতে আনুগত্য সৃষ্টি করবে, যার ফলে অস্ত্রোপচারের অসুবিধা বৃদ্ধি পাবে এবং সম্ভবত রক্তপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি পাবে, পারফোরেশন, এবং টিউমার বিস্তার।অতএব, অপারেটিভ বায়োপসি অগত্যা প্রয়োজনীয় নয়।প্রয়োজনীয়, বিশেষ করে এসএমটিগুলির জন্য যেগুলি EUS-এর সাথে মিলিত প্রচলিত এন্ডোস্কোপি দ্বারা নির্ণয় করা যেতে পারে, যেমন লিপোমাস, সিস্ট এবং একটোপিক অগ্ন্যাশয়, কোন টিস্যু নমুনা প্রয়োজন হয় না।

2.SMT এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসাnt

(1) চিকিৎসার নীতি

যে ক্ষতগুলিতে লিম্ফ নোড মেটাস্টেসিস নেই বা লিম্ফ নোড মেটাস্টেসিসের খুব কম ঝুঁকি রয়েছে, সেগুলি এন্ডোস্কোপিক কৌশল ব্যবহার করে সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে, এবং অবশিষ্টাংশ এবং পুনরাবৃত্তির কম ঝুঁকি থাকলে চিকিত্সার প্রয়োজন হলে এন্ডোস্কোপিক রিসেকশনের জন্য উপযুক্ত।টিউমারের সম্পূর্ণ অপসারণ অবশিষ্ট টিউমার এবং পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমিয়ে দেয়।দ্যএন্ডোস্কোপিক রিসেকশনের সময় টিউমার-মুক্ত চিকিত্সার নীতি অনুসরণ করা উচিত এবং রিসেকশনের সময় টিউমার ক্যাপসুলের অখণ্ডতা নিশ্চিত করা উচিত।

(2) ইঙ্গিত

i. ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাব্য টিউমার যা অপারেটিভ পরীক্ষার দ্বারা সন্দেহ করা হয় বা বায়োপসি প্যাথলজি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, বিশেষ করে যাদের জিআই সন্দেহ হয়টিউমারের দৈর্ঘ্য ≤2 সেমি এবং পুনরাবৃত্তি এবং মেটাস্ট্যাসিসের কম ঝুঁকির পূর্বে অপারেটিভ মূল্যায়ন সহ, এবং সম্পূর্ণ রিসেকশনের সম্ভাবনা সহ, এন্ডোস্কোপিকভাবে রিসেক্ট করা যেতে পারে;লম্বা ব্যাসের টিউমারের জন্য সন্দেহজনক কম-ঝুঁকির জিআইএসটি > 2 সেমি, যদি লিম্ফ নোড বা দূরবর্তী মেটাস্ট্যাসিসকে অপারেটিভ মূল্যায়ন থেকে বাদ দেওয়া হয়, টিউমারটি সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা যায় তা নিশ্চিত করার ভিত্তিতে, অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টদের দ্বারা এন্ডোস্কোপিক সার্জারি করা যেতে পারে। পরিপক্ক এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা প্রযুক্তি সহ একটি ইউনিট।বিচ্ছেদ

ii.লক্ষণীয় (যেমন, রক্তপাত, বাধা) SMT।

iii. যে রোগীদের টিউমারগুলি অপারেটিভ পরীক্ষার আগে সৌম্য বলে সন্দেহ করা হয় বা প্যাথলজি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, কিন্তু নিয়মিত ফলো আপ করা যায় না বা যাদের টিউমারগুলি ফলো-আপ সময়ের মধ্যে অল্প সময়ের মধ্যে বড় হয় এবং যাদের প্রবল ইচ্ছা আছেএন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার জন্য।

(3) contraindications

iআমার আছে যে ক্ষত সনাক্তলিম্ফ নোড বা দূরবর্তী স্থানে স্বাদযুক্ত।

ii.স্পষ্ট লিম্ফ সহ কিছু এসএমটির জন্যnodeবা দূরবর্তী মেটাস্টেসিস, প্যাথলজি পেতে বাল্ক বায়োপসি প্রয়োজন, যা একটি আপেক্ষিক contraindication হিসাবে গণ্য করা যেতে পারে।

iii.বিস্তারিত preoperative পরেমূল্যায়ন, এটি নির্ধারিত হয় যে সাধারণ অবস্থা খারাপ এবং এন্ডোস্কোপিক সার্জারি সম্ভব নয়।

লিপোমা এবং একটোপিক অগ্ন্যাশয়ের মতো সৌম্য ক্ষত সাধারণত ব্যথা, রক্তপাত এবং বাধার মতো উপসর্গ সৃষ্টি করে না।যখন এসএমটি ক্ষয়, আলসার, বা অল্প সময়ের মধ্যে দ্রুত বৃদ্ধি হিসাবে প্রকাশ পায়, এটি একটি মারাত্মক ক্ষত হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়।

(4) রিসেকশন মেথো পছন্দd

এন্ডোস্কোপিক স্নেয়ার রিসেকশন: এর জন্যSMT যেটি তুলনামূলকভাবে সুপারফিশিয়াল, গহ্বরের মধ্যে প্রসারিত হয় যা পূর্বে অপারেটিভ EUS এবং CT পরীক্ষা দ্বারা নির্ধারিত হয়, এবং একটি ফাঁদ দিয়ে একবারে সম্পূর্ণরূপে রিসেক্ট করা যেতে পারে, এন্ডোস্কোপিক স্নেয়ার রিসেকশন ব্যবহার করা যেতে পারে।

দেশীয় এবং বিদেশী গবেষণা নিশ্চিত করেছে যে এটি সুপারফিসিয়াল এসএমটি <2 সেমিতে নিরাপদ এবং কার্যকরী, 4% থেকে 13% রক্তপাতের ঝুঁকি এবং ছিদ্রযুক্তঝুঁকি 2% থেকে 70%।

এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল খনন, ইএসই: ≥2 সেমি লম্বা ব্যাসযুক্ত এসএমটিগুলির জন্য বা যদি ইইউএস এবং সিটির মতো প্রিপারেটিভ ইমেজিং পরীক্ষাগুলি নিশ্চিত করেটিউমারটি গহ্বরের মধ্যে প্রসারিত হলে, ESE গুরুত্বপূর্ণ SMT-এর এন্ডোস্কোপিক স্লিভ রিসেকশনের জন্য সম্ভব।

ESE এর প্রযুক্তিগত অভ্যাস অনুসরণ করেএন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন (ইএসডি) এবং এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন, এবং নিয়মিতভাবে টিউমারের চারপাশে একটি বৃত্তাকার "ফ্লিপ-টপ" ছেদ ব্যবহার করে যাতে এসএমটি ঢেকে থাকা মিউকোসা অপসারণ করা হয় এবং টিউমারটিকে সম্পূর্ণরূপে প্রকাশ করা হয়।, টিউমারের অখণ্ডতা সংরক্ষণ, অস্ত্রোপচারের আমূল উন্নতি এবং অন্তঃসত্ত্বা জটিলতা হ্রাস করার উদ্দেশ্য অর্জন করতে।টিউমার ≤1.5 সেন্টিমিটারের জন্য, 100% সম্পূর্ণ রিসেকশন রেট অর্জন করা যেতে পারে।

সাবমিউকোসাল টানেলিং এন্ডোস্কোপিক রিসেক্টআয়ন, STER: খাদ্যনালীতে পেশীবহুল প্রোপ্রিয়া থেকে উদ্ভূত এসএমটি, হিলাম, গ্যাস্ট্রিক শরীরের কম বক্রতা, গ্যাস্ট্রিক এন্ট্রাম এবং মলদ্বার, যা সুড়ঙ্গ স্থাপন করা সহজ এবং ট্রান্সভার্স ব্যাস ≤ 3.5 সেমি, STER পছন্দ করা যেতে পারে চিকিত্সা পদ্ধতি।

STER হল একটি নতুন প্রযুক্তি যা পেরোরাল এন্ডোস্কোপিক এসোফেজিয়াল স্ফিঙ্কেরটোমি (POEM) এর উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে এবং এটি ESD প্রযুক্তির একটি সম্প্রসারণবিদ্যাএসএমটি চিকিত্সার জন্য STER-এর এন ব্লক রিসেকশন রেট 84.9% থেকে 97.59% পর্যন্ত পৌঁছেছে।

এন্ডোস্কোপিক ফুল-থিকনেস রিসেক্টআয়ন,ইএফটিআর: এটি এসএমটি-এর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে যেখানে একটি টানেল স্থাপন করা কঠিন বা যেখানে টিউমারের সর্বাধিক ট্রান্সভার্স ব্যাস ≥3.5 সেমি এবং এটি STER-এর জন্য উপযুক্ত নয়।যদি টিউমারটি বেগুনি ঝিল্লির নীচে ছড়িয়ে পড়ে বা গহ্বরের বাইরের অংশে বৃদ্ধি পায় এবং অস্ত্রোপচারের সময় টিউমারটি সেরোসা স্তরের সাথে শক্তভাবে আনুগত্য দেখা যায় এবং আলাদা করা যায় না, তবে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে।EFTR এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা সঞ্চালন করে।

ছিদ্র সঠিক suturingEFTR এর পরে সাইট EFTR এর সাফল্যের চাবিকাঠি।টিউমারের পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি সঠিকভাবে মূল্যায়ন করার জন্য এবং টিউমার ছড়িয়ে পড়ার ঝুঁকি কমানোর জন্য, EFTR-এর সময় রিসেক্টেড টিউমারের নমুনা কাটা এবং অপসারণের সুপারিশ করা হয় না।টিউমারটিকে টুকরো টুকরো করে অপসারণের প্রয়োজন হলে, টিউমারের বীজ বপন এবং ছড়িয়ে পড়ার ঝুঁকি কমাতে প্রথমে ছিদ্রটি মেরামত করতে হবে।সেলাইয়ের কিছু পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে: মেটাল ক্লিপ সিউচার, সাকশন-ক্লিপ সিউচার, ওমেন্টাল প্যাচ সিউচার টেকনিক, নাইলন দড়ির "পার্স ব্যাগ সিউচার" মেটাল ক্লিপের সাথে মিলিত, রেক মেটাল ক্লিপ ক্লোজার সিস্টেম (ওভার দ্য স্কোপ ক্লিপ, OTSC) ওভারস্টিচ সিউচার এবং অন্যান্য গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আঘাতের মেরামত এবং রক্তপাতের সাথে মোকাবিলা করার জন্য নতুন প্রযুক্তি।

(5) পোস্টোপারেটিভ জটিলতা

ইন্ট্রাঅপারেটিভ রক্তপাত: রক্তপাতের ফলে রোগীর হিমোগ্লোবিন 20 গ্রাম/লির বেশি কমে যায়।
ব্যাপক অন্তঃসত্ত্বা রক্তপাত প্রতিরোধ করতে,বৃহত্তর রক্তনালীগুলি উন্মুক্ত করতে এবং রক্তপাত বন্ধ করতে ইলেক্ট্রোক্যাগুলেশন সহজতর করার জন্য অপারেশনের সময় পর্যাপ্ত সাবমিউকোসাল ইনজেকশন দেওয়া উচিত।ইনট্রাঅপারেটিভ রক্তপাতের চিকিৎসা বিভিন্ন ছেদন ছুরি, হেমোস্ট্যাটিক ফরসেপ বা ধাতব ক্লিপ এবং ব্যবচ্ছেদ প্রক্রিয়া চলাকালীন উন্মুক্ত রক্তনালীগুলির প্রতিরোধমূলক হেমোস্ট্যাসিস দিয়ে করা যেতে পারে।

অপারেটিভ রক্তপাত: অস্ত্রোপচার পরবর্তী রক্তপাত বমি করা রক্ত, মেলানা বা মলের মধ্যে রক্ত ​​হিসাবে প্রকাশ পায়।গুরুতর ক্ষেত্রে, হেমোরেজিক শক হতে পারে।এটি বেশিরভাগই অস্ত্রোপচারের 1 সপ্তাহের মধ্যে ঘটে, তবে অস্ত্রোপচারের 2 থেকে 4 সপ্তাহের মধ্যেও ঘটতে পারে।

পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত প্রায়ই এর সাথে সম্পর্কিতঅপারেটিভ পরবর্তী রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ এবং গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড দ্বারা অবশিষ্ট রক্তনালীগুলির ক্ষয় হওয়ার মতো কারণগুলি।এছাড়াও, পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত রোগের অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত এবং এটি গ্যাস্ট্রিক এন্ট্রাম এবং নিম্ন মলদ্বারে বেশি দেখা যায়।

বিলম্বিত ছিদ্র: সাধারণত পেটের প্রসারণ, ক্রমবর্ধমান পেটে ব্যথা, পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ, জ্বর এবং ইমেজিং পরীক্ষায় আগের তুলনায় গ্যাস জমে বা বৃদ্ধি গ্যাস জমে দেখা যায়।

এটি বেশিরভাগ কারণের সাথে সম্পর্কিত যেমন ক্ষতগুলির দুর্বল সেলাই, অত্যধিক ইলেক্ট্রোক্যাগুলেশন, ঘোরাঘুরি করার জন্য খুব তাড়াতাড়ি ঘুম থেকে উঠা, খুব বেশি খাওয়া, দুর্বল রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণ এবং গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড দ্বারা ক্ষত ক্ষয়।কক্ষত বড় বা গভীর হলে বা ক্ষতস্থানে ফিস থাকলেনিশ্চিত পরিবর্তনের মতো, বিছানা বিশ্রামের সময় এবং উপবাসের সময় যথাযথভাবে বাড়ানো উচিত এবং অস্ত্রোপচারের পরে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিকম্প্রেশন করা উচিত (নিম্ন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অস্ত্রোপচারের পরে রোগীদের মলদ্বার খাল নিষ্কাশন করা উচিত);খ.ডায়াবেটিস রোগীদের কঠোরভাবে তাদের রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ করা উচিত;যাদের ছোট ছিদ্র এবং হালকা বক্ষ ও পেটের সংক্রমণ আছে তাদের উপবাস, সংক্রমণ বিরোধী এবং অ্যাসিড দমনের মতো চিকিৎসা দেওয়া উচিত;গ.যাদের নিঃসরণ আছে তাদের জন্য বুকের নিকাশি বন্ধ এবং পেটের খোঁচা সঞ্চালিত হতে পারে মসৃণ নিষ্কাশন বজায় রাখার জন্য টিউব স্থাপন করা উচিত;dযদি রক্ষণশীল চিকিত্সার পরে সংক্রমণ স্থানীয়করণ করা না যায় বা গুরুতর থোরাকোঅ্যাবডোমিনাল সংক্রমণের সাথে মিলিত হয়, তাহলে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অস্ত্রোপচারের ল্যাপারোস্কোপি করা উচিত এবং ছিদ্র মেরামত এবং পেটের নিষ্কাশন করা উচিত।

গ্যাস সংক্রান্ত জটিলতা: সাবকুটা সহneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax এবং pneumoperitoneum.

ইন্ট্রাঅপারেটিভ সাবকুটেনিয়াস এম্ফিসেমা (মুখ, ঘাড়, বুকের প্রাচীর এবং অণ্ডকোষে এমফিসেমা হিসাবে দেখানো হয়) এবং মিডিয়াস্টিনাল নিউমোফাইসেমা (গুলি)গ্যাস্ট্রোস্কোপির সময় এপিগ্লোটিসের কূপ পাওয়া যেতে পারে) সাধারণত বিশেষ চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না এবং এম্ফিসেমা সাধারণত নিজে থেকেই সমাধান হয়ে যায়।

গুরুতর নিউমোথোরাক্স ঘটে during surgery [সার্জারির সময় শ্বাসনালীর চাপ 20 mmHg ছাড়িয়ে যায়

(1mmHg=0.133kPa), SpO2 <90%, জরুরী বেডসাইড বুকের এক্স-রে দ্বারা নিশ্চিত], বুকের ড্রা বন্ধ করার পরে অস্ত্রোপচার প্রায়ই চালিয়ে যেতে পারেinage

অপারেশন চলাকালীন সুস্পষ্ট নিউমোপেরিটোনিয়ামযুক্ত রোগীদের জন্য, ম্যাকফারল্যান্ড পয়েন্টে খোঁচা দিতে একটি নিউমোপেরিটোনিয়াম সুই ব্যবহার করুন।ডান তলপেটে বাতাসকে ডিফ্লেট করতে, এবং অপারেশন শেষ না হওয়া পর্যন্ত খোঁচা সূঁচটি জায়গায় রেখে দিন এবং তারপরে নিশ্চিত করার পরে এটিকে সরিয়ে দিন যে কোনও সুস্পষ্ট গ্যাস নিঃসৃত হয়নি।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফিস্টুলা: এন্ডোস্কোপিক সার্জারির ফলে সৃষ্ট পাচক তরল ফুটো হয়ে বুক বা পেটের গহ্বরে প্রবাহিত হয়।
এসোফেজিয়াল মিডিয়াস্টিনাল ফিস্টুলাস এবং এসোফাগোথোরাসিক ফিস্টুলাস সাধারণ।একবার ফিস্টুলা দেখা দিলে, বুকের বন্ধ ড্রেনেজ মেইনটা করার জন্য সঞ্চালন করুনমসৃণ নিষ্কাশনে এবং পর্যাপ্ত পুষ্টি সহায়তা প্রদান করে।প্রয়োজনে, ধাতব ক্লিপ এবং বিভিন্ন ক্লোজিং ডিভাইস ব্যবহার করা যেতে পারে, বা সম্পূর্ণ আচ্ছাদন পুনর্ব্যবহৃত করা যেতে পারে।ব্লক করার জন্য স্টেন্ট এবং অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়ভগন্দরগুরুতর ক্ষেত্রে দ্রুত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।

3. পোস্টোপারেটিভ ব্যবস্থাপনা (fঅনুগ্রহ করে)

(1) সৌম্য ক্ষত:প্যাথলজি এসইঙ্গিত করে যে লাইপোমা এবং লিওমায়োমার মতো সৌম্য ক্ষতগুলির জন্য বাধ্যতামূলক নিয়মিত ফলোআপের প্রয়োজন হয় না।

(2) SMT ম্যালাইন ছাড়াপিঁপড়া সম্ভাবনা:উদাহরণস্বরূপ, রেকটাল নেট 2 সেমি, এবং মাঝারি- এবং উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জিআইএসটি, সম্পূর্ণ স্টেজিং করা উচিত এবং অতিরিক্ত চিকিত্সা (সার্জারি, কেমোরাডিওথেরাপি, লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি) দৃঢ়ভাবে বিবেচনা করা উচিত।চিকিত্সা)।পরিকল্পনা প্রণয়ন হওয়া উচিত বহু-বিষয়ক পরামর্শের ভিত্তিতে এবং পৃথক ভিত্তিতে।

(3) কম ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাব্য SMT:উদাহরণ স্বরূপ, কম-ঝুঁকিপূর্ণ GIST-এর EUS দ্বারা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন বা প্রতি 6 থেকে 12 মাস পর পর চিকিৎসার পর ইমেজিং করা প্রয়োজন, এবং তারপর ক্লিনিকাল নির্দেশাবলী অনুযায়ী চিকিৎসা করা উচিত।

(4) মাঝারি এবং উচ্চ ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাবনা সহ SMT:যদি পোস্টোপারেটিভ প্যাথলজি টাইপ 3 গ্যাস্ট্রিক নেট, 2 সেমি > দৈর্ঘ্যের কোলোরেক্টাল নেট এবং মাঝারি- এবং উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জিআইএসটি নিশ্চিত করে, তবে সম্পূর্ণ স্টেজিং করা উচিত এবং অতিরিক্ত চিকিত্সা (সার্জারি, কেমোরাডিওথেরাপি, লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি) দৃঢ়ভাবে বিবেচনা করা উচিত।চিকিত্সা)।পরিকল্পনা প্রণয়ন উপর ভিত্তি করে করা উচিত[আমাদের সম্পর্কে 0118.docx] বহুবিভাগীয় পরামর্শ এবং পৃথক ভিত্তিতে।