হজম ট্র্যাক্টের সাবমুকোসাল টিউমারগুলির এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা: 3 টি প্রধান পয়েন্টগুলি একটি নিবন্ধে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সাবমুকোসাল টিউমার (এসএমটি) পেশী মিউকোসা, সাবমুকোসা বা পেশী প্রোপ্রিয়া থেকে উত্পন্ন এলিভেটেড ক্ষতগুলি এবং এটি বহির্মুখী ক্ষতও হতে পারে। চিকিত্সা প্রযুক্তির বিকাশের সাথে সাথে, traditional তিহ্যবাহী অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিকল্পগুলি ধীরে ধীরে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিত্সার যুগে প্রবেশ করেছে, যেমন এলঅ্যাপারোস্কোপিক সার্জারি এবং রোবোটিক সার্জারি। তবে ক্লিনিকাল অনুশীলনে এটি পাওয়া যায় যে "সার্জারি" সমস্ত রোগীর জন্য উপযুক্ত নয়। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার মান ধীরে ধীরে মনোযোগ পেয়েছে। এন্ডোস্কোপিক ডায়াগনোসিস এবং এসএমটি -র চিকিত্সার বিষয়ে চীনা বিশেষজ্ঞের sens কমত্যের সর্বশেষতম সংস্করণ প্রকাশ করা হয়েছে। এই নিবন্ধটি সংক্ষেপে প্রাসঙ্গিক জ্ঞান শিখবে।

1. এসএমটি মহামারী চরিত্রricsts

(1) এসএম এর ঘটনাটি পাচনতন্ত্রের বিভিন্ন অংশে অসম এবং এসএমটি -র জন্য পেট সবচেয়ে সাধারণ সাইট।

ভেরিউর ঘটনাহজম ট্র্যাক্টের এস অংশগুলি অসম, উপরের হজম ট্র্যাক্টটি আরও সাধারণ। এর মধ্যে 2/3 পেটে ঘটে, তার পরে খাদ্যনালী, ডুডেনাম এবং কোলন থাকে।

(2) হিস্টোপ্যাথোলজিকাএল এসএমটি প্রকারগুলি জটিল, তবে বেশিরভাগ এসএমটি হ'ল সৌম্য ক্ষত এবং কেবল কয়েকটি মারাত্মক।

A.smt অন্তর্ভুক্ত নাএন-নিউপ্লাস্টিক ক্ষত যেমন অ্যাক্টোপিক অগ্ন্যাশয় টিস্যু এবং নিউওপ্লাস্টিক ক্ষত।

বি।এস, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লিওমায়োমায়োমাস, লিপোমাস, ব্রুসেলা অ্যাডেনোমাস, গ্রানুলোসা সেল টিউমার, শোয়ান্নোমাস এবং গ্লোমাস টিউমারগুলি বেশিরভাগই সৌম্য, এবং 15% এরও কম টিস্যু শিখতে মন্দ হিসাবে উপস্থিত হতে পারে।

সি। গাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল স্ট্রোমাএল টিউমার (জিআইএসটি) এবং এসএমটি -তে নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার (এনইটি) নির্দিষ্ট ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাবনার সাথে টিউমার, তবে এটি তার আকার, অবস্থান এবং ধরণের উপর নির্ভর করে।

D. এসএমটি এর অবস্থান সম্পর্কিতপ্যাথলজিকাল শ্রেণিবিন্যাসে: ক। এলোমোমায়োমাস হ'ল খাদ্যনালীতে একটি সাধারণ প্যাথলজিকাল ধরণের এসএমটি, যা খাদ্যনালী এসএমটিগুলির 60% থেকে 80% হিসাবে থাকে এবং খাদ্যনালীগুলির মধ্য এবং নিম্ন বিভাগগুলিতে ঘটে যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে; বি। প্যাথলজিকাল ধরণের গ্যাস্ট্রিক এসএমটি তুলনামূলকভাবে জটিল, জিআইএসটি, লিওমিও সহএমএ এবং অ্যাক্টোপিক অগ্ন্যাশয় সবচেয়ে সাধারণ। গ্যাস্ট্রিক এসএমটি -র মধ্যে, জিআইএসটি সাধারণত পেটের ফান্ডাস এবং দেহে পাওয়া যায়, লিওমোমিও সাধারণত শরীরের কার্ডিয়া এবং উপরের অংশে অবস্থিত এবং অ্যাক্টোপিক অগ্ন্যাশয় এবং অ্যাক্টোপিক অগ্ন্যাশয় সবচেয়ে সাধারণ। গ্যাস্ট্রিক অ্যান্ট্রামে লিপোমাস বেশি সাধারণ; গ। লিপোমাস এবং সিস্টগুলি ডুডেনামের অবতরণ এবং বাল্বস অংশগুলিতে বেশি সাধারণ; ডি। নিম্ন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের এসএমটি -তে, লাইপোমাস কোলনে প্রাধান্যযুক্ত, অন্যদিকে জাল মলদ্বারটিতে প্রাধান্যযুক্ত।

(3) টিউমার গ্রেড, চিকিত্সা এবং মূল্যায়ন করতে সিটি এবং এমআরআই ব্যবহার করুন। এসএমটিগুলির জন্য যা সম্ভাব্য মারাত্মক বলে সন্দেহ করা হয় বা বড় টিউমার রয়েছে (দীর্ঘ (দীর্ঘ)ব্যাস> 2 সেমি), সিটি এবং এমআরআই সুপারিশ করা হয়।

সিটি এবং এমআরআই সহ অন্যান্য ইমেজিং পদ্ধতিগুলি এসএমটি নির্ণয়ের জন্যও দুর্দান্ত তাত্পর্যপূর্ণ। তারা সরাসরি টিউমার সংঘটন, বৃদ্ধির ধরণ, ক্ষত আকার, আকৃতি, উপস্থিতি বা লোবুলেশন, ঘনত্ব, একজাতীয়তা, বর্ধনের ডিগ্রি এবং সীমানা কনট্যুর ইত্যাদির অবস্থান প্রদর্শন করতে পারে এবং ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘনগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রাচীরের এনিং M আরও গুরুত্বপূর্ণভাবে, এই ইমেজিং পরীক্ষাগুলি সনাক্ত করতে পারে যে ক্ষতটির সংলগ্ন কাঠামোর আক্রমণ রয়েছে এবং আশেপাশের পেরিটোনিয়াম, লিম্ফ নোড এবং অন্যান্য অঙ্গগুলিতে মেটাস্টেসিস রয়েছে কিনা তা সনাক্ত করতে পারে। এগুলি ক্লিনিকাল গ্রেডিং, চিকিত্সা এবং টিউমারগুলির প্রাগনোসিস মূল্যায়নের মূল পদ্ধতি।

(4) টিস্যু স্যাম্পলিং রেকো নয়সৌম্য এসএমটিগুলির জন্য এমএমএনডি যা ইইউগুলির সাথে মিলিত প্রচলিত এন্ডোস্কোপি দ্বারা নির্ণয় করা যেতে পারে, যেমন লাইপোমাস, সিস্ট এবং অ্যাক্টোপিক অগ্ন্যাশয়।

ক্ষতিকারক বলে সন্দেহযুক্ত ক্ষতগুলির জন্য বা যখন EUS এর সাথে মিলিত প্রচলিত এন্ডোস্কোপি সৌম্য বা ম্যালিগন্যান্ট ক্ষতগুলি মূল্যায়ন করতে পারে না, তখন EUS- গাইডেড সূক্ষ্ম-সুই আকাঙ্ক্ষা/বায়োপসি ব্যবহার করা যেতে পারে (এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসনোগ্রাফি গাইডেড ফাইন এনএডল আকাঙ্ক্ষা/বায়োপসি, ইইউএস-এফএনএ/এফএনবি), মিউকোসাল ইনসেশন বায়োপসি (মিউকোসালিনসেশন-সহায়ক বায়োপসি, এমআইএবি) ইত্যাদি প্রিপারেটিভ প্যাথলজিকাল মূল্যায়নের জন্য বায়োপসি স্যাম্পলিং সম্পাদন করুন। EUS-FNA এর সীমাবদ্ধতা এবং এন্ডোস্কোপিক রিসেকশনের উপর পরবর্তী প্রভাবগুলির পরিপ্রেক্ষিতে, যারা এন্ডোস্কোপিক সার্জারির জন্য যোগ্য, তাদের জন্য টিউমারটি সম্পূর্ণরূপে পুনরায় সনাক্ত করা যায় তা নিশ্চিত করার ভিত্তিতে, পরিপক্ক এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা প্রযুক্তির সাথে ইউনিটগুলি এন্ডোস্কোপিস্ট দ্বারা সরাসরি রোগ নির্ণয় ছাড়াই চিকিত্সা করা যেতে পারে।

অস্ত্রোপচারের আগে প্যাথলজিকাল নমুনাগুলি প্রাপ্তির যে কোনও পদ্ধতি আক্রমণাত্মক এবং এটি শ্লেষ্মা ক্ষতিগ্রস্থ করবে বা সাবমুকোসাল টিস্যুতে আনুগত্যের কারণ ঘটায়, যার ফলে অস্ত্রোপচারের অসুবিধা বাড়বে এবং সম্ভবত রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়বে, পারফোররেশন, এবং টিউমার প্রচার। অতএব, প্রিপারেটিভ বায়োপসি অগত্যা প্রয়োজনীয় নয়। প্রয়োজনীয়, বিশেষত এসএমটিগুলির জন্য যা ইইউগুলির সাথে মিলিত প্রচলিত এন্ডোস্কোপি দ্বারা নির্ণয় করা যেতে পারে, যেমন লাইপোমাস, সিস্ট এবং অ্যাক্টোপিক অগ্ন্যাশয়, কোনও টিস্যু নমুনা প্রয়োজন হয় না।

2.smt এন্ডোস্কোপিক ট্রিটমেnt

(1) চিকিত্সা নীতি

লিম্ফ নোড মেটাস্টেসিস বা লিম্ফ নোড মেটাস্টেসিসের খুব কম ঝুঁকি নেই এমন ক্ষতগুলি এন্ডোস্কোপিক কৌশলগুলি ব্যবহার করে সম্পূর্ণরূপে পুনরায় সমাধান করা যেতে পারে এবং অবশিষ্টাংশের ঝুঁকি কম থাকে এবং চিকিত্সার প্রয়োজন হয় তবে এন্ডোস্কোপিক রিসেকশনের জন্য উপযুক্ত। টিউমার সম্পূর্ণ অপসারণ অবশিষ্ট টিউমার এবং পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি হ্রাস করে। দ্যএন্ডোস্কোপিক রিসেকশন চলাকালীন টিউমার-মুক্ত চিকিত্সার নীতি অনুসরণ করা উচিত, এবং টিউমার ক্যাপসুলের অখণ্ডতা রিসেকশন চলাকালীন নিশ্চিত করা উচিত।

(2) ইঙ্গিত

I. প্রিপারেটিভ পরীক্ষা দ্বারা সন্দেহযুক্ত বা বায়োপসি প্যাথলজি দ্বারা নিশ্চিত হওয়া ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাবনার সাথে টুমুরগুলি, বিশেষত জিআই -এর সন্দেহযুক্ত যারাটিউমার দৈর্ঘ্যের ≤2 সেমি এবং পুনরাবৃত্তি এবং মেটাস্টেসিসের কম ঝুঁকির একটি প্রিপারেটিভ মূল্যায়ন সহ এসটি এবং সম্পূর্ণ রিসেকশন হওয়ার সম্ভাবনা সহ, এন্ডোস্কোপিকভাবে পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে; সন্দেহভাজন কম ঝুঁকিপূর্ণ জিআইএসটি> 2 সেমি এর জন্য দীর্ঘ ব্যাসের টিউমারগুলির জন্য, যদি লিম্ফ নোড বা দূরবর্তী মেটাস্টেসিসকে প্রিপারেটিভ মূল্যায়ন থেকে বাদ দেওয়া হয়, তবে টিউমারটি সম্পূর্ণরূপে নিরস্ত করা যায় তা নিশ্চিত করার ভিত্তিতে, এন্ডোস্কোপিক সার্জারিটি ম্যাচার এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা প্রযুক্তি সহ এক ইউনিটে অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টদের দ্বারা সম্পাদন করা যেতে পারে। রিসেকশন।

ii। লক্ষণীয় (যেমন, রক্তপাত, বাধা) এসএমটি।

III.PATIENTS যাদের টিউমারগুলি প্রিপারেটিভ পরীক্ষার মাধ্যমে সৌম্য হিসাবে সন্দেহ করা হয় বা প্যাথলজি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, তবে নিয়মিত অনুসরণ করা যায় না বা যার টিউমারগুলি ফলো-আপ সময়কালে অল্প সময়ের মধ্যে প্রসারিত হয় এবং যাদের একটি শক্তিশালী দেশার রয়েছেএন এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার জন্য।

(3) contraindications

আমি। আমার কাছে থাকা ক্ষতগুলি সনাক্ত করুনলিম্ফ নোড বা দূরবর্তী সাইটগুলিতে স্বাদযুক্ত।

ii। পরিষ্কার লিম্ফ সহ কিছু এসএমটি জন্যnodeবা দূরবর্তী মেটাস্টেসিস, বাল্ক বায়োপসি প্যাথলজি পাওয়ার জন্য প্রয়োজন, যা আপেক্ষিক contraindication হিসাবে বিবেচিত হতে পারে।

iii। বিস্তারিত প্রিপারেটিভ পরেমূল্যায়ন, এটি নির্ধারিত হয় যে সাধারণ শর্তটি দুর্বল এবং এন্ডোস্কোপিক সার্জারি সম্ভব নয়।

লিপোমা এবং অ্যাক্টোপিক অগ্ন্যাশয়ের মতো সৌম্য ক্ষত সাধারণত ব্যথা, রক্তপাত এবং বাধা হিসাবে লক্ষণগুলির কারণ হয় না। যখন এসএমটি অল্প সময়ের মধ্যে ক্ষয়, আলসার বা দ্রুত বৃদ্ধি হিসাবে উদ্ভাসিত হয়, এটি একটি মারাত্মক ক্ষত হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়।

(4) রিসেকশন মেথো পছন্দd

এন্ডোস্কোপিক ফাঁদ রিসেকশন: জন্যএসএমটি যা তুলনামূলকভাবে পৃষ্ঠপোষক, প্রিপারেটিভ ইইউ এবং সিটি পরীক্ষা দ্বারা নির্ধারিত হিসাবে গহ্বরের মধ্যে প্রসারিত হয় এবং এক সময় একটি ফাঁদ দিয়ে সম্পূর্ণরূপে পুনরায় সন্ধান করা যায়, এন্ডোস্কোপিক ফাঁদ রিসেকশন ব্যবহার করা যেতে পারে।

গার্হস্থ্য এবং বিদেশী অধ্যয়নগুলি নিশ্চিত করেছে যে এটি 4% থেকে 13% এর রক্তপাতের ঝুঁকি সহ অতিমাত্রায় এসএমটি <2 সেন্টিমিটারে নিরাপদ এবং কার্যকর2% থেকে 70% ঝুঁকি।

এন্ডোস্কোপিক সাবমুকোসাল খনন, ইএসই: দীর্ঘ ব্যাসের ≥2 সেমি সহ এসএমটিগুলির জন্য বা যদি EUS এবং CT এর মতো প্রিপারেটিভ ইমেজিং পরীক্ষাগুলি নিশ্চিত হয়গহ্বরের মধ্যে টিউমার প্রসারিত সময়ে, ইএসই সমালোচনামূলক এসএমটিগুলির এন্ডোস্কোপিক হাতা রিসেকশন জন্য সম্ভব।

ESE এর প্রযুক্তিগত অভ্যাস অনুসরণ করেএন্ডোস্কোপিক সাবমুকোসাল ডিসেকশন (ইএসডি) এবং এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন এবং এসএমটি covering াকা মিউকোসা অপসারণ করতে এবং টিউমারটি পুরোপুরি প্রকাশ করার জন্য নিয়মিতভাবে টিউমারটির চারপাশে একটি বিজ্ঞপ্তি "ফ্লিপ-টপ" চিরা ব্যবহার করে। , টিউমারের অখণ্ডতা সংরক্ষণ, অস্ত্রোপচারের উগ্রপন্থীতা উন্নত করা এবং অন্তঃসত্ত্বা জটিলতা হ্রাস করার উদ্দেশ্য অর্জনের জন্য। টিউমারগুলির জন্য .51.5 সেমি, 100% এর সম্পূর্ণ রিসেকশন হার অর্জন করা যেতে পারে।

সাবমুকোসাল টানেলিং এন্ডোস্কোপিক রিসেক্টআয়ন, স্টের: খাদ্যনালী, হিলাম, গ্যাস্ট্রিক বডি, গ্যাস্ট্রিক অ্যান্ট্রাম এবং মলদ্বারের কম বক্রতা, যা সুড়ঙ্গগুলি স্থাপন করা সহজ, এবং ট্রান্সভার্স ব্যাস ≤ 3.5 সেমি, স্টের পছন্দের চিকিত্সা পদ্ধতি হতে পারে তার মধ্যে পেশী প্রোপ্রিয়া থেকে উত্পন্ন এসএমটি -র জন্য।

স্টার হ'ল একটি নতুন প্রযুক্তি যা পেরোরাল এন্ডোস্কোপিক খাদ্যনালী স্পিঙ্কটোটোমি (কবিতা) এর উপর ভিত্তি করে বিকাশিত এবং এটি ইএসডি টেকের একটি এক্সটেনশননোলজি। এসএমটি চিকিত্সার জন্য স্টেরের এন ব্লক রিসেকশন হার 84.9% থেকে 97.59% এ পৌঁছেছে।

এন্ডোস্কোপিক পূর্ণ-বেধের রিসেক্টআয়ন, ইএফটিআর: এটি এসএমটি -র জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে যেখানে একটি টানেল স্থাপন করা কঠিন বা যেখানে টিউমারের সর্বাধিক ট্রান্সভার্স ব্যাস ≥3.5 সেমি এবং স্টেরের জন্য উপযুক্ত নয়। যদি টিউমার বেগুনি ঝিল্লির নীচে প্রসারিত হয় বা গহ্বরের বাইরে বেড়ে ওঠে এবং টিউমারটি অস্ত্রোপচারের সময় সেরোসা স্তরটির সাথে দৃ ly ়ভাবে অনুগত বলে মনে হয় এবং এটি আলাদা করা যায় না, তবে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে। EFTR এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা সম্পাদন করে।

ছিদ্রের যথাযথ suturingEFTR এর পরে সাইটটি EFTR এর সাফল্যের মূল চাবিকাঠি। টিউমার পুনরাবৃত্তির ঝুঁকিটি সঠিকভাবে মূল্যায়ন করতে এবং টিউমার প্রচারের ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য, ইএফটিআর চলাকালীন নিবন্ধিত টিউমার নমুনা কাটা এবং অপসারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। যদি টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো কিছু সুটরিং পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে: ধাতব ক্লিপ সিউন, সাকশন-ক্লিপ সিউন, ওমেন্টাল প্যাচ সিউন কৌশল, "পার্স ব্যাগ সিউন" পদ্ধতি নাইলন দড়িটির সাথে মিলিত ধাতব ক্লিপ, রেক মেটাল ক্লিপ ক্লোজার সিস্টেম (স্কোপ ক্লিপের ওপরে, ওটিএসসি) ওভারস্টিচ সিউন এবং অন্যান্য নতুন প্রযুক্তির সাথে অপারেশনস্টিস্টাইনাল এবং অন্যান্য নতুন প্রযুক্তির সাথে জড়িত

(5) পোস্টোপারেটিভ জটিলতা

ইন্ট্রোপারেটিভ রক্তপাত: রক্তপাত যা রোগীর হিমোগ্লোবিনকে 20 গ্রাম/এল এরও বেশি কমিয়ে দেয়।
বিশাল অন্তঃসত্ত্বা রক্তপাত রোধ করতে,বৃহত্তর রক্তনালীগুলি উন্মোচন করতে এবং রক্তপাত বন্ধ করতে বৈদ্যুতিনকরণের সুবিধার্থে অপারেশন চলাকালীন পর্যাপ্ত সাবমুকোসাল ইনজেকশন করা উচিত। ইন্ট্রোপারেটিভ রক্তপাত বিভিন্ন চিরা ছুরি, হেমোস্ট্যাটিক ফোর্স্পস বা ধাতব ক্লিপ এবং বিচ্ছিন্নতা প্রক্রিয়া চলাকালীন পাওয়া উন্মুক্ত রক্তনালীগুলির প্রতিরোধমূলক হেমোস্টেসিস দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে।

পোস্টোপারেটিভ রক্তক্ষরণ: পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত মল, মেলেনা বা স্টুলের রক্ত ​​হিসাবে বমি বমিভাব হিসাবে উদ্ভাসিত হয়। গুরুতর ক্ষেত্রে, হেমোরজিক শক হতে পারে। এটি বেশিরভাগ অস্ত্রোপচারের পরে 1 সপ্তাহের মধ্যে ঘটে তবে এটি অস্ত্রোপচারের 2 থেকে 4 সপ্তাহ পরেও ঘটতে পারে।

পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত প্রায়শই সম্পর্কিতদুর্বল পোস্টোপারেটিভ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ এবং গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড দ্বারা অবশিষ্ট রক্তনালীগুলির ক্ষয় হিসাবে কারণগুলি। তদতিরিক্ত, পোস্টোপারেটিভ রক্তপাতও রোগের অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত এবং এটি গ্যাস্ট্রিক অ্যান্ট্রাম এবং কম মলদ্বারে বেশি দেখা যায়।

বিলম্বিত ছিদ্র: সাধারণত পেটের বিচ্ছিন্নতা, পেটে ব্যথা অবনতি, পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ, জ্বর এবং ইমেজিং পরীক্ষায় পূর্বের তুলনায় গ্যাস জমে থাকা বা গ্যাস জমে বৃদ্ধি দেখায়।

এটি বেশিরভাগ কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত যেমন ক্ষতগুলির দুর্বল suturing, অতিরিক্ত বৈদ্যুতিনবিজ্ঞান, ঘুরে বেড়াতে খুব তাড়াতাড়ি উঠে আসা, খুব আর্ল খাওয়া, রক্তে শর্করার দরিদ্র দরিদ্র নিয়ন্ত্রণ এবং গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড দ্বারা ক্ষত ক্ষয়ের ক্ষয়। ক। যদি ক্ষতটি বড় বা গভীর হয় বা ক্ষতটিতে ফিস থাকেনিশ্চিতভাবে পরিবর্তনগুলি, বিছানা বিশ্রামের সময় এবং উপবাসের সময় যথাযথভাবে প্রসারিত করা উচিত এবং অস্ত্রোপচারের পরে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিকম্প্রেশন করা উচিত (নিম্ন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট সার্জারির পরে রোগীদের পায়ূ ক্যানাল নিকাশী থাকতে হবে); খ। ডায়াবেটিস রোগীদের তাদের রক্তে শর্করার কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা উচিত; যাদের ছোট পারফোরেশন এবং হালকা বক্ষ এবং পেটের সংক্রমণ রয়েছে তাদের রোজা, সংক্রমণ বিরোধী এবং অ্যাসিড দমন করার মতো চিকিত্সা দেওয়া উচিত; গ। যাদের প্রবাহ রয়েছে তাদের জন্য, বন্ধ বুকের নিকাশী এবং পেটের পাঞ্চারগুলি মসৃণ নিকাশী বজায় রাখার জন্য টিউবগুলি করা উচিত; ডি। রক্ষণশীল চিকিত্সার পরে যদি সংক্রমণটি স্থানীয়করণ করা যায় না বা গুরুতর থোরাকোবডোমিনাল সংক্রমণের সাথে একত্রিত করা হয় তবে সার্জিকাল ল্যাপারোস্কোপি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সম্পাদন করা উচিত, এবং ছিদ্র মেরামত এবং পেটের নিকাশী করা উচিত।

গ্যাস সম্পর্কিত জটিলতা: সাবকুটা সহনিউউস এমফিজেমা, নিউমোমেডিয়াস্টিনাম, নিউমোথোরাক্স এবং নিউমোপারিটোনিয়াম।

ইন্ট্রোপারেটিভ সাবকুটেনিয়াস এমফিসিমা (মুখ, ঘাড়, বুকের প্রাচীর এবং স্ক্রোটামে এমফিসেমা হিসাবে দেখানো হয়েছে) এবং মিডিয়াস্টিনাল নিউমোফিজেমা (এসগ্যাস্ট্রোস্কোপি চলাকালীন এপিগ্লোটিসের ওয়েলিং পাওয়া যায়) সাধারণত বিশেষ চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না এবং এমফিসেমা সাধারণত নিজেরাই সমাধান করবে।

গুরুতর নিউমোথোরাক্স ঘটে ডিউরিং সার্জারি [অস্ত্রোপচারের সময় এয়ারওয়ে চাপ 20 মিমিএইচজি ছাড়িয়েছে

(1 মিমিএইচজি = 0.133 কেপিএ), এসপিও 2 <90%, জরুরী বিছানা বুকের এক্স-রে দ্বারা নিশ্চিত], প্রায়শই বন্ধ বুক ডিআরএ পরে শল্যচিকিত্সা চালিয়ে যেতে পারেইনেজ

অপারেশন চলাকালীন স্পষ্ট নিউমোপারিটোনিয়ামযুক্ত রোগীদের জন্য, ম্যাকফারল্যান্ড পয়েন্টটি খোঁচাতে একটি নিউমোপারিটোনিয়াম সুই ব্যবহার করুনবাতাসকে অপসারণ করতে ডান নীচের পেটে এবং অপারেশন শেষ না হওয়া পর্যন্ত পঞ্চার সুইটি রেখে দিন এবং তারপরে কোনও সুস্পষ্ট গ্যাস স্রাব না করা নিশ্চিত করার পরে এটি সরিয়ে ফেলুন।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফিস্টুলা: এন্ডোস্কোপিক সার্জারি দ্বারা সৃষ্ট হজম তরল একটি ফুটো দিয়ে বুকে বা পেটের গহ্বরের মধ্যে প্রবাহিত হয়।
খাদ্যনালী মধ্যযুগীয় ফিস্টুলাস এবং এসোফাগোথোরাকিক ফিস্টুলাস সাধারণ। একবার ফিস্টুলা হয়ে গেলে, রক্ষণাবেক্ষণে বন্ধ বুকের নিকাশী সম্পাদন করুনমসৃণ নিকাশীতে এবং পর্যাপ্ত পুষ্টি সমর্থন সরবরাহ করুন। যদি প্রয়োজন হয় তবে ধাতব ক্লিপ এবং বিভিন্ন সমাপনী ডিভাইস ব্যবহার করা যেতে পারে, বা সম্পূর্ণ কভারিং পুনর্ব্যবহার করা যেতে পারে। স্টেন্ট এবং অন্যান্য পদ্ধতিগুলি ব্লক করতে ব্যবহৃত হয়ফিস্টুলা গুরুতর ক্ষেত্রে তাত্ক্ষণিক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।

3.পোস্টোপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট (চওল্লো-আপ)

(1) সৌম্য ক্ষত:প্যাথলজি এসলিপোমা এবং লিওমোমোমার মতো সৌম্য ক্ষত যেমন বাধ্যতামূলক নিয়মিত ফলোআপের প্রয়োজন হয় না uges

(২) ম্যালিগন ছাড়াই এসএমটিপিঁপড়া সম্ভাবনা:উদাহরণস্বরূপ, রেকটাল নেট 2 সেমি, এবং মাঝারি- এবং উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জিআইএসটি, সম্পূর্ণ মঞ্চায়ন করা উচিত এবং অতিরিক্ত চিকিত্সা (সার্জারি, কেমোরডিওথেরাপি, টার্গেটেড থেরাপি) দৃ strongly ়ভাবে বিবেচনা করা উচিত। ট্রিট)। পরিকল্পনার সূত্রটি বহু -বিভাগীয় পরামর্শের ভিত্তিতে এবং স্বতন্ত্র ভিত্তিতে হওয়া উচিত।

(3) কম ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাব্য এসএমটি:উদাহরণস্বরূপ, চিকিত্সার পরে প্রতি 6 থেকে 12 মাস পরে EUS বা ইমেজিং দ্বারা কম-ঝুঁকিপূর্ণ গিস্টটি মূল্যায়ন করা দরকার এবং তারপরে ক্লিনিকাল নির্দেশাবলী অনুসারে চিকিত্সা করা উচিত।

(4) মাঝারি এবং উচ্চ ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাবনা সহ এসএমটি:যদি পোস্টোপারেটিভ প্যাথলজি টাইপ 3 গ্যাস্ট্রিক নেট, একটি দৈর্ঘ্য> 2 সেমি সহ কলোরেক্টাল নেট এবং মাঝারি- এবং উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জিআইএসটি নিশ্চিত করে, সম্পূর্ণ মঞ্চায়ন করা উচিত এবং অতিরিক্ত চিকিত্সা (সার্জারি, কেমোরডিওথেরাপি, টার্গেটেড থেরাপি) দৃ strongly ়ভাবে বিবেচনা করা উচিত। ট্রিট)। পরিকল্পনার সূত্রের ভিত্তিতে হওয়া উচিত[আমাদের সম্পর্কে 0118.docx] বহু -বিভাগীয় পরামর্শ এবং স্বতন্ত্র ভিত্তিতে।