পরিপাকতন্ত্রের সাবমিউকোসাল টিউমারের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা: একটি প্রবন্ধে ৩টি প্রধান বিষয় সংক্ষেপে আলোচনা করা হয়েছে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সাবমিউকোসাল টিউমার (এসএমটি) হল পেশীবহুল মিউকোসা, সাবমিউকোসা, বা পেশীবহুল প্রোপ্রিয়া থেকে উদ্ভূত উঁচু ক্ষত এবং এটি বহির্মুখী ক্ষতও হতে পারে। চিকিৎসা প্রযুক্তির বিকাশের সাথে সাথে, ঐতিহ্যবাহী অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার বিকল্পগুলি ধীরে ধীরে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিৎসার যুগে প্রবেশ করেছে, যেমন lঅ্যাপারোস্কোপিক সার্জারি এবং রোবোটিক সার্জারি। তবে, ক্লিনিক্যাল অনুশীলনে, এটি দেখা যায় যে "সার্জারি" সমস্ত রোগীর জন্য উপযুক্ত নয়। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার মূল্য ধীরে ধীরে মনোযোগ আকর্ষণ করেছে। এসএমটি-র এন্ডোস্কোপিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার উপর চীনা বিশেষজ্ঞদের ঐক্যমতের সর্বশেষ সংস্করণ প্রকাশিত হয়েছে। এই নিবন্ধটি সংক্ষেপে প্রাসঙ্গিক জ্ঞান শিখবে।

১. এসএমটি মহামারী চরিত্ররিস্টিকস

(১) এসএম এর ঘটনাপরিপাকতন্ত্রের বিভিন্ন অংশে T অসম, এবং পাকস্থলী হল SMT-এর সবচেয়ে সাধারণ স্থান।

বিভিন্ন ধরণের সংক্রমণের ঘটনাপরিপাকতন্ত্রের কিছু অংশ অসম, উপরের পরিপাকতন্ত্র বেশি দেখা যায়। এর মধ্যে ২/৩ অংশ পাকস্থলীতে ঘটে, এরপর খাদ্যনালী, ডুওডেনাম এবং কোলন।

(২) হিস্টোপ্যাথোলজিকা১ ধরণের SMT জটিল, তবে বেশিরভাগ SMT হল সৌম্য ক্ষত, এবং মাত্র কয়েকটি মারাত্মক।

A.SMT-তে কোনটি অন্তর্ভুক্ত নেইএন-নিওপ্লাস্টিক ক্ষত যেমন এক্টোপিক প্যানক্রিয়াটিক টিস্যু এবং নিওপ্লাস্টিক ক্ষত।

খ. নিওপ্লাস্টিক ক্ষতের মধ্যেs, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লিওমায়োমাস, লিপোমাস, ব্রুসেলা অ্যাডেনোমাস, গ্রানুলোসা সেল টিউমার, স্কোয়ানোমাস এবং গ্লোমাস টিউমার বেশিরভাগই সৌম্য, এবং 15% এরও কম টিস্যু হিসাবে উপস্থিত হতে পারে। খারাপ শিখুন।

গ. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল স্ট্রোমাSMT-তে l টিউমার (GIST) এবং নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার (NET) হল নির্দিষ্ট ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাবনা সম্পন্ন টিউমার, তবে এটি এর আকার, অবস্থান এবং ধরণের উপর নির্ভর করে।

ঘ. SMT-এর অবস্থান সম্পর্কিতরোগগত শ্রেণীবিভাগের ক্ষেত্রে: a. লিওমিওমাস হল খাদ্যনালীর একটি সাধারণ রোগগত ধরণের SMT, যা খাদ্যনালীর SMT-এর 60% থেকে 80% এর জন্য দায়ী, এবং খাদ্যনালীর মধ্য এবং নিম্ন অংশে হওয়ার সম্ভাবনা বেশি; b. গ্যাস্ট্রিক SMT-এর রোগগত ধরণের তুলনামূলকভাবে জটিল, GIST, leiomyo সহমা এবং একটোপিক প্যানক্রিয়াসের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। গ্যাস্ট্রিক এসএমটি-র মধ্যে, জিআইএসটি পাকস্থলীর ফান্ডাস এবং বডিতে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়, লিওমায়োমা সাধারণত কার্ডিয়া এবং শরীরের উপরের অংশে থাকে এবং একটোপিক প্যানক্রিয়া এবং একটোপিক প্যানক্রিয়াসের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। গ্যাস্ট্রিক অ্যান্ট্রামে লিপোমা বেশি দেখা যায়; গ. ডুওডেনামের নিচের দিকে এবং বাল্বস অংশে লিপোমা এবং সিস্ট বেশি দেখা যায়; ঘ. নিম্ন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের এসএমটিতে, কোলনে লিপোমা বেশি দেখা যায়, যেখানে নেটগুলি মলদ্বারে বেশি দেখা যায়।

(৩) টিউমার গ্রেড, চিকিৎসা এবং মূল্যায়নের জন্য সিটি এবং এমআরআই ব্যবহার করুন। যেসব এসএমটি সম্ভাব্য ম্যালিগন্যান্ট বলে সন্দেহ করা হয় অথবা যাদের টিউমার বড় (দীর্ঘ)ব্যাস > 2 সেমি), সিটি এবং এমআরআই সুপারিশ করা হয়।

এসএমটি রোগ নির্ণয়ের জন্য সিটি এবং এমআরআই সহ অন্যান্য ইমেজিং পদ্ধতিগুলিও অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এগুলি সরাসরি টিউমারের অবস্থান, বৃদ্ধির ধরণ, ক্ষতের আকার, আকৃতি, লোবুলেশনের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি, ঘনত্ব, একজাতীয়তা, বর্ধনের মাত্রা এবং সীমানা কনট্যুর ইত্যাদি প্রদর্শন করতে পারে এবং ঘনত্বের মাত্রা এবং ডিগ্রি খুঁজে পেতে পারে।গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রাচীরের বৃদ্ধি। আরও গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল, এই ইমেজিং পরীক্ষাগুলি ক্ষতের সংলগ্ন কাঠামোতে আক্রমণ আছে কিনা এবং আশেপাশের পেরিটোনিয়াম, লিম্ফ নোড এবং অন্যান্য অঙ্গগুলিতে মেটাস্ট্যাসিস আছে কিনা তা সনাক্ত করতে পারে। এগুলি টিউমারের ক্লিনিকাল গ্রেডিং, চিকিৎসা এবং পূর্বাভাস মূল্যায়নের প্রধান পদ্ধতি।

(৪) টিস্যু নমুনা সংগ্রহের পদ্ধতিটি রেকর্ড করা হয়নি।লাইপোমাস, সিস্ট এবং এক্টোপিক প্যানক্রিয়াসের মতো সাধারণ এন্ডোস্কোপি এবং ইইউএসের মাধ্যমে নির্ণয় করা যায় এমন সৌম্য এসএমটি-র জন্য নির্ধারিত।

যেসব ক্ষত মারাত্মক বলে সন্দেহ করা হচ্ছে অথবা যখন প্রচলিত এন্ডোস্কোপি এবং EUS-এর মিলিত ব্যবহার সৌম্য বা মারাত্মক ক্ষত নির্ণয় করতে পারে না, তখন EUS-নির্দেশিত ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন/বায়োপসি ব্যবহার করা যেতে পারে (এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসনোগ্রাফি নির্দেশিত ফাইন এনইডল অ্যাসপিরেশন/বায়োপসি, EUS-FNA/FNB), মিউকোসাল ইনসিশন বায়োপসি (মিউকোসালিনসিশন-সহায়তাপ্রাপ্ত বায়োপসি, MIAB), ইত্যাদি অপারেশনের আগে প্যাথলজিক্যাল মূল্যায়নের জন্য বায়োপসি নমুনা সঞ্চালন করে। EUS-FNA-এর সীমাবদ্ধতা এবং এন্ডোস্কোপিক রিসেকশনের উপর পরবর্তী প্রভাবের পরিপ্রেক্ষিতে, যারা এন্ডোস্কোপিক সার্জারির জন্য যোগ্য, তাদের জন্য টিউমার সম্পূর্ণরূপে রিসেকশন করা সম্ভব কিনা তা নিশ্চিত করার ভিত্তিতে, পরিপক্ক এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা প্রযুক্তি সহ ইউনিটগুলি অভিজ্ঞ দ্বারা চিকিত্সা করা যেতে পারে। এন্ডোস্কোপিস্ট অপারেশনের আগে প্যাথলজিক্যাল রোগ নির্ণয় না করেই সরাসরি এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন করেন।

অস্ত্রোপচারের আগে রোগগত নমুনা সংগ্রহের যেকোনো পদ্ধতি আক্রমণাত্মক এবং এটি মিউকোসার ক্ষতি করবে বা সাবমিউকোসাল টিস্যুতে আঠালো হয়ে যাবে, যার ফলে অস্ত্রোপচারের অসুবিধা বৃদ্ধি পাবে এবং সম্ভবত রক্তপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি পাবে, পারফোরেশন, এবং টিউমার বিস্তার। অতএব, অস্ত্রোপচারের আগে বায়োপসি অগত্যা প্রয়োজন হয় না। প্রয়োজনীয়, বিশেষ করে SMT-এর জন্য যা প্রচলিত এন্ডোস্কোপি এবং EUS-এর সাথে মিলিতভাবে নির্ণয় করা যেতে পারে, যেমন লাইপোমাস, সিস্ট এবং এক্টোপিক প্যানক্রিয়াস, কোনও টিস্যু নমুনা নেওয়ার প্রয়োজন হয় না।

২.এসএমটি এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসাnt

(১) চিকিৎসার নীতিমালা

যেসব ক্ষতগুলিতে লিম্ফ নোড মেটাস্ট্যাসিস নেই বা লিম্ফ নোড মেটাস্ট্যাসিসের ঝুঁকি খুব কম, সেগুলি এন্ডোস্কোপিক কৌশল ব্যবহার করে সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা যেতে পারে এবং অবশিষ্টাংশ এবং পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কম থাকে, যদি চিকিৎসার প্রয়োজন হয় তবে এন্ডোস্কোপিক রিসেকশনের জন্য উপযুক্ত। টিউমার সম্পূর্ণ অপসারণ অবশিষ্টাংশ এবং পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমিয়ে দেয়।এন্ডোস্কোপিক রিসেকশনের সময় টিউমার-মুক্ত চিকিৎসার নীতি অনুসরণ করা উচিত এবং রিসেকশনের সময় টিউমার ক্যাপসুলের অখণ্ডতা নিশ্চিত করা উচিত।

(২) ইঙ্গিত

i. অস্ত্রোপচারের আগে পরীক্ষা করে সন্দেহ করা বা বায়োপসি প্যাথলজি দ্বারা নিশ্চিত হওয়া ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাব্য টিউমার, বিশেষ করে যাদের জিআই সন্দেহ করা হয়≤2 সেমি দৈর্ঘ্যের টিউমারের অস্ত্রোপচারের আগে মূল্যায়ন এবং পুনরাবৃত্তি এবং মেটাস্ট্যাসিসের ঝুঁকি কম এবং সম্পূর্ণ রিসেকশনের সম্ভাবনা সহ ST, এন্ডোস্কোপিকভাবে রিসেকশন করা যেতে পারে; দীর্ঘ ব্যাসের টিউমারের জন্য সন্দেহভাজন কম ঝুঁকিপূর্ণ GIST >2 সেমি, যদি লিম্ফ নোড বা দূরবর্তী মেটাস্ট্যাসিসকে অস্ত্রোপচারের আগে মূল্যায়ন থেকে বাদ দেওয়া হয়, তাহলে টিউমারটি সম্পূর্ণভাবে রিসেকশন করা যেতে পারে তা নিশ্চিত করার ভিত্তিতে, পরিপক্ক এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা প্রযুক্তি সহ অভিজ্ঞ এন্ডোস্কোপিস্টদের দ্বারা এন্ডোস্কোপিক সার্জারি করা যেতে পারে। রিসেকশন।

ii. লক্ষণগত (যেমন, রক্তপাত, বাধা) SMT।

iii. যেসব রোগীর টিউমার অস্ত্রোপচারের আগে পরীক্ষা করে সৌম্য বলে সন্দেহ করা হয় অথবা প্যাথলজি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, কিন্তু নিয়মিত ফলোআপ করা সম্ভব হয় না অথবা ফলোআপ পিরিয়ডের মধ্যে অল্প সময়ের মধ্যেই যাদের টিউমার বড় হয়ে যায় এবং যাদের তীব্র ইচ্ছা থাকেএন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার জন্য।

(3) বিপরীত

i. আমার মধ্যে যে ক্ষতগুলি আছে তা চিহ্নিত করুনলিম্ফ নোড বা দূরবর্তী স্থানে স্বাদযুক্ত।

ii. স্পষ্ট লিম্ফ সহ কিছু SMT-এর জন্যnodeঅথবা দূরবর্তী মেটাস্ট্যাসিসের ক্ষেত্রে, প্যাথলজি প্রাপ্তির জন্য বাল্ক বায়োপসি প্রয়োজন, যা একটি আপেক্ষিক প্রতিষেধক হিসাবে বিবেচিত হতে পারে।

iii. বিস্তারিত পূর্ব-অস্ত্রোপচারের পরমূল্যায়নে, এটি নির্ধারিত হয় যে সাধারণ অবস্থা খারাপ এবং এন্ডোস্কোপিক সার্জারি সম্ভব নয়।

লিপোমা এবং এক্টোপিক প্যানক্রিয়ারসের মতো সৌম্য ক্ষত সাধারণত ব্যথা, রক্তপাত এবং বাধার মতো লক্ষণ সৃষ্টি করে না। যখনএমটি ক্ষয়, আলসারের আকারে প্রকাশ পায়, অথবা অল্প সময়ের মধ্যে দ্রুত বৃদ্ধি পায়, এটি একটি মারাত্মক ক্ষত হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়।

(৪) রিসেকশন পদ্ধতির পছন্দd

এন্ডোস্কোপিক স্নেয়ার রিসেকশন: এর জন্যSMT যা তুলনামূলকভাবে উপরিভাগের, প্রি-অপারেটিভ EUS এবং CT পরীক্ষার মাধ্যমে নির্ধারিত গহ্বরে বেরিয়ে আসে এবং একবারে স্নেয়ার দিয়ে সম্পূর্ণরূপে রিসেকশন করা যায়, এন্ডোস্কোপিক স্নেয়ার রিসেকশন ব্যবহার করা যেতে পারে।

দেশীয় ও বিদেশী গবেষণা নিশ্চিত করেছে যে এটি <2cm উপরে SMT-তে নিরাপদ এবং কার্যকর, যার রক্তপাতের ঝুঁকি 4% থেকে 13% এবং ছিদ্রযুক্ত।ঝুঁকি ২% থেকে ৭০%।

এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল এক্সক্যাভেশন, ESE: ≥2 সেমি দীর্ঘ ব্যাসের SMT-এর জন্য অথবা যদি EUS এবং CT-এর মতো প্রিঅপারেটিভ ইমেজিং পরীক্ষা নিশ্চিত করে যেটিউমারটি গহ্বরে বেরিয়ে আসার সময়, গুরুত্বপূর্ণ SMT-এর এন্ডোস্কোপিক স্লিভ রিসেকশনের জন্য ESE সম্ভব।

ESE প্রযুক্তিগত অভ্যাস অনুসরণ করেএন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন (ESD) এবং এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন, এবং নিয়মিতভাবে টিউমারের চারপাশে একটি বৃত্তাকার "ফ্লিপ-টপ" ছেদ ব্যবহার করে SMT-কে আচ্ছাদিত মিউকোসা অপসারণ করে এবং টিউমারটিকে সম্পূর্ণরূপে উন্মুক্ত করে। , টিউমারের অখণ্ডতা রক্ষা করার উদ্দেশ্য অর্জন, অস্ত্রোপচারের র্যাডিকেনেস উন্নত করা এবং অন্তঃঅস্ত্রোপচার জটিলতা হ্রাস করা। ≤1.5 সেমি টিউমারের জন্য, 100% সম্পূর্ণ রিসেকশন হার অর্জন করা যেতে পারে।

সাবমিউকোসাল টানেলিং এন্ডোস্কোপিক রিসেক্টআয়ন, STER: খাদ্যনালীর পেশীবহুল প্রোপ্রিয়া থেকে উৎপন্ন SMT, হিলাম, গ্যাস্ট্রিক বডির কম বক্রতা, গ্যাস্ট্রিক অ্যান্ট্রাম এবং মলদ্বার, যেগুলির টানেল স্থাপন করা সহজ এবং ট্রান্সভার্স ব্যাস ≤ 3.5 সেমি, তাদের জন্য STER পছন্দের চিকিৎসা পদ্ধতি হতে পারে।

STER হল একটি নতুন প্রযুক্তি যা পেরোরাল এন্ডোস্কোপিক ইসোফেজিয়াল স্ফিঙ্কটেরোটমি (POEM) এর উপর ভিত্তি করে তৈরি এবং এটি ESD প্রযুক্তির একটি সম্প্রসারণ।নোলোজি। SMT চিকিৎসার জন্য STER-এর সামগ্রিকভাবে ছেদনের হার ৮৪.৯% থেকে ৯৭.৫৯% পর্যন্ত পৌঁছেছে।

এন্ডোস্কোপিক পূর্ণ-পুরুত্বের রিসেক্টion,EFTR: যেখানে সুড়ঙ্গ স্থাপন করা কঠিন, অথবা যেখানে টিউমারের সর্বোচ্চ ট্রান্সভার্স ব্যাস ≥3.5 সেমি এবং STER-এর জন্য উপযুক্ত নয়, সেখানে SMT-এর জন্য এটি ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি টিউমারটি বেগুনি ঝিল্লির নীচে বেরিয়ে আসে বা গহ্বরের বাইরে বৃদ্ধি পায়, এবং অস্ত্রোপচারের সময় টিউমারটি সেরোসা স্তরের সাথে শক্তভাবে লেগে থাকে এবং আলাদা করা যায় না, তাহলে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে। EFTR এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা করে।

ছিদ্রের সঠিক সেলাইEFTR-এর সাফল্যের মূল চাবিকাঠি হল EFTR-এর পরে স্থান নির্ধারণ। টিউমার পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি সঠিকভাবে মূল্যায়ন এবং টিউমার বিস্তারের ঝুঁকি কমাতে, EFTR-এর সময় রিসেক্টেড টিউমার নমুনা কেটে অপসারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। যদি টিউমারটি টুকরো টুকরো করে অপসারণ করার প্রয়োজন হয়, তাহলে টিউমারের বীজ বপন এবং ছড়িয়ে পড়ার ঝুঁকি কমাতে প্রথমে ছিদ্রটি মেরামত করতে হবে। কিছু সেলাই পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে: ধাতব ক্লিপ সেলাই, সাকশন-ক্লিপ সেলাই, ওমেন্টাল প্যাচ সেলাই কৌশল, ধাতব ক্লিপের সাথে মিলিত নাইলন দড়ির "পার্স ব্যাগ সেলাই" পদ্ধতি, রেক মেটাল ক্লিপ ক্লোজার সিস্টেম (ওভার দ্য স্কোপ ক্লিপ, OTSC) ওভারস্টিচ সেলাই এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আঘাত মেরামত এবং রক্তপাত মোকাবেলা করার জন্য অন্যান্য নতুন প্রযুক্তি।

(৫) অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতা

অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাত: এমন রক্তপাত যার ফলে রোগীর হিমোগ্লোবিন ২০ গ্রাম/লিটারের বেশি কমে যায়।
অস্ত্রোপচারের সময় ব্যাপক রক্তপাত রোধ করতে,অস্ত্রোপচারের সময় পর্যাপ্ত সাবমিউকোসাল ইনজেকশন দিতে হবে যাতে বৃহত্তর রক্তনালীগুলি উন্মুক্ত হয় এবং রক্তপাত বন্ধ করার জন্য ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন সহজ হয়। অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাতের চিকিৎসা বিভিন্ন ছেদন ছুরি, হেমোস্ট্যাটিক ফোর্সেপ বা ধাতব ক্লিপ দিয়ে করা যেতে পারে এবং ব্যবচ্ছেদ প্রক্রিয়ার সময় পাওয়া উন্মুক্ত রক্তনালীগুলির প্রতিরোধমূলক হেমোস্ট্যাসিস ব্যবহার করা যেতে পারে।

অস্ত্রোপচার পরবর্তী রক্তপাত: অস্ত্রোপচার পরবর্তী রক্তপাত রক্ত ​​বমি, মেলানা, অথবা মলের সাথে রক্তের মতো প্রকাশ পায়। গুরুতর ক্ষেত্রে, হেমোরেজিক শক হতে পারে। এটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের ১ সপ্তাহের মধ্যে ঘটে, তবে অস্ত্রোপচারের ২ থেকে ৪ সপ্তাহ পরেও হতে পারে।

অস্ত্রোপচার পরবর্তী রক্তপাত প্রায়শই এর সাথে সম্পর্কিতঅস্ত্রোপচার পরবর্তী রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে দুর্বলতা এবং গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড দ্বারা অবশিষ্ট রক্তনালীগুলির ক্ষয় ইত্যাদি কারণগুলি। এছাড়াও, অস্ত্রোপচার পরবর্তী রক্তপাতও রোগের অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত এবং গ্যাস্ট্রিক অ্যান্ট্রাম এবং নিম্ন মলদ্বারে এটি বেশি দেখা যায়।

বিলম্বিত ছিদ্র: সাধারণত পেটের স্ফীতি, পেটে ব্যথা বৃদ্ধি, পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ, জ্বর এবং ইমেজিং পরীক্ষায় গ্যাস জমা বা আগের তুলনায় গ্যাস জমা বৃদ্ধি দেখা যায়।

এটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ক্ষতের সেলাই খারাপভাবে করা, অতিরিক্ত তড়িৎ জমাট বাঁধা, খুব ভোরে ঘুম থেকে উঠে নড়াচড়া না করা, অতিরিক্ত খাবার খাওয়া, রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণে না থাকা এবং গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড দ্বারা ক্ষয়ক্ষতির মতো কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত। ক. যদি ক্ষতটি বড় বা গভীর হয় অথবা ক্ষতটিতে ফিস থাকেনিশ্চিত পরিবর্তনের মতো, বিছানায় বিশ্রামের সময় এবং উপবাসের সময় যথাযথভাবে বাড়ানো উচিত এবং অস্ত্রোপচারের পরে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিকম্প্রেশন করা উচিত (নিম্ন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অস্ত্রোপচারের পরে রোগীদের মলদ্বার খালের নিষ্কাশন করা উচিত); খ. ডায়াবেটিস রোগীদের তাদের রক্তে শর্করার কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা উচিত; যাদের ছোট ছিদ্র এবং হালকা বক্ষ এবং পেটের সংক্রমণ রয়েছে তাদের উপবাস, সংক্রমণ প্রতিরোধ এবং অ্যাসিড দমনের মতো চিকিৎসা দেওয়া উচিত; গ. যাদের ইফিউশন রয়েছে তাদের জন্য, বন্ধ বুকের নিষ্কাশন এবং পেটের খোঁচা করা যেতে পারে। মসৃণ নিষ্কাশন বজায় রাখার জন্য টিউব স্থাপন করা উচিত; ঘ. যদি রক্ষণশীল চিকিৎসার পরে সংক্রমণ স্থানীয়করণ করা না যায় বা গুরুতর বক্ষ পেটের সংক্রমণের সাথে মিলিত হয়, তাহলে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সার্জিক্যাল ল্যাপারোস্কোপি করা উচিত এবং ছিদ্র মেরামত এবং পেটের নিষ্কাশন করা উচিত।

গ্যাস-সম্পর্কিত জটিলতা: সাবকিউটা সহনিউস এমফিসেমা, নিউমোমিডিয়াস্টিনাম, নিউমোথোরাক্স এবং নিউমোপেরিটোনিয়াম।

অপারেটিভের বাইরের ত্বকনিম্নস্থ এমফাইসেমা (মুখ, ঘাড়, বুকের দেয়াল এবং অণ্ডকোষে এমফাইসেমা হিসাবে দেখানো হয়) এবং মিডিয়াস্টিনাল নিউমোফাইসেমা (গুলি)(গ্যাস্ট্রোস্কোপির সময় এপিগ্লোটিসের ক্ষরণ দেখা যায়) সাধারণত বিশেষ চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না এবং এমফিসেমা সাধারণত নিজে থেকেই সেরে যায়।

তীব্র নিউমোথোরাক্স দেখা দেয় dঅস্ত্রোপচারের সময় [অস্ত্রোপচারের সময় শ্বাসনালীতে চাপ ২০ মিমিএইচজি ছাড়িয়ে যায়]

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, জরুরি শয্যার পাশে বুকের এক্স-রে দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে], বন্ধ বুকের ড্রয়ের পরে প্রায়শই অস্ত্রোপচার চালিয়ে যাওয়া যেতে পারেইনেজ।

অস্ত্রোপচারের সময় স্পষ্ট নিউমোপেরিটোনিয়ামযুক্ত রোগীদের জন্য, ম্যাকফারল্যান্ড পয়েন্টে ছিদ্র করার জন্য একটি নিউমোপেরিটোনিয়াম সুই ব্যবহার করুন।ডান তলপেটে বাতাস বের করে দিতে হবে, এবং অপারেশন শেষ না হওয়া পর্যন্ত পাংচার সুইটি জায়গায় রেখে দিতে হবে, এবং তারপর কোনও স্পষ্ট গ্যাস নির্গত হচ্ছে না তা নিশ্চিত করার পরে এটি সরিয়ে ফেলতে হবে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফিস্টুলা: এন্ডোস্কোপিক সার্জারির ফলে সৃষ্ট পাচক তরল একটি ফুটো দিয়ে বুকে বা পেটের গহ্বরে প্রবাহিত হয়।
খাদ্যনালীর মিডিয়াস্টিনাল ফিস্টুলা এবং খাদ্যনালীর থোরাসিক ফিস্টুলা সাধারণ। একবার ফিস্টুলা দেখা দিলে, বুকের বন্ধ পানি নিষ্কাশন করে রক্ষণাবেক্ষণ করুন।মসৃণ নিষ্কাশন ব্যবস্থা এবং পর্যাপ্ত পুষ্টি সহায়তা প্রদান করুন। প্রয়োজনে, ধাতব ক্লিপ এবং বিভিন্ন ক্লোজিং ডিভাইস ব্যবহার করা যেতে পারে, অথবা সম্পূর্ণ আবরণ পুনর্ব্যবহার করা যেতে পারে। স্টেন্ট এবং অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহার করেফিস্টুলা। গুরুতর ক্ষেত্রে দ্রুত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।

৩. অস্ত্রোপচার পরবর্তী ব্যবস্থাপনা (চফলো-আপ)

(১) সৌম্য ক্ষত:প্যাথলজিপরামর্শ দেয় যে লিপোমা এবং লিওমায়োমার মতো সৌম্য ক্ষতগুলির জন্য বাধ্যতামূলক নিয়মিত ফলোআপের প্রয়োজন হয় না।

(২) ম্যালিগন্যান্ট ছাড়াই এসএমটিপিঁপড়ার সম্ভাবনা:উদাহরণস্বরূপ, মলদ্বার নেট 2 সেমি, এবং মাঝারি এবং উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ GIST, সম্পূর্ণ স্টেজিং করা উচিত এবং অতিরিক্ত চিকিৎসা (সার্জারি, কেমোরেডিওথেরাপি, লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি) দৃঢ়ভাবে বিবেচনা করা উচিত। চিকিৎসা)। পরিকল্পনা প্রণয়ন বহুবিষয়ক পরামর্শের উপর ভিত্তি করে এবং ব্যক্তিগত ভিত্তিতে হওয়া উচিত।

(৩) কম ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাবনাময় SMT:উদাহরণস্বরূপ, চিকিৎসার পর প্রতি ৬ থেকে ১২ মাস অন্তর EUS বা ইমেজিং দ্বারা কম ঝুঁকিপূর্ণ GIST মূল্যায়ন করা প্রয়োজন, এবং তারপর ক্লিনিকাল নির্দেশাবলী অনুসারে চিকিৎসা করা উচিত।

(৪) মাঝারি এবং উচ্চ ম্যালিগন্যান্ট সম্ভাবনা সহ SMT:যদি অস্ত্রোপচার পরবর্তী প্যাথলজিতে টাইপ 3 গ্যাস্ট্রিক NET, 2 সেমি থেকে বেশি দৈর্ঘ্যের কোলোরেক্টাল NET এবং মাঝারি ও উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ GIST নিশ্চিত করা হয়, তাহলে সম্পূর্ণ স্টেজিং করা উচিত এবং অতিরিক্ত চিকিৎসা (সার্জারি, কেমোরেডিওথেরাপি, লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি) দৃঢ়ভাবে বিবেচনা করা উচিত। চিকিৎসা)। পরিকল্পনা প্রণয়নের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত[আমাদের সম্পর্কে 0118.docx] বহুবিষয়ক পরামর্শ এবং ব্যক্তিগত ভিত্তিতে।