অন্ননালী/পাকস্থলীর শিরা থেকে রক্তক্ষরণের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা

ইসোফেজিয়াল/গ্যাস্ট্রিক ভ্যারিকোজ ভেইন হলো পোর্টাল হাইপারটেনশনের দীর্ঘস্থায়ী প্রভাবের ফল এবং এর প্রায় ৯৫% বিভিন্ন কারণে সৃষ্ট সিরোসিসের জন্য হয়ে থাকে। ভ্যারিকোজ ভেইন থেকে রক্তক্ষরণে প্রায়শই প্রচুর পরিমাণে রক্তপাত হয় এবং এতে মৃত্যুর হার অনেক বেশি, এবং রক্তক্ষরণ হওয়া রোগীরা অস্ত্রোপচারের ধকল খুব কমই সহ্য করতে পারেন।

পরিপাকতন্ত্রের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা প্রযুক্তির উন্নতি ও প্রয়োগের ফলে, খাদ্যনালী/পাকস্থলীর ভ্যারিসিয়াল রক্তক্ষরণের চিকিৎসার অন্যতম প্রধান উপায় হয়ে উঠেছে এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা। এর মধ্যে প্রধানত অন্তর্ভুক্ত রয়েছে এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপি (EVS), এন্ডোস্কোপিক ভ্যারিসিয়াল লাইগেশন (EVL) এবং এন্ডোস্কোপিক টিস্যু গ্লু ইনজেকশন থেরাপি (EVHT)।

এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপি (EVS)

পর্ব ১

১) এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপি (EVS)-এর মূলনীতি:
ইন্ট্রাভাসকুলার ইনজেকশন: স্ক্লেরোজিং এজেন্ট শিরার চারপাশে প্রদাহ সৃষ্টি করে, রক্তনালীকে শক্ত করে এবং রক্তপ্রবাহ বন্ধ করে দেয়;
প্যারাভাসকুলার ইনজেকশন: শিরায় একটি জীবাণুমুক্ত প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে থ্রম্বোসিস ঘটানো।
২) ইভিএস-এর লক্ষণসমূহ:
(1) তীব্র EV ফেটে যাওয়া এবং রক্তপাত;
(2) পূর্বে EV ফেটে যাওয়া এবং রক্তপাতের ইতিহাস;
(3) অস্ত্রোপচারের পর EV এর পুনরাবৃত্তি হওয়া রোগী;
(4) যারা অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত নয়
৩) ইভিএস ব্যবহারের ক্ষেত্রে নিষেধাজ্ঞা:
(1) গ্যাস্ট্রোস্কোপির মতো একই প্রতিনির্দেশনা;
(2) হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি পর্যায় 2 বা তার উপরে;
(3) গুরুতর যকৃত এবং কিডনির কর্মহীনতা, প্রচুর পরিমাণে পেটে জল জমা এবং গুরুতর জন্ডিসে আক্রান্ত রোগী।
৪) পরিচালন সতর্কতা
চীনে, আপনি লরোম্যাক্রোল বেছে নিতে পারেন (ব্যবহার করুনস্ক্লেরোথেরাপি সুইবড় রক্তনালীর জন্য ইন্ট্রাভাসকুলার ইনজেকশন বেছে নিন। ইনজেকশনের পরিমাণ সাধারণত ১০ থেকে ১৫ মিলিলিটার হয়। ছোট রক্তনালীর জন্য আপনি প্যারাভাসকুলার ইনজেকশন বেছে নিতে পারেন। একই তলে একাধিক ভিন্ন ভিন্ন বিন্দুতে ইনজেকশন দেওয়া এড়িয়ে চলার চেষ্টা করুন (এর ফলে আলসার হতে পারে, যা খাদ্যনালীর সংকোচনের কারণ হতে পারে)। অপারেশনের সময় শ্বাস-প্রশ্বাসে অসুবিধা হলে গ্যাস্ট্রোস্কোপের সাথে একটি স্বচ্ছ ক্যাপ যুক্ত করা যেতে পারে। বিদেশে প্রায়শই গ্যাস্ট্রোস্কোপের সাথে একটি বেলুন যুক্ত করা হয়। এটি শিখে নেওয়া ভালো।
৫) ইভিএস-এর অস্ত্রোপচার-পরবর্তী চিকিৎসা
(1) অস্ত্রোপচারের পর 8 ঘন্টা কিছু খাবেন না বা পান করবেন না এবং ধীরে ধীরে তরল খাবার শুরু করুন;
(2) সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য উপযুক্ত পরিমাণে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করুন;
(3) প্রয়োজন অনুযায়ী পোর্টাল চাপ কমাতে ওষুধ ব্যবহার করুন।
৬) ইভিএস চিকিৎসা পদ্ধতি
ভেরিকোজ ভেইন সম্পূর্ণ বা প্রায় অদৃশ্য না হওয়া পর্যন্ত মাল্টিপল স্ক্লেরোথেরাপি প্রয়োজন, এবং প্রতিটি চিকিৎসার মধ্যে প্রায় ১ সপ্তাহের ব্যবধান রাখতে হবে; চিকিৎসা কোর্স শেষ হওয়ার ১ মাস, ৩ মাস, ৬ মাস এবং ১ বছর পর গ্যাস্ট্রোস্কোপি পর্যালোচনা করা হবে।
৭) ইভিএস-এর জটিলতা
(1) সাধারণ জটিলতা: একটোপিক এমবোলিজম, খাদ্যনালীর আলসার ইত্যাদি, এবং সুই বের করার সময় সুইয়ের ছিদ্র থেকে সহজেই রক্ত ​​ছিটকে বের হতে পারে বা প্রবল বেগে রক্ত ​​​​বেরিয়ে আসতে পারে।
(2) স্থানীয় জটিলতা: আলসার, রক্তপাত, স্টেনোসিস, খাদ্যনালীর গতিশীলতার কর্মহীনতা, গিলতে ব্যথা, ক্ষত। আঞ্চলিক জটিলতার মধ্যে রয়েছে মিডিয়াস্টিনাইটিস, ছিদ্র, প্লুরাল ইফিউশন এবং পোর্টাল হাইপারটেনসিভ গ্যাস্ট্রোপ্যাথি যার সাথে রক্তপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।
(3) সিস্টেমিক জটিলতা: সেপসিস, অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া, হাইপোক্সিয়া, স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াজনিত পেরিটোনাইটিস, পোর্টাল শিরা থ্রম্বোসিস।

এন্ডোস্কোপিক ভ্যারিকোস ভেইন লাইগেশন (EVL)

পর্ব ২

১) ইভিএল-এর নির্দেশনাসমূহ: ইভিএস-এর অনুরূপ।
২) ইভিএল-এর ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশনা:
(1) গ্যাস্ট্রোস্কোপির মতো একই প্রতিনির্দেশনা;
(2) সুস্পষ্ট GV সহ EV;
(3) যেসব রোগীর যকৃত এবং কিডনির গুরুতর সমস্যা, পেটে প্রচুর পরিমাণে জল জমা, জন্ডিস, সম্প্রতি একাধিক স্ক্লেরোথেরাপি চিকিৎসা অথবা ছোট ভেরিকোজ ভেইন রয়েছে।
৩) কীভাবে পরিচালনা করবেন
এর মধ্যে রয়েছে একক চুল বাঁধা, একাধিক চুল বাঁধা, এবং নাইলন দড়ি দিয়ে বাঁধা।
(1) নীতি: ভেরিকোজ ভেইনের রক্তপ্রবাহ বন্ধ করে জরুরি রক্তপাত রোধ করা → লাইগেশন স্থানে ভেনাস থ্রম্বোসিস → টিস্যু নেক্রোসিস → ফাইব্রোসিস → ভেরিকোজ ভেইনের অদৃশ্য হয়ে যাওয়া।
(2) সতর্কতা
মাঝারি থেকে গুরুতর ইসোফেজিয়াল ভ্যারিকোজ ভেইনের ক্ষেত্রে, প্রতিটি ভ্যারিকোজ ভেইনকে নিচ থেকে উপরের দিকে সর্পিল আকারে লাইগেট করা হয়। লাইগেটরটি ভ্যারিকোজ ভেইনের লক্ষ্যস্থলের যতটা সম্ভব কাছাকাছি রাখতে হবে, যাতে প্রতিটি বিন্দু সম্পূর্ণরূপে এবং নিবিড়ভাবে লাইগেট করা হয়। প্রতিটি ভ্যারিকোজ ভেইনকে ৩টির বেশি বিন্দুতে আবৃত করার চেষ্টা করুন।
ব্যান্ডেজ নেক্রোসিসের পর নেক্রোসিস খসে পড়তে প্রায় ১ থেকে ২ সপ্তাহ সময় লাগে। অপারেশনের এক সপ্তাহ পর, স্থানীয় আলসার থেকে প্রচুর রক্তপাত হতে পারে, ত্বকের ব্যান্ডটি খসে পড়ে এবং ভ্যারিকোজ ভেইন যান্ত্রিকভাবে কাটার ফলে রক্তপাত হয়। ইভিএল দ্রুত ভ্যারিকোজ ভেইন নির্মূল করতে পারে এবং এর জটিলতাও কম, কিন্তু ভ্যারিকোজ ভেইন পুনরায় দেখা দেওয়ার হার বেশ উচ্চ;
ইভিএল (EVL) বাম গ্যাস্ট্রিক শিরা, ইসোফেজিয়াল শিরা এবং ভেনা কাভার রক্তক্ষরণকারী শাখা শিরাগুলোকে বন্ধ করতে পারে। তবে, ইসোফেজিয়াল শিরার রক্তপ্রবাহ বন্ধ হয়ে যাওয়ার পর, গ্যাস্ট্রিক করোনারি শিরা এবং পেরিগ্যাস্ট্রিক ভেনাস প্লেক্সাস প্রসারিত হয়, রক্তপ্রবাহ বেড়ে যায় এবং সময়ের সাথে সাথে পুনরাবৃত্তির হার বৃদ্ধি পায়। তাই, চিকিৎসা সুসংহত করার জন্য প্রায়শই বারবার ব্যান্ড লাইগেশন করার প্রয়োজন হয়। ভ্যারিকোজ শিরা লাইগেশনের ব্যাস ১.৫ সেন্টিমিটারের কম হওয়া উচিত।
৪) ইভিএল-এর জটিলতা
(1) অস্ত্রোপচারের প্রায় ১ সপ্তাহ পরে স্থানীয় ক্ষতের কারণে প্রচুর রক্তপাত;
(2) অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাত, চামড়ার ব্যান্ড হারিয়ে যাওয়া, এবং ভেরিকোজ ভেইনের কারণে রক্তপাত;
(3) সংক্রমণ।
৫) ইভিএল-এর অস্ত্রোপচার-পরবর্তী পর্যালোচনা
ইভিএল সার্জারির পর প্রথম বছরে প্রতি ৩ থেকে ৬ মাস অন্তর লিভার ও কিডনির কার্যকারিতা, বি-আল্ট্রাসাউন্ড, রক্তের রুটিন পরীক্ষা, রক্ত ​​জমাট বাঁধার কার্যকারিতা ইত্যাদি পর্যালোচনা করা উচিত। প্রতি ৩ মাস অন্তর এবং তারপর প্রতি ০ থেকে ১২ মাস অন্তর এন্ডোস্কোপি পর্যালোচনা করা উচিত।
৬) ইভিএস বনাম ইভিএল
স্ক্লেরোথেরাপি এবং লাইগেশনের তুলনায়, এই দুটির মধ্যে মৃত্যুহার এবং পুনরায় রক্তক্ষরণের হারে কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই। যেসব রোগীর বারবার চিকিৎসার প্রয়োজন হয়, তাদের জন্য লাইগেশনই বেশি সুপারিশ করা হয়। কখনও কখনও লাইগেশন এবং স্ক্লেরোথেরাপি একসাথেও করা হয়, যা চিকিৎসার কার্যকারিতা বাড়াতে পারে। বিদেশে রক্তক্ষরণ বন্ধ করার জন্য সম্পূর্ণ আবৃত ধাতব স্টেন্টও ব্যবহার করা হয়।

এন্ডোস্কোপিক টিস্যু গ্লু ইনজেকশন থেরাপি (EVHT)

পর্ব ৩

এই পদ্ধতিটি জরুরি পরিস্থিতিতে পাকস্থলীর ভ্যারিসেস এবং খাদ্যনালীর ভ্যারিসেস থেকে রক্তক্ষরণের জন্য উপযুক্ত।
১) ইভিএইচটি-এর জটিলতা: প্রধানত পালমোনারি আর্টারি এবং পোর্টাল ভেইন এমবোলিজম, কিন্তু এর প্রকোপ খুবই বিরল।
২) ইভিএইচটি-এর সুবিধাসমূহ: ভ্যারিকোজ ভেইন দ্রুত অদৃশ্য হয়ে যায়, পুনরায় রক্তপাতের হার কম, জটিলতা তুলনামূলকভাবে কম, এর প্রয়োগক্ষেত্র ব্যাপক এবং এই প্রযুক্তি আয়ত্ত করা সহজ।
৩) লক্ষণীয় বিষয়সমূহ:
এন্ডোস্কোপিক টিস্যু গ্লু ইনজেকশন থেরাপিতে, ইনজেকশনের পরিমাণ অবশ্যই পর্যাপ্ত হতে হবে। ভ্যারিকোজ ভেইনের চিকিৎসায় এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড খুব ভালো ভূমিকা পালন করে এবং পুনরায় রক্তপাতের ঝুঁকি কমাতে পারে।
বিদেশী সাহিত্যে এমন প্রতিবেদন রয়েছে যে, এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ডের নির্দেশনায় কয়েল বা সায়ানোঅ্যাক্রিলেট দিয়ে গ্যাস্ট্রিক ভ্যারাইসেসের চিকিৎসা স্থানীয় গ্যাস্ট্রিক ভ্যারাইসেসের ক্ষেত্রে কার্যকর। সায়ানোঅ্যাক্রিলেট ইনজেকশনের তুলনায়, এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত কয়েলিং-এ কম সংখ্যক ইন্ট্রালুমিনাল ইনজেকশনের প্রয়োজন হয় এবং এর সাথে প্রতিকূল ঘটনাও কম ঘটে।

আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং, লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক প্রতিষ্ঠান যা এন্ডোস্কোপিক ব্যবহার্য সামগ্রী, যেমন—বায়োপসি ফোরসেপস, হেমোক্লিপ, পলিপ ফাঁদ, স্ক্লেরোথেরাপি সুই, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ, গাইডওয়্যার, পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি, নাসিকা পিত্তনালী নিষ্কাশন ক্যাথেটারইত্যাদি যা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ইএমআর, ইএসডি, ইআরসিপিআমাদের পণ্যগুলো সিই (CE) সনদপ্রাপ্ত এবং আমাদের কারখানাগুলো আইএসও (ISO) সনদপ্রাপ্ত। আমাদের পণ্য ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপক স্বীকৃতি ও প্রশংসা লাভ করেছে!