খাদ্যনালী/গ্যাস্ট্রিক ভেনাস রক্তপাতের এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা

খাদ্যনালী/গ্যাস্ট্রিক বৈচিত্রগুলি পোর্টাল হাইপারটেনশনের অবিরাম প্রভাবগুলির ফলাফল এবং বিভিন্ন কারণে সিরোসিসের কারণে প্রায় 95% হয়। ভেরিকোজ শিরা রক্তপাত প্রায়শই প্রচুর পরিমাণে রক্তপাত এবং উচ্চ মৃত্যুর হার জড়িত থাকে এবং রক্তপাতের রোগীদের অস্ত্রোপচারের জন্য সামান্য সহনশীলতা থাকে।

হজম এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা প্রযুক্তির উন্নতি এবং প্রয়োগের সাথে, এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা খাদ্যনালী/গ্যাস্ট্রিক ভেরিসিয়াল রক্তপাতের চিকিত্সার অন্যতম প্রধান উপায় হয়ে দাঁড়িয়েছে। এটিতে মূলত এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপি (ইভিএস), এন্ডোস্কোপিক ভেরিসিয়াল লিগেশন (ইভিএল) এবং এন্ডোস্কোপিক টিস্যু আঠালো ইনজেকশন থেরাপি (ইভিএইচটি) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপি (ইভিএস)

অংশ 1

1) এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপির নীতি (ইভিএস):
ইন্ট্রাভাসকুলার ইনজেকশন: স্ক্লেরোসিং এজেন্ট শিরাগুলির চারপাশে প্রদাহ সৃষ্টি করে, রক্তনালীগুলিকে শক্ত করে এবং রক্ত ​​প্রবাহকে অবরুদ্ধ করে;
প্যারাভাসকুলার ইনজেকশন: শিরাগুলিতে একটি জীবাণুমুক্ত প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে থ্রোম্বোসিস সৃষ্টি করে।
2) ইভিএসের ইঙ্গিত:
(1) তীব্র ইভি ফেটে যাওয়া এবং রক্তপাত;
(২) ইভি ফাটল এবং রক্তপাতের পূর্ববর্তী ইতিহাস;
(3) অস্ত্রোপচারের পরে ইভি পুনরাবৃত্তি সহ রোগীরা;
(৪) যারা অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত নয়।
3) ইভিএসের contraindications:
(1) গ্যাস্ট্রোস্কোপি হিসাবে একই contraindication;
(২) হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি পর্যায় 2 বা তার বেশি;
(3) গুরুতর লিভার এবং কিডনি কর্মহীনতা, প্রচুর পরিমাণে অ্যাসাইট এবং গুরুতর জন্ডিসযুক্ত রোগীরা।
4) অপারেশন সতর্কতা
চীনে, আপনি লরোমাক্রোল চয়ন করতে পারেন (ব্যবহারস্ক্লেরোথেরাপি সুই)। বৃহত্তর রক্তনালীগুলির জন্য, ইনট্রাভাসকুলার ইনজেকশন চয়ন করুন। ইনজেকশন ভলিউম সাধারণত 10 থেকে 15 মিলি হয়। ছোট রক্তনালীগুলির জন্য, আপনি প্যারাভাসকুলার ইনজেকশন চয়ন করতে পারেন। একই বিমানের বিভিন্ন পয়েন্টে ইনজেকশন এড়ানোর চেষ্টা করুন (আলসারগুলি এসোফেজিয়াল কঠোরতার দিকে পরিচালিত হতে পারে)। অপারেশন চলাকালীন যদি শ্বাস প্রশ্বাস প্রভাবিত হয় তবে গ্যাস্ট্রোস্কোপে একটি স্বচ্ছ ক্যাপ যুক্ত করা যেতে পারে। বিদেশে, প্রায়শই গ্যাস্ট্রোস্কোপে একটি বেলুন যুক্ত করা হয়। এটি থেকে শেখার উপযুক্ত।
5) ইভিএসের পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সা
(1) অস্ত্রোপচারের পরে 8 ঘন্টা খাবেন বা পান করবেন না এবং ধীরে ধীরে তরল খাবার পুনরায় শুরু করবেন না;
(২) সংক্রমণ রোধে উপযুক্ত পরিমাণে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করুন;
(3) যথাযথ হিসাবে পোর্টাল চাপ কমাতে ওষুধ ব্যবহার করুন।
6) ইভিএস চিকিত্সা কোর্স
প্রতিটি চিকিত্সার মধ্যে প্রায় 1 সপ্তাহের ব্যবধান সহ ভেরিকোজ শিরাগুলি অদৃশ্য হয়ে বা মূলত অদৃশ্য হয়ে না যাওয়া পর্যন্ত একাধিক স্ক্লেরোথেরাপির প্রয়োজন হয়; গ্যাস্ট্রোস্কোপি চিকিত্সা কোর্স শেষ হওয়ার 1 মাস, 3 মাস, 6 মাস এবং 1 বছর পরে পর্যালোচনা করা হবে।
7) ইভিএসের জটিলতা
(1) সাধারণ জটিলতা: অ্যাক্টোপিক এম্বোলিজম, খাদ্যনালী আলসার ইত্যাদি এবং সূঁচটি অপসারণ করার সময় সুই গর্ত থেকে রক্ত ​​ছড়িয়ে দেওয়া বা রক্ত ​​ছড়িয়ে দেওয়া সহজ।
(২) স্থানীয় জটিলতা: আলসার, রক্তপাত, স্টেনোসিস, খাদ্যনালী গতিশীলতা কর্মহীনতা, ওডেনোফ্যাগিয়া, লেসারেশন। আঞ্চলিক জটিলতার মধ্যে মিডিয়াস্টিনাইটিস, ছিদ্র, প্লুরাল ইফিউশন এবং পোর্টাল হাইপারটেনসিভ গ্যাস্ট্রোপ্যাথি রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ানো অন্তর্ভুক্ত।
(3) সিস্টেমিক জটিলতা: সেপসিস, আকাঙ্ক্ষা নিউমোনিয়া, হাইপোক্সিয়া, স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটিরিয়া পেরিটোনাইটিস, পোর্টাল শিরা থ্রোম্বোসিস।

এন্ডোস্কোপিক ভেরিকোজ শিরা লিগেশন (ইভিএল)

পার্ট 2

1) ইভিএল এর জন্য ইঙ্গিত: ইভিএস হিসাবে একই।
2) ইভিএল এর contraindications:
(1) গ্যাস্ট্রোস্কোপি হিসাবে একই contraindication;
(২) ইভি সহ সুস্পষ্ট জিভি সহ;
(৩) গুরুতর লিভার এবং কিডনি কর্মহীনতা, প্রচুর পরিমাণে অ্যাসাইটস, জন্ডিস, সাম্প্রতিক একাধিক স্ক্লেরোথেরাপি চিকিত্সা বা ছোট ভেরিকোজ শিরা সহ রোগীরা।
3) কীভাবে পরিচালনা করবেন
একক চুলের লিগেশন, একাধিক চুলের লিগেশন এবং নাইলন দড়ি লিগেশন সহ।
(1) নীতি: ভেরিকোজ শিরাগুলির রক্ত ​​প্রবাহকে অবরুদ্ধ করুন এবং জরুরী হেমোস্টেসিস → লিগেশন সাইটে ভেনাস থ্রোম্বোসিস সরবরাহ করুন → টিস্যু নেক্রোসিস → ফাইব্রোসিস the ভেরিকোজ শিরাগুলি অদৃশ্য।
(২) সতর্কতা
মাঝারি থেকে গুরুতর খাদ্যনালী বিভিন্ন ধরণের জন্য, প্রতিটি ভেরিকোজ শিরা নীচে থেকে শীর্ষে উপরের দিকে সর্পিল পদ্ধতিতে আবদ্ধ থাকে। লিগেটরটি ভেরিকোজ শিরাটির লক্ষ্য লিগেশন পয়েন্টের যথাসম্ভব কাছাকাছি হওয়া উচিত, যাতে প্রতিটি পয়েন্ট সম্পূর্ণরূপে লিগেটেড এবং ঘনভাবে লিগেটেড থাকে। প্রতিটি ভেরিকোজ শিরা 3 পয়েন্টের বেশি কভার করার চেষ্টা করুন।
ব্যান্ডেজ নেক্রোসিসের পরে নেক্রোসিস বন্ধ হতে প্রায় 1 থেকে 2 সপ্তাহ সময় লাগে। অপারেশনের এক সপ্তাহ পরে, স্থানীয় আলসারগুলি ব্যাপক রক্তপাত হতে পারে, ত্বকের ব্যান্ডটি পড়ে যায় এবং ভেরিকোজ শিরা রক্তপাতের যান্ত্রিক কাটা হতে পারে। ইভিএল দ্রুত ভেরিকোজ শিরাগুলি নির্মূল করতে পারে এবং এতে কয়েকটি জটিলতা রয়েছে তবে ভেরিকোজ শিরাগুলি পুনরাবৃত্তি করে। অনুপাতটি উচ্চ দিকে রয়েছে;
ইভিএল বাম গ্যাস্ট্রিক শিরা, খাদ্যনালী শিরা এবং ভেনা কাভা এর রক্তপাতের জামানতগুলি ব্লক করতে পারে। যাইহোক, খাদ্যনালী ভেনাস রক্ত ​​প্রবাহ অবরুদ্ধ হওয়ার পরে, গ্যাস্ট্রিক করোনারি শিরা এবং পেরিগাস্ট্রিক ভেনাস প্লেক্সাস প্রসারিত হবে, রক্ত ​​প্রবাহ বৃদ্ধি পাবে এবং সময়ের সাথে সাথে পুনরাবৃত্তির হার বাড়বে। অতএব, এটি প্রায়শই পুনরাবৃত্তি করা হয় চিকিত্সা সংহত করার জন্য ব্যান্ড লিগেশন প্রয়োজন। ভেরিকোজ শিরা লিগেশনের ব্যাস 1.5 সেন্টিমিটারের চেয়ে কম হওয়া উচিত।
4) ইভিএল এর জটিলতা
(1) অস্ত্রোপচারের প্রায় 1 সপ্তাহ পরে স্থানীয় আলসারের কারণে ব্যাপক রক্তপাত;
(২) ইন্ট্রোপারেটিভ রক্তপাত, চামড়ার ব্যান্ডের ক্ষতি এবং ভেরিকোজ শিরা দ্বারা সৃষ্ট রক্তপাত;
(3) সংক্রমণ।
5) ইভিএল এর পোস্টোপারেটিভ পর্যালোচনা
ইভিএল সার্জারির পরে প্রথম বছরে, লিভার এবং কিডনি ফাংশন, বি-আল্ট্রাউন্ড, রক্তের রুটিন, জমাট ফাংশন ইত্যাদি প্রতি 3 থেকে 6 মাসে প্রতি পর্যালোচনা করা উচিত। এন্ডোস্কোপিটি প্রতি 3 মাসে এবং তারপরে প্রতি 0 থেকে 12 মাসে পর্যালোচনা করা উচিত।
6) ইভিএস বনাম ইভিএল
স্ক্লেরোথেরাপি এবং লিগেশনের সাথে তুলনা করে, মৃত্যুর হার এবং দুজনের মধ্যে পুনর্নির্মাণের হারের কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই। রোগীদের জন্য যাদের বারবার চিকিত্সা প্রয়োজন, তাদের সাধারণত লিগেশন বেশি প্রস্তাবিত হয়। কখনও কখনও লিগেশন এবং স্ক্লেরোথেরাপিও একত্রিত হয়, যা চিকিত্সার উন্নতি করতে পারে। প্রভাব। বিদেশী দেশগুলিতে, সম্পূর্ণরূপে আচ্ছাদিত ধাতব স্টেন্টগুলি রক্তপাত বন্ধ করতে ব্যবহৃত হয়।

এন্ডোস্কোপিক টিস্যু আঠালো ইনজেকশন থেরাপি (ইভিএইচটি)

অংশ 3

এই পদ্ধতিটি জরুরী পরিস্থিতিতে গ্যাস্ট্রিক বৈচিত্র এবং খাদ্যনালী ভেরিসিয়াল রক্তপাতের জন্য উপযুক্ত।
1) ইভিএইচটি -র জটিলতা: মূলত পালমোনারি ধমনী এবং পোর্টাল শিরা এম্বোলিজম, তবে ঘটনাগুলি খুব কম।
2) ইভিএইচটি-র সুবিধাগুলি: ভেরিকোজ শিরাগুলি দ্রুত অদৃশ্য হয়ে যায়, পুনরায় রক্তপাতের হার কম, জটিলতা তুলনামূলকভাবে কম, ইঙ্গিতগুলি প্রশস্ত এবং প্রযুক্তিটি মাস্টার করা সহজ।
3) নোট করার বিষয়:
এন্ডোস্কোপিক টিস্যু আঠালো ইনজেকশন থেরাপিতে, ইনজেকশনের পরিমাণ অবশ্যই যথেষ্ট। এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড ভেরিকোজ শিরাগুলির চিকিত্সায় খুব ভাল ভূমিকা পালন করে এবং পুনরায় রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে।
বিদেশী সাহিত্যে এমন কিছু প্রতিবেদন রয়েছে যে এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ডের নির্দেশনায় কয়েল বা সায়ানোক্রিলেট সহ গ্যাস্ট্রিক বৈচিত্রগুলির চিকিত্সা স্থানীয় গ্যাস্ট্রিক বৈচিত্রগুলির জন্য কার্যকর। সায়ানোঅ্যাক্রাইলেট ইনজেকশনগুলির সাথে তুলনা করে, এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড-গাইডেড কয়েলিংয়ের জন্য কম ইন্ট্রালুমিনাল ইনজেকশন প্রয়োজন এবং কম প্রতিকূল ঘটনার সাথে যুক্ত।

আমরা, জিয়াংসি ঝুওরোইহুয়া মেডিকেল ইনস্ট্রুমেন্ট কোং, লিমিটেড, চীনের একজন নির্মাতা, যেমন এন্ডোস্কোপিক উপভোগযোগ্যগুলিতে বিশেষজ্ঞবায়োপসি ফোর্পস, হিমোক্লিপ, পলিপ ফাঁদ, স্ক্লেরোথেরাপি সুই, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ, গাইডওয়্যার, পাথর পুনরুদ্ধার ঝুড়ি, অনুনাসিক বিলিয়ারি নিকাশী ক্যাথেটারইত্যাদি যা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ইএমআর, ESD, ERCP। আমাদের পণ্যগুলি সিই প্রত্যয়িত, এবং আমাদের উদ্ভিদগুলি আইএসও প্রত্যয়িত। আমাদের পণ্যগুলি ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্য প্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রফতানি করা হয়েছে এবং স্বীকৃতি এবং প্রশংসার গ্রাহককে ব্যাপকভাবে গ্রহণ করে!