খাদ্যনালী/গ্যাস্ট্রিক শিরাস্থ রক্তপাতের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা

খাদ্যনালীর/গ্যাস্ট্রিক ভ্যারিসেস পোর্টাল হাইপারটেনশনের ক্রমাগত প্রভাবের ফলে হয় এবং প্রায় ৯৫% বিভিন্ন কারণে সিরোসিসের কারণে হয়। ভ্যারিকোজ শিরা রক্তপাতের ক্ষেত্রে প্রায়শই প্রচুর পরিমাণে রক্তপাত হয় এবং মৃত্যুহার বেশি হয় এবং রক্তপাতের রোগীদের অস্ত্রোপচারের প্রতি সহনশীলতা কম থাকে।

পাচক এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা প্রযুক্তির উন্নতি এবং প্রয়োগের সাথে সাথে, এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা খাদ্যনালী/গ্যাস্ট্রিক ভ্যারিসিয়াল রক্তপাতের চিকিৎসার অন্যতম প্রধান উপায় হয়ে উঠেছে। এর মধ্যে প্রধানত এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপি (EVS), এন্ডোস্কোপিক ভ্যারিসিয়াল লাইগেশন (EVL) এবং এন্ডোস্কোপিক টিস্যু গ্লু ইনজেকশন থেরাপি (EVHT) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপি (EVS)

অংশ ১

১) এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপির (EVS) নীতি:
ইন্ট্রাভাসকুলার ইনজেকশন: স্ক্লেরোজিং এজেন্ট শিরার চারপাশে প্রদাহ সৃষ্টি করে, রক্তনালীগুলিকে শক্ত করে এবং রক্ত ​​প্রবাহকে বাধা দেয়;
প্যারাভাসকুলার ইনজেকশন: শিরাগুলিতে একটি জীবাণুমুক্ত প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে যা থ্রম্বোসিস সৃষ্টি করে।
২) ইভিএসের লক্ষণ:
(১) তীব্র EV ফেটে যাওয়া এবং রক্তপাত;
(২) ইভি ফেটে যাওয়া এবং রক্তপাতের পূর্বের ইতিহাস;
(৩) অস্ত্রোপচারের পর EV-এর পুনরাবৃত্তির রোগীরা;
(৪) যারা অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত নয়।
৩) EVS এর বিপরীত দিক:
(১) গ্যাস্ট্রোস্কোপির মতো একই প্রতিষেধক;
(২) হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি পর্যায় ২ বা তার উপরে;
(৩) গুরুতর লিভার এবং কিডনির কর্মহীনতা, প্রচুর পরিমাণে অ্যাসাইট এবং গুরুতর জন্ডিস রোগীদের।
৪) অপারেশন সতর্কতা
চীনে, আপনি লরোমাক্রোল (ব্যবহার করুন) বেছে নিতে পারেন।স্ক্লেরোথেরাপি সুই)। বৃহত্তর রক্তনালীগুলির জন্য, ইন্ট্রাভাসকুলার ইনজেকশন বেছে নিন। ইনজেকশনের পরিমাণ সাধারণত 10 থেকে 15 মিলি। ছোট রক্তনালীগুলির জন্য, আপনি প্যারাভাসকুলার ইনজেকশন বেছে নিতে পারেন। একই সমতলে বিভিন্ন স্থানে ইনজেকশন এড়াতে চেষ্টা করুন (আলসার দেখা দিতে পারে যার ফলে খাদ্যনালীতে শক্ততা দেখা দিতে পারে)। যদি অপারেশনের সময় শ্বাস-প্রশ্বাস ব্যাহত হয়, তাহলে গ্যাস্ট্রোস্কোপে একটি স্বচ্ছ ক্যাপ যোগ করা যেতে পারে। বিদেশী দেশে, প্রায়শই গ্যাস্ট্রোস্কোপে একটি বেলুন যোগ করা হয়। এটি থেকে শেখার যোগ্য।
৫) ইভিএসের অস্ত্রোপচার পরবর্তী চিকিৎসা
(১) অস্ত্রোপচারের পর ৮ ঘন্টা পর্যন্ত খাবেন না বা পান করবেন না, এবং ধীরে ধীরে তরল খাবার আবার শুরু করবেন;
(২) সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য উপযুক্ত পরিমাণে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করুন;
(৩) যথাযথভাবে প্রবেশপথের চাপ কমাতে ওষুধ ব্যবহার করুন।
৬) ইভিএস চিকিৎসা কোর্স
ভ্যারিকোজ শিরাগুলি অদৃশ্য হয়ে না যাওয়া বা মূলত অদৃশ্য না হওয়া পর্যন্ত একাধিক স্ক্লেরোথেরাপি প্রয়োজন, প্রতিটি চিকিৎসার মধ্যে প্রায় ১ সপ্তাহের ব্যবধান থাকে; চিকিৎসা শেষ হওয়ার ১ মাস, ৩ মাস, ৬ মাস এবং ১ বছর পর গ্যাস্ট্রোস্কোপি পর্যালোচনা করা হবে।
৭) ইভিএসের জটিলতা
(১) সাধারণ জটিলতা: এক্টোপিক এমবোলিজম, খাদ্যনালীর আলসার ইত্যাদি, এবং সুচ অপসারণের সময় সুচের ছিদ্র থেকে রক্ত ​​বের হওয়া বা ঝরঝর করে রক্ত ​​বের হওয়া সহজ।
(২) স্থানীয় জটিলতা: আলসার, রক্তপাত, স্টেনোসিস, খাদ্যনালীর গতিশীলতা কর্মহীনতা, অডিনোফ্যাগিয়া, ক্ষত। আঞ্চলিক জটিলতার মধ্যে রয়েছে মিডিয়াস্টিনাইটিস, ছিদ্র, প্লুরাল ইফিউশন এবং পোর্টাল হাইপারটেনসিভ গ্যাস্ট্রোপ্যাথি যার ফলে রক্তপাতের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
(৩) পদ্ধতিগত জটিলতা: সেপসিস, অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া, হাইপোক্সিয়া, স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস, পোর্টাল শিরা থ্রম্বোসিস।

এন্ডোস্কোপিক ভ্যারিকোজ শিরা বন্ধন (EVL)

অংশ ২

১) EVL এর জন্য ইঙ্গিত: EVS এর মতোই।
২) EVL এর বিপরীত দিক:
(১) গ্যাস্ট্রোস্কোপির মতো একই প্রতিষেধক;
(২) স্পষ্ট GV সহ EV;
(৩) গুরুতর লিভার এবং কিডনির কর্মহীনতা, প্রচুর পরিমাণে অ্যাসাইট, জন্ডিস, সাম্প্রতিক একাধিক স্ক্লেরোথেরাপি চিকিৎসা বা ছোট ভ্যারিকোজ শিরা সহ রোগীরা।
৩) কিভাবে কাজ করবেন
এর মধ্যে রয়েছে একক চুলের বন্ধন, একাধিক চুলের বন্ধন এবং নাইলন দড়ির বন্ধন।
(১) নীতি: ভ্যারিকোজ শিরার রক্তপ্রবাহ বন্ধ করে এবং জরুরী হেমোস্ট্যাসিস → লাইগেশন স্থানে শিরাস্থ থ্রম্বোসিস → টিস্যু নেক্রোসিস → ফাইব্রোসিস → ভ্যারিকোজ শিরা অদৃশ্য হয়ে যাওয়া নিশ্চিত করে।
(২) সতর্কতা
মাঝারি থেকে তীব্র খাদ্যনালীর ভ্যারিসের ক্ষেত্রে, প্রতিটি ভ্যারিকোজ শিরা নিচ থেকে উপরে পর্যন্ত সর্পিলভাবে উপরের দিকে আবদ্ধ থাকে। লিগেটরটি ভ্যারিকোজ শিরার লক্ষ্য বন্ধন বিন্দুর যতটা সম্ভব কাছাকাছি থাকা উচিত, যাতে প্রতিটি বিন্দু সম্পূর্ণরূপে বন্ধনযুক্ত এবং ঘনভাবে বন্ধনযুক্ত থাকে। প্রতিটি ভ্যারিকোজ শিরাকে 3 টিরও বেশি বিন্দুতে ঢেকে রাখার চেষ্টা করুন।
ব্যান্ডেজ নেক্রোসিসের পর নেক্রোসিস দূর হতে প্রায় ১ থেকে ২ সপ্তাহ সময় লাগে। অস্ত্রোপচারের এক সপ্তাহ পরে, স্থানীয় আলসারের ফলে প্রচুর রক্তপাত হতে পারে, ত্বকের ব্যান্ডটি পড়ে যেতে পারে এবং ভ্যারিকোজ শিরা যান্ত্রিকভাবে কেটে রক্তপাত হতে পারে। EVL দ্রুত ভ্যারিকোজ শিরা নির্মূল করতে পারে এবং এর জটিলতা খুব কম, তবে ভ্যারিকোজ শিরা পুনরায় দেখা দেয়। অনুপাতটি উচ্চতর;
EVL বাম গ্যাস্ট্রিক শিরা, খাদ্যনালীর শিরা এবং ভেনা কাভার রক্তপাত বন্ধ করতে পারে। তবে, খাদ্যনালীর শিরায় রক্ত ​​প্রবাহ বন্ধ হয়ে যাওয়ার পরে, গ্যাস্ট্রিক করোনারি শিরা এবং পেরিগ্যাস্ট্রিক শিরা প্লেক্সাস প্রসারিত হবে, রক্ত ​​প্রবাহ বৃদ্ধি পাবে এবং সময়ের সাথে সাথে পুনরাবৃত্তির হার বৃদ্ধি পাবে। অতএব, চিকিৎসাকে সুসংহত করার জন্য প্রায়শই বারবার ব্যান্ড লাইগেশন প্রয়োজন। ভ্যারিকোজ শিরা লাইগেশনের ব্যাস 1.5 সেন্টিমিটারের কম হওয়া উচিত।
৪) ইভিএল এর জটিলতা
(১) অস্ত্রোপচারের প্রায় ১ সপ্তাহ পরে স্থানীয় আলসারের কারণে প্রচুর রক্তপাত;
(২) অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাত, চামড়ার ব্যান্ড নষ্ট হয়ে যাওয়া এবং ভ্যারিকোজ শিরার কারণে রক্তপাত;
(৩) সংক্রমণ।
৫) EVL-এর অস্ত্রোপচার পরবর্তী পর্যালোচনা
EVL সার্জারির পর প্রথম বছরে, লিভার এবং কিডনির কার্যকারিতা, বি-আল্ট্রাসাউন্ড, রক্তের রুটিন, জমাট বাঁধার কার্যকারিতা ইত্যাদি প্রতি ৩ থেকে ৬ মাস অন্তর পর্যালোচনা করা উচিত। এন্ডোস্কোপি প্রতি ৩ মাস অন্তর পর্যালোচনা করা উচিত, এবং তারপর প্রতি ০ থেকে ১২ মাস অন্তর।
৬) ইভিএস বনাম ইভিএল
স্ক্লেরোথেরাপি এবং লাইগেশনের তুলনায়, মৃত্যুহার এবং পুনঃরক্তপাতের হারের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই। যেসব রোগীদের বারবার চিকিৎসার প্রয়োজন হয়, তাদের ক্ষেত্রে লাইগেশন বেশি সুপারিশ করা হয়। কখনও কখনও লাইগেশন এবং স্ক্লেরোথেরাপিও একত্রিত করা হয়, যা চিকিৎসার উন্নতি করতে পারে। প্রভাব। বিদেশী দেশে, রক্তপাত বন্ধ করতে সম্পূর্ণরূপে আবৃত ধাতব স্টেন্টও ব্যবহার করা হয়।

এন্ডোস্কোপিক টিস্যু গ্লু ইনজেকশন থেরাপি (EVHT)

অংশ ৩

এই পদ্ধতিটি জরুরি পরিস্থিতিতে গ্যাস্ট্রিক ভ্যারিস এবং খাদ্যনালী ভ্যারিসিয়াল রক্তপাতের জন্য উপযুক্ত।
১) EVHT-এর জটিলতা: প্রধানত পালমোনারি আর্টারি এবং পোর্টাল ভেইন এমবোলিজম, তবে এর প্রকোপ খুবই কম।
২) EVHT-এর সুবিধা: ভ্যারিকোজ শিরা দ্রুত অদৃশ্য হয়ে যায়, পুনরায় রক্তপাতের হার কম, জটিলতা তুলনামূলকভাবে কম, লক্ষণগুলি বিস্তৃত এবং প্রযুক্তিটি আয়ত্ত করা সহজ।
৩) লক্ষ্য করার বিষয়:
এন্ডোস্কোপিক টিস্যু গ্লু ইনজেকশন থেরাপিতে, ইনজেকশনের পরিমাণ পর্যাপ্ত হতে হবে। এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড ভ্যারিকোজ শিরার চিকিৎসায় খুব ভালো ভূমিকা পালন করে এবং পুনরায় রক্তপাতের ঝুঁকি কমাতে পারে।
বিদেশী সাহিত্যে এমন প্রতিবেদন রয়েছে যে এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ডের নির্দেশনায় কয়েল বা সায়ানোঅ্যাক্রিলেট দিয়ে গ্যাস্ট্রিক ভ্যারিসের চিকিৎসা স্থানীয় গ্যাস্ট্রিক ভ্যারিসের জন্য কার্যকর। সায়ানোঅ্যাক্রিলেট ইনজেকশনের তুলনায়, এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত কয়েলিংয়ের জন্য কম ইন্ট্রালুমিনাল ইনজেকশনের প্রয়োজন হয় এবং এটি কম প্রতিকূল ঘটনা ঘটায়।

আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক যা এন্ডোস্কোপিক ভোগ্যপণ্যে বিশেষজ্ঞ, যেমনবায়োপসি ফোর্সেপ, হিমোক্লিপ, পলিপ ফাঁদ, স্ক্লেরোথেরাপি সুই, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ, গাইডওয়্যার, পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি, নাকের পিত্তথলির নিষ্কাশন ক্যাথেটারইত্যাদি যা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ইএমআর, ইএসডি, ইআরসিপি। আমাদের পণ্যগুলি সিই সার্টিফাইড, এবং আমাদের কারখানাগুলি ISO সার্টিফাইড। আমাদের পণ্যগুলি ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপকভাবে স্বীকৃতি এবং প্রশংসা পেয়েছে!