১) এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপির (EVS) নীতি:
ইন্ট্রাভাসকুলার ইনজেকশন: স্ক্লেরোজিং এজেন্ট শিরার চারপাশে প্রদাহ সৃষ্টি করে, রক্তনালীগুলিকে শক্ত করে এবং রক্ত প্রবাহকে বাধা দেয়;
প্যারাভাসকুলার ইনজেকশন: শিরাগুলিতে একটি জীবাণুমুক্ত প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে যা থ্রম্বোসিস সৃষ্টি করে।
২) ইভিএসের ইঙ্গিত:
(১) তীব্র EV ফেটে যাওয়া এবং রক্তপাত;
(২) যাদের EV ফেটে যাওয়া এবং রক্তপাতের ইতিহাস আছে; (৩) যাদের অস্ত্রোপচারের পরে EV পুনরাবৃত্তি হচ্ছে; (৪) যারা অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার জন্য উপযুক্ত নন।
৩) EVS এর বিপরীত দিক:
(১) গ্যাস্ট্রোস্কোপির মতোই;
(২) হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি পর্যায় ২ এবং তার উপরে;
(৩) গুরুতর লিভার এবং কিডনির কর্মহীনতা, প্রচুর পরিমাণে অ্যাসাইট এবং গুরুতর জন্ডিস রোগীদের।
৪) অপারেশন সতর্কতা
চীনে, আপনি লরোমাক্রোল বেছে নিতে পারেন। বৃহত্তর রক্তনালীগুলির জন্য, ইন্ট্রাভাসকুলার ইনজেকশন বেছে নিতে পারেন। ইনজেকশনের পরিমাণ সাধারণত 10~15 মিলিলিটার। ছোট রক্তনালীগুলির জন্য, আপনি প্যারাভাসকুলার ইনজেকশন বেছে নিতে পারেন। একই সমতলে বিভিন্ন স্থানে ইনজেকশন এড়াতে চেষ্টা করুন (সম্ভবত আলসার দেখা দিতে পারে যার ফলে খাদ্যনালীতে শক্ততা দেখা দিতে পারে)। যদি অপারেশনের সময় শ্বাস-প্রশ্বাস প্রভাবিত হয়, তাহলে গ্যাস্ট্রোস্কোপে একটি স্বচ্ছ ক্যাপ যোগ করা যেতে পারে। বিদেশী দেশে, প্রায়শই গ্যাস্ট্রোস্কোপে একটি বেলুন যোগ করা হয়। এটি থেকে শেখার যোগ্য।
৫) ইভিএসের অস্ত্রোপচার পরবর্তী ব্যবস্থাপনা
(১) অস্ত্রোপচারের পর ৮ ঘন্টা পর্যন্ত খাবেন না বা পান করবেন না এবং ধীরে ধীরে তরল খাবার আবার শুরু করবেন;
(২) সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য উপযুক্ত পরিমাণে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করুন; (৩) যথাযথভাবে প্রবেশপথের চাপ কমায় এমন ওষুধ ব্যবহার করুন।
৬) ইভিএস চিকিৎসা কোর্স
ভ্যারিকোজ শিরাগুলি অদৃশ্য হয়ে না যাওয়া বা মূলত অদৃশ্য না হওয়া পর্যন্ত একাধিক স্ক্লেরোথেরাপি প্রয়োজন, প্রতিটি চিকিৎসার মধ্যে প্রায় ১ সপ্তাহের ব্যবধান থাকে; চিকিৎসা শেষ হওয়ার ১ মাস, ৩ মাস, ৬ মাস এবং ১ বছর পর গ্যাস্ট্রোস্কোপি পর্যালোচনা করা হবে।
৭) ইভিএসের জটিলতা
(১) সাধারণ জটিলতা: এক্টোপিক এমবোলিজম, খাদ্যনালীর আলসার ইত্যাদি, এবং
সুচ বের করার সময় সুচের ছিদ্র থেকে রক্ত বের হওয়া বা রক্ত বের হওয়া সহজ।
(২) স্থানীয় জটিলতা: আলসার, রক্তপাত, স্টেনোসিস, খাদ্যনালীর গতিশীলতা কর্মহীনতা, অডিনোফ্যাগিয়া, ক্ষত। আঞ্চলিক জটিলতার মধ্যে রয়েছে মিডিয়াস্টিনাইটিস, ছিদ্র, প্লুরাল ইফিউশন এবং পোর্টাল হাইপারটেনসিভ গ্যাস্ট্রোপ্যাথি যার ফলে রক্তপাতের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
(৩) সিস্টেমিক জটিলতা: সেপসিস, অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া, হাইপোক্সিয়া, স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস এবং পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস।
এন্ডোস্কোপিক ভ্যারিকোজ শিরা বন্ধন (EVL)
১) EVL এর জন্য ইঙ্গিত:EVS এর মতোই।
২) EVL এর বিপরীত দিক:
(১) গ্যাস্ট্রোস্কোপির মতো একই প্রতিষেধক;
(২) স্পষ্ট GV সহ EV;
(৩) এর সাথে গুরুতর লিভার এবং কিডনির কর্মহীনতা, প্রচুর পরিমাণে অ্যাসাইটস, জন্ডিস
গ্যাংগ্রিন এবং সাম্প্রতিক একাধিক স্ক্লেরোথেরাপি চিকিৎসা অথবা ছোট ভ্যারিকোজ শিরা
হান রাজবংশকে প্রায় ডুওফু হিসেবে ধরার অর্থ হল হুয়া জনগণ স্বাধীনভাবে চলাফেরা করতে পারবে, অথবা তাদের টেন্ডন এবং স্পন্দন পশ্চিম দিকে প্রসারিত হবে।
দ্বারা।
৩) কিভাবে কাজ করবেন
এর মধ্যে রয়েছে একক চুলের বন্ধন, একাধিক চুলের বন্ধন এবং নাইলন দড়ির বন্ধন।
নীতি: ভ্যারিকোজ শিরার রক্ত প্রবাহকে বাধা দেওয়া এবং জরুরী হেমোস্ট্যাসিস → লাইগেশন সাইটে শিরাস্থ থ্রম্বোসিস → টিস্যু নেক্রোসিস → ফাইব্রোসিস → ভ্যারিকোজ শিরা অদৃশ্য হয়ে যাওয়া নিশ্চিত করা।
(২) সতর্কতা
মাঝারি থেকে তীব্র খাদ্যনালীর ভ্যারিসের ক্ষেত্রে, প্রতিটি ভ্যারিকোজ শিরা নিচ থেকে উপরে পর্যন্ত সর্পিলভাবে উপরের দিকে আবদ্ধ থাকে। লিগেটরটি ভ্যারিকোজ শিরার লক্ষ্য বন্ধন বিন্দুর যতটা সম্ভব কাছাকাছি থাকা উচিত, যাতে প্রতিটি বিন্দু সম্পূর্ণরূপে বন্ধনযুক্ত এবং ঘনভাবে বন্ধনযুক্ত থাকে। প্রতিটি ভ্যারিকোজ শিরাকে 3 টিরও বেশি বিন্দুতে ঢেকে রাখার চেষ্টা করুন।
EVL ধাপ
সূত্র: স্পিকার পিপিটি
ব্যান্ডেজ নেক্রোসিসের পর নেক্রোসিস ঝরে পড়তে প্রায় ১ থেকে ২ সপ্তাহ সময় লাগে। অস্ত্রোপচারের এক সপ্তাহ পরে, স্থানীয় আলসারের কারণে প্রচুর রক্তপাত হতে পারে, ত্বকের ব্যান্ড পড়ে যেতে পারে এবং ভ্যারিকোজ শিরা যান্ত্রিকভাবে কেটে রক্তপাত হতে পারে ইত্যাদি;
EVL দ্রুত ভ্যারিকোজ শিরা নির্মূল করতে পারে এবং এর জটিলতা খুব কম, তবে ভ্যারিকোজ শিরার পুনরাবৃত্তির হার বেশি;
EVL বাম গ্যাস্ট্রিক শিরা, খাদ্যনালীর শিরা এবং ভেনা কাভার রক্তপাত বন্ধ করতে পারে, কিন্তু খাদ্যনালীর শিরার রক্ত প্রবাহ বন্ধ হয়ে যাওয়ার পর, গ্যাস্ট্রিক করোনারি শিরা এবং পেরিগ্যাস্ট্রিক শিরা প্লেক্সাস প্রসারিত হবে, রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি পাবে এবং সময়ের সাথে সাথে পুনরাবৃত্তির হার বৃদ্ধি পাবে, তাই প্রায়শই চিকিৎসাকে একত্রিত করার জন্য বারবার ব্যান্ড লাইগেশন প্রয়োজন। ভ্যারিকোজ শিরা লাইগেশনের ব্যাস 1.5 সেন্টিমিটারের কম হওয়া উচিত।
৪) ইভিএল এর জটিলতা
(১) অস্ত্রোপচারের প্রায় ১ সপ্তাহ পরে স্থানীয় আলসারের কারণে প্রচুর রক্তপাত;
(২) অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাত, চামড়ার ব্যান্ড নষ্ট হয়ে যাওয়া এবং ভ্যারিকোজ শিরার কারণে রক্তপাত;
(৩) সংক্রমণ।
৫) EVL-এর অস্ত্রোপচার পরবর্তী পর্যালোচনা
EVL-এর পর প্রথম বছরে, লিভার এবং কিডনির কার্যকারিতা, বি-আল্ট্রাসাউন্ড, রক্তের রুটিন, জমাট বাঁধার কার্যকারিতা ইত্যাদি প্রতি ৩ থেকে ৬ মাস অন্তর পর্যালোচনা করা উচিত। প্রতি ৩ মাস অন্তর এন্ডোস্কোপি পর্যালোচনা করা উচিত, এবং তারপর প্রতি ০ থেকে ১২ মাস অন্তর। ৬) EVS বনাম EVL
স্ক্লেরোথেরাপি এবং লাইগেশনের তুলনায়, দুটির মৃত্যুহার এবং পুনরাবৃত্ত হওয়ার হার হল
রক্তের হারে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই এবং যেসব রোগীদের বারবার চিকিৎসার প্রয়োজন হয়, তাদের ক্ষেত্রে ব্যান্ড লাইগেশন বেশি সুপারিশ করা হয়। চিকিৎসার প্রভাব উন্নত করার জন্য কখনও কখনও ব্যান্ড লাইগেশন এবং স্ক্লেরোথেরাপি একত্রিত করা হয়। বিদেশী দেশে, রক্তপাত বন্ধ করার জন্য সম্পূর্ণরূপে আবৃত ধাতব স্টেন্টও ব্যবহার করা হয়।
দ্যস্ক্লেরোথেরাপি সুইZRHmed থেকে প্রাপ্ত ওষুধগুলি এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপি (EVS) এবং এন্ডোস্কোপিক ভ্যারিকোজ ভেইন লাইগেশন (EVL) এর জন্য ব্যবহৃত হয়।
পোস্টের সময়: জানুয়ারী-০৮-২০২৪