সংবাদ - ইএমআর: মৌলিক কার্যক্রম ও কৌশল

(1). মৌলিক কৌশল EMR এর মৌলিক কৌশলগুলি নিম্নরূপ:

কৌশলের ক্রম
① ক্ষতস্থানের ঠিক নিচে স্থানীয় ইনজেকশন দ্রবণটি প্রয়োগ করুন।
২। ক্ষতস্থানের চারপাশে ফাঁদটি রাখুন।
২। ক্ষতস্থানটিকে আঁকড়ে ধরে শ্বাসরোধ করার জন্য ফাঁদটি শক্ত করা হয়।
২। ক্ষতস্থানটি বিচ্ছিন্ন করার জন্য বিদ্যুৎ প্রয়োগ করার পাশাপাশি ফাঁদটি আরও শক্ত করতে থাকুন।
⑤ কর্তনকৃত নমুনাটি সংগ্রহ করুন।

(2). টিপস

১. শরীরের অবস্থান নির্বাচন এবং এন্ডোস্কোপ স্থাপনের জন্য কিছু পরামর্শ
যেহেতু পুরো চিত্রটি দৃশ্যমান থাকা অবস্থায় ক্ষতস্থানটির চিকিৎসা করতে হয়, তাই রোগীর অবস্থান অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। স্কোপটি এমনভাবে ঘোরানোর চেষ্টা করুন যাতে ক্ষতস্থানটি বায়োপসি ফোরসেপসের খোলার অংশের কাছাকাছি, অর্থাৎ স্ক্রিনের ৫টা থেকে ৭টার মধ্যে অবস্থিত হয়।
চিকিৎসার আগে, অবশিষ্টাংশ ও অতিরিক্ত রঞ্জক ধুয়ে ফেলার পর সাকশনের মাধ্যমে অপসারণ করতে হবে।
উদাহরণস্বরূপ, যদি প্রক্সিমাল সিগময়েড কোলনের কোনো ক্ষত চিৎ হয়ে বা বাম দিকে কাত হয়ে শোয়া অবস্থায় অপসারণ করা হয়, তবে নমুনাটি প্রায়শই ডিসেন্ডিং কোলনে চলে যায়, ফলে তা পুনরুদ্ধার করা কঠিন হয়ে পড়ে, তাই রিসেকশনের জন্য ডান দিকে কাত হয়ে শোয়া অবস্থানই শ্রেয়।
একইভাবে, নমুনা সংগ্রহের দৃষ্টিকোণ থেকে, ট্রান্সভার্স কোলনের ক্ষত অপসারণের জন্য বাম পার্শ্বীয় শয়ন অবস্থান (left lateral decubitus position) অধিকতর পছন্দনীয়।

২. স্থানীয় ইনজেকশনের জন্য পরামর্শ
একটি মোটা লোকাল ইনজেকশন নিডল দিয়ে কম চাপে ইনজেকশন দেওয়া যায়, কিন্তু এটি যথেষ্ট ধারালো নয় এবং এর ছিদ্রটিও অনেক বড়, তাই লেখক একটি 25G লোকাল ইনজেকশন নিডল ব্যবহার করেন।
এটা বলা অত্যুক্তি হবে না যে, ইএমআর-এর সাফল্য বা ব্যর্থতা মূলত স্থানীয় ইনজেকশনের ওপর নির্ভর করে।
ছোট ক্ষতের ক্ষেত্রে, ক্ষতের পায়ু দিক থেকে ঠিক তার নিচ পর্যন্ত পাংচার করা হয়।
শরীরের বাঁকানো অংশে বা ভাঁজের উপর হওয়া ক্ষতের ক্ষেত্রে, যদি মলদ্বারের দিক থেকে লোকাল ইনজেকশন দেওয়া হয়, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ক্ষতগুলো অস্পষ্ট হয়ে যায় কারণ সেগুলো মুখের দিকের অংশে থাকে, তাই লোকাল ইনজেকশন মুখের দিক থেকে শুরু করা উচিত।
এন্ডোস্কোপি টেকনিশিয়ানদের জন্য প্রয়োজনীয় বিষয়সমূহ
যদি তরল চুইয়ে বের হয়ে যায়, অথবা ইনজেকশনের সময় প্রচণ্ড বাধার সম্মুখীন হয়, কিংবা তরল প্রবেশের সময় কোনো বাধা না থাকলেও কোনো স্ফীতি তৈরি না হয়, তাহলে ইনজেকশন অবশ্যই বন্ধ করতে হবে এবং প্রতিকারমূলক ব্যবস্থা নিয়ে আলোচনার জন্য সময়মতো অপারেটরকে পরিস্থিতি সম্পর্কে অবহিত করতে হবে।
ইনজেকশনের পরিমাণ যত বেশি হবে, তত ভালো।
কৌশলটি হলো, একটিমাত্র ছিদ্রের মাধ্যমে যতটা সম্ভব ইনজেকশন দিতে থাকা, যতক্ষণ না পুরো ক্ষতটি উঠে আসে।

৩. ফাঁদ বাছাই করার জন্য কিছু পরামর্শ
যদি ফাঁদটি লম্বাটে ডিম্বাকৃতির হয়, তবে ক্ষতস্থানের মুখ এবং পায়ু প্রান্তের স্বাভাবিক শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি সহজেই এবং অপ্রয়োজনীয়ভাবে এর অন্তর্ভুক্ত হয়ে যেতে পারে।
ফাঁসটি প্রায় গোলাকার, সহজে পাশ থেকে খোলা যায়, সহজে পিছলে যায় না এবং ক্ষতস্থানকে আঁকড়ে ধরার জন্য চাপ দেওয়ার মতো একটি নির্দিষ্ট কাঠিন্য রয়েছে এমন হওয়া বাঞ্ছনীয়।
ক্ষতস্থানের আকারের সাথে ফাঁদের আকার সামঞ্জস্যপূর্ণ হওয়া উচিত।

ডিসপোজেবল পলিপেক্টমি স্নার

ইএমআর-এর উদাহরণ
ক. সাদা আলোর ছবি

২৫ মিমি আকারের একটি টাইপ IIa ক্ষত, যার কেন্দ্রীয় অংশটি সামান্য অবনমিত।
খ. সংকীর্ণ ব্যান্ড ইমেজিং (NBI) চিত্র

গ. ছবিটি বড় করার জন্য ইন্ডিগো কারমাইন স্প্রে করা।

দেখা গেল যে, প্রচলিত পর্যবেক্ষণে যে গর্তগুলো দেখা যেত, সেগুলো আসলে পাতাগুলোর মাঝের খাঁজ ছিল।
ঘ. ক্রিস্টাল ভায়োলেট স্টেইনিং-এর বিবর্ধিত চিত্র

ক্ষতস্থানের প্রান্তে অবস্থিত গ্রন্থিনালীর মুখের পিট প্যাটার্নটি চতুর্থ প্রকারের ছিল।
e. ক্রিস্টাল ভায়োলেট স্টেইনিং-এর বিবর্ধিত চিত্র

ক্ষতস্থানের কেন্দ্রে VI ছিল, যা কিছুটা অনিয়মিত ছিল এবং কোনো সুস্পষ্ট সাবমিউকোসাল অনুপ্রবেশ পাওয়া যায়নি।
f. স্থানীয় ইনজেকশন

ক্ষতস্থানের কেন্দ্রে পাংচার ও লোকাল ইনজেকশন দেওয়া হয়েছিল, যার ফলে একটি ভালো স্ফীতি তৈরি হয়।
g. ফাঁদটি খুলুন

স্নারটি খোলার জন্য এর ডগাটি কোলনের দেয়ালের সাথে চেপে ধরুন।
h. ফাঁদটি বন্ধ করুন।

ফাঁসটি বন্ধ করুন এবং ক্ষতস্থানটি ধরুন।
i. পাওয়ার অন অপসারণ

কোন ছিদ্র, রক্তপাত বা অবশিষ্ট টিউমার পাওয়া যায়নি।
j. নমুনা স্থিরকরণ

কর্তিত নমুনাটি একটি রাবার শিটের সাথে সংযুক্ত করা হয়েছিল।
চূড়ান্ত প্যাথলজিক্যাল নির্ণয়:ইন্ট্রামিউকোসাল কার্সিনোমা (Tis)

৪. ফাঁদ ব্যবহারের কৌশল

স্নেয়ারের ডগাটি আলতোভাবে ক্ষতস্থানের মৌখিক শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির উপর রাখা হয়, তারপর ধীরে ধীরে খোলা হয় এবং স্নেয়ারের গোড়াটি ক্ষতস্থানের পায়ু-পার্শ্বীয় দিকে চেপে ধরা হয়। পার্শ্বীয় ছেদনটি যাতে পজিটিভ না হয়, সেজন্য অল্প পরিমাণে স্বাভাবিক শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি প্রবেশ করানো উচিত।
উল্লেখ্য যে, যখন স্নারের ডগা দেখা যায় না, তখন প্রত্যাশার চেয়ে বেশি স্বাভাবিক মিউকোসা প্রবেশ করানো হয়ে থাকতে পারে। স্নারটি পুরোপুরি আঁটসাঁট করার পর, ক্ষতস্থানের গতিশীলতা পর্যবেক্ষণ করার জন্য স্নারের বাইরের আবরণটি ধাক্কা দিন এবং টানুন। যদি এটি পেশী স্তরে প্রবেশ করে, তবে ক্ষতস্থানের গতিশীলতা কমে যাবে।
ইলেক্ট্রোরিসেকশনের জন্য টিপস
ফাঁদটি অন্ত্রের প্রাচীরের সাথে চেপে ধরবেন না, বরং ছেদনের জন্য ক্ষতস্থানটি সামান্য উঁচু করুন। ইলেকট্রোসার্জিক্যাল রিসেকশন ব্যবহার করলে বিলম্বিত ছিদ্র হওয়ার ঝুঁকি কম থাকে, কিন্তু এতে অস্ত্রোপচারের সময় (ছেদনের পরপরই) রক্তপাতের প্রবণতা থাকে।
খুব দ্রুত কর্তন করলে রক্তপাত হতে পারে, অন্যদিকে খুব ধীরে কর্তন করলে বিলম্বিত ছিদ্র হতে পারে। যদি রোগী ব্যথা অনুভব করেন, অথবা সহকারী অনুভব করেন যে টিস্যুটি রাবারের মতো স্থিতিস্থাপক এবং কাটতে কঠিন, তাহলে সম্ভবত টিস্যুটি পেশী স্তরের সাথে জড়িত, এবং কর্তন অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত।
এন্ডোস্কোপি টেকনিশিয়ানদের জন্য প্রয়োজনীয় বিষয়সমূহ
যদি এন্ডোস্কোপিস্টের মনে হয় যে টিস্যুটি রাবারের মতো স্থিতিস্থাপক এবং কাটা কঠিন, তাহলে প্রতিকারমূলক ব্যবস্থা নিয়ে আলোচনার জন্য তাঁর অবিলম্বে অপারেটরকে জানানো উচিত।
EMR শার্ডিং করার জন্য টিপস
বড় আকারের ক্ষতের ক্ষেত্রে, একবারে জোর করে সম্পূর্ণ অংশ কেটে ফেলার পরিবর্তে খণ্ড খণ্ড করে কাটা কখনও কখনও বেশি নিরাপদ। তবে, খণ্ডের সংখ্যা যত বেশি হবে, স্থানীয়ভাবে অবশিষ্ট ক্ষত পুনরায় দেখা দেওয়ার সম্ভাবনাও তত বাড়বে। খণ্ড খণ্ড করে EMR করার ক্ষেত্রেও, খণ্ডের সংখ্যা কমানোর জন্য একটি বড় স্নার ব্যবহার করে প্রাথমিক অংশগুলো যতটা সম্ভব বড় করে কাটা উচিত।

আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং, লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক প্রতিষ্ঠান যা এন্ডোস্কোপিক ব্যবহার্য সামগ্রী, যেমন বায়োপসি ফোরসেপস, হেমোক্লিপ, পলিপ স্নেয়ার, স্ক্লেরোথেরাপি নিডল, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ, গাইডওয়্যার, স্টোন রিট্রিভাল বাস্কেট, নাসাল বিলিয়ারি ড্রেনেজ ক্যাথেটার ইত্যাদি উৎপাদনে বিশেষজ্ঞ। এই সামগ্রীগুলো EMR, ESD এবং ERCP-তে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। আমাদের পণ্যগুলো CE সনদপ্রাপ্ত এবং আমাদের কারখানাগুলো ISO সনদপ্রাপ্ত। আমাদের পণ্য ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপক স্বীকৃতি ও প্রশংসা লাভ করেছে!