সংবাদ - ইএমআর: মৌলিক ক্রিয়াকলাপ এবং কৌশল

(১) মৌলিক কৌশল EMR-এর মৌলিক কৌশলগুলি নিম্নরূপ:

কৌশলের ক্রম
①ক্ষতের ঠিক নীচে স্থানীয় ইনজেকশন দ্রবণটি ইনজেকশন করুন।
②ক্ষতের চারপাশে ফাঁদটি রাখুন।
③ক্ষতটি ধরে শ্বাসরোধ করার জন্য ফাঁদটি শক্ত করা হয়।
④ক্ষত কেটে ফেলার জন্য বিদ্যুৎ প্রয়োগ করার সময় ফাঁদটি শক্ত করতে থাকুন।
⑤সংশোধন করা নমুনাটি উদ্ধার করুন।

(২)। টিপস

১. শরীরের অবস্থান নির্বাচন এবং এন্ডোস্কোপ অবস্থান নির্ধারণের জন্য টিপস
যেহেতু পুরো ছবিটি দৃশ্যমান থাকাকালীন ক্ষতের চিকিৎসা করা প্রয়োজন, তাই রোগীর অবস্থান খুবই গুরুত্বপূর্ণ। স্কোপটি এমনভাবে মোচড়ানোর চেষ্টা করুন যাতে ক্ষতটি বায়োপসি ফোর্সেপ খোলার কাছে অবস্থিত থাকে, অর্থাৎ স্ক্রিনে ৫ থেকে ৭ টা পর্যন্ত।
চিকিৎসার আগে, অবশিষ্টাংশ এবং অতিরিক্ত রঙ্গক ধুয়ে ফেলতে হবে এবং তারপর স্তন্যপান করে অপসারণ করতে হবে।
উদাহরণস্বরূপ, যদি প্রক্সিমাল সিগময়েড কোলনের একটি ক্ষত সুপাইন বা বাম পার্শ্বীয় ডেকিউবিটাস অবস্থানে অপসারণ করা হয়, তাহলে নমুনাটি প্রায়শই অবরোহী কোলনে চলে যাবে, যার ফলে এটি পুনরুদ্ধার করা কঠিন হয়ে পড়বে, তাই রিসেকশনের জন্য ডান পার্শ্বীয় ডেকিউবিটাস অবস্থানই ভালো।
একইভাবে, নমুনা পুনরুদ্ধারের দৃষ্টিকোণ থেকে, ট্রান্সভার্স কোলন ক্ষতের রিসেকশনের জন্য বাম পার্শ্বীয় ডেকিউবিটাস অবস্থান পছন্দনীয়।

2. স্থানীয় ইনজেকশনের জন্য টিপস
একটি পুরু স্থানীয় ইনজেকশন সুই কম চাপে ইনজেকশন করা যেতে পারে, তবে এটি যথেষ্ট ধারালো নয় এবং সুইয়ের গর্তটি খুব বড়, তাই লেখক একটি 25G স্থানীয় ইনজেকশন সুই ব্যবহার করেছেন।
এটা বললে অত্যুক্তি হবে না যে EMR-এর সাফল্য বা ব্যর্থতা মূলত স্থানীয় ইনজেকশনের উপর নির্ভর করে।
ছোট ক্ষতের জন্য, ক্ষতের মলদ্বারের দিক থেকে ক্ষতের ঠিক নীচে পর্যন্ত ছিদ্র করা হয়।
বাঁকা অংশে বা ভাঁজ জুড়ে ক্ষতের জন্য, যদি মলদ্বারের দিক থেকে স্থানীয় ইনজেকশন দেওয়া হয়, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ক্ষতগুলি মুখের দিকে মুখ করে থাকার কারণে অস্পষ্ট হয়ে যায়, তাই মুখের দিক থেকে স্থানীয় ইনজেকশন শুরু করা উচিত।
এন্ডোস্কোপি টেকনিশিয়ানদের জন্য প্রয়োজনীয় বিষয়গুলি
যদি তরল পদার্থ বেরিয়ে যায়, অথবা ইনজেকশনের সময় প্রচুর প্রতিরোধ ক্ষমতা থাকে, অথবা তরল পদার্থ প্রবেশের সময় কোনও প্রতিরোধ ক্ষমতা না থাকে কিন্তু কোনও স্ফীতি তৈরি না হয়, তাহলে ইনজেকশন বন্ধ করতে হবে এবং অপারেটরকে সময়মতো পরিস্থিতি সম্পর্কে অবহিত করতে হবে এবং প্রতিকারমূলক ব্যবস্থা নিয়ে আলোচনা করতে হবে।
ইনজেকশনের পরিমাণ যত বেশি হবে, তত ভালো।
কৌশলটি হল পুরো ক্ষতটি উঠে না যাওয়া পর্যন্ত একটি মাত্র পাংচারের মাধ্যমে যতটা সম্ভব ইনজেকশন দেওয়া চালিয়ে যাওয়া।

৩. ফাঁদ বেছে নেওয়ার টিপস
যদি ফাঁদটি লম্বা ডিম্বাকৃতির হয়, তাহলে ক্ষতস্থানের মুখ এবং মলদ্বারের পাশের স্বাভাবিক মিউকোসা সহজেই এবং অপ্রয়োজনীয়ভাবে ঢোকানো যেতে পারে।
ফাঁদটি প্রায় গোলাকার হওয়া উচিত, পাশের দিক দিয়ে খোলা সহজ, পিছলে যাওয়া সহজ নয়, এবং ক্ষতস্থানে চাপ দিয়ে ক্ষতস্থানটি আঁকড়ে ধরার জন্য একটি নির্দিষ্ট শক্ততা থাকে।
ফাঁদের আকার ক্ষতের আকারের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়া উচিত।

ডিসপোজেবল পলিপেক্টমি স্নেয়ার

EMR এর উদাহরণ
ক. সাদা আলোর প্রতিচ্ছবি

একটি ২৫ মিমি টাইপ IIa ক্ষত যার কেন্দ্রীয় অংশটি সামান্য অবনমিত।
খ. ন্যারো ব্যান্ড ইমেজিং (এনবিআই) ছবি

গ. ছবি বড় করার জন্য নীল কারমাইন স্প্রে করা

এটি আবিষ্কৃত হয়েছিল যে প্রচলিত পর্যবেক্ষণ দ্বারা যে নিম্নচাপগুলি অনুভূত হয়েছিল তা আসলে পাতার মধ্যে খাঁজ ছিল।
ঘ. স্ফটিক ভায়োলেট রঙের বর্ধিত চিত্র

ক্ষতের প্রান্তে গ্রন্থিযুক্ত নালী খোলার গর্তের ধরণটি ছিল টাইপ IV।
ঙ. স্ফটিক ভায়োলেট রঙের বর্ধিত চিত্র

ক্ষতের কেন্দ্রে VI ছিল, সামান্য অনিয়মিত, এবং কোনও স্পষ্ট সাবমিউকোসাল অনুপ্রবেশ পাওয়া যায়নি।
চ. স্থানীয় ইনজেকশন

ক্ষতের কেন্দ্রে পাংচার এবং স্থানীয় ইনজেকশন দেওয়া হয়েছিল, যার ফলে একটি ভালো স্ফীতি দেখা দেয়।
ছ. ফাঁদ খুলুন

ফাঁদটি খুলতে ফাঁদের ডগাটি কোলন প্রাচীরের সাথে টিপুন।
জ. ফাঁদ বন্ধ করো।

ফাঁদটি বন্ধ করুন এবং ক্ষতটি ধরুন।
i. অপসারণের ক্ষমতা

কোনও ছিদ্র, রক্তপাত বা অবশিষ্ট টিউমার পাওয়া যায়নি।
j. নমুনা নির্ধারণ

কাটা নমুনাটি একটি রাবার শিটের সাথে সংযুক্ত ছিল।
চূড়ান্ত রোগ নির্ণয়:ইন্ট্রামিউকোসাল কার্সিনোমা (টিআইএস)

৪. ফাঁদ অভিযানের জন্য টিপস

স্নেয়ার ডগাটি আলতো করে ক্ষতের মৌখিক মিউকোসার উপর স্থাপন করা হয়, তারপর ধীরে ধীরে খোলা হয় এবং স্নেয়ার রুটটি ক্ষতের মলদ্বারের পাশে চাপ দেওয়া হয়। পার্শ্বীয় ছেদ যাতে ইতিবাচক না হয় তার জন্য, অল্প পরিমাণে স্বাভাবিক মিউকোসা ঢোকানো উচিত।
এটা মনে রাখা উচিত যে যখন ফাঁদের ডগা দেখা যায় না, তখন সম্ভবত প্রত্যাশার চেয়ে বেশি স্বাভাবিক মিউকোসা ঢোকানো হয়েছে। ফাঁদ সম্পূর্ণরূপে শক্ত হয়ে যাওয়ার পরে, ক্ষতের গতিশীলতা পর্যবেক্ষণ করার জন্য ফাঁদের বাইরের হাতাটি ধাক্কা দিন এবং টানুন। যদি এটি পেশী স্তরে ঢোকানো হয়, তাহলে ক্ষতের গতিশীলতা হ্রাস পাবে।
ইলেক্ট্রোরিসেকশনের জন্য টিপস
অন্ত্রের দেয়ালের সাথে ফাঁদটি চাপবেন না, বরং রিসেকশনের জন্য ক্ষতটি সামান্য উঁচু করুন। ইলেক্ট্রোসার্জিক্যাল রিসেকশন ব্যবহার করার সময় বিলম্বিত ছিদ্রের ঝুঁকি কম থাকে, তবে এটি অন্তঃঅস্ত্রোপচারের (রিসেকশনের প্রথম দিকে) রক্তপাতের প্রবণতা রাখে।
খুব দ্রুত ছেদনের ফলে রক্তপাত হতে পারে, অন্যদিকে খুব ধীর ছেদনের ফলে ছিদ্র বিলম্বিত হতে পারে। যদি রোগী ব্যথা অনুভব করেন, অথবা সহকারী মনে করেন যে টিস্যুটি রাবারের মতো স্থিতিস্থাপক এবং কাটা কঠিন, তাহলে সম্ভবত টিস্যুটি পেশী স্তরের সাথে জড়িত, এবং ছেদন অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত।
এন্ডোস্কোপি টেকনিশিয়ানদের জন্য প্রয়োজনীয় বিষয়গুলি
যদি এন্ডোস্কোপিস্ট মনে করেন যে টিস্যুটি রাবারের মতো স্থিতিস্থাপক এবং কাটা কঠিন, তাহলে তার অবিলম্বে অপারেটরকে জানাতে হবে এবং প্রতিকারের ব্যবস্থা নিয়ে আলোচনা করতে হবে।
EMR ভাগ করার টিপস
বড় ক্ষতের ক্ষেত্রে, জোরপূর্বক একবারে ক্ষতস্থান অপসারণের পরিবর্তে কখনও কখনও টুকরো টুকরো করে ক্ষতস্থান অপসারণ করা নিরাপদ। তবে, যত বেশি ক্ষতস্থান থাকবে, স্থানীয়ভাবে অবশিষ্টাংশের পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা তত বেশি। এমনকি টুকরো টুকরো EMR-এর ক্ষেত্রেও, প্রাথমিক ক্ষতস্থানগুলি যতটা সম্ভব বড় ফাঁদ দিয়ে করা উচিত যাতে টুকরোর সংখ্যা কম হয়।

আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক যা এন্ডোস্কোপিক ভোগ্যপণ্য, যেমন বায়োপসি ফোর্সেপ, হিমোক্লিপ, পলিপ স্নেয়ার, স্ক্লেরোথেরাপি সুই, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ, গাইডওয়্যার, স্টোন রিট্রিভাল বাস্কেট, নাকের বিলিয়ারি ড্রেনেজ ক্যাথেটার ইত্যাদিতে বিশেষজ্ঞ, যা EMR, ESD, ERCP-তে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। আমাদের পণ্যগুলি CE সার্টিফাইড এবং আমাদের উদ্ভিদগুলি ISO সার্টিফাইড। আমাদের পণ্যগুলি ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপকভাবে স্বীকৃতি এবং প্রশংসা অর্জন করেছি!