কোলনোস্কোপি: জটিলতার ব্যবস্থাপনা

কোলনোস্কোপিক চিকিৎসায় সাধারণ জটিলতাগুলো হলো ছিদ্র হয়ে যাওয়া এবং রক্তপাত।
পারফোরেশন বলতে এমন একটি অবস্থাকে বোঝায় যেখানে সম্পূর্ণ পুরুত্বের টিস্যুগত ত্রুটির কারণে কোনো গহ্বর দেহের গহ্বরের সাথে অবাধে সংযুক্ত থাকে এবং এক্স-রে পরীক্ষায় মুক্ত বায়ুর উপস্থিতি এর সংজ্ঞাকে প্রভাবিত করে না।
যখন পূর্ণ-গভীরতার টিস্যু ত্রুটির পরিধি আবৃত থাকে এবং দেহগহ্বরের সাথে এর কোনো মুক্ত সংযোগ থাকে না, তখন তাকে ছিদ্রায়ন (perforation) বলা হয়।
রক্তক্ষরণের সংজ্ঞা সুনির্দিষ্ট নয়; বর্তমান সুপারিশ অনুযায়ী, হিমোগ্লোবিন ২ গ্রাম/ডিএল-এর বেশি কমে যাওয়া অথবা রক্ত ​​সঞ্চালনের প্রয়োজন হওয়াকে রক্তক্ষরণ হিসেবে গণ্য করা হয়।
অস্ত্রোপচারের পর মলের সাথে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে রক্ত ​​যাওয়াকে সাধারণত অস্ত্রোপচার-পরবর্তী রক্তপাত হিসেবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যার জন্য রক্তপাত বন্ধ করার চিকিৎসা বা রক্ত ​​সঞ্চালনের প্রয়োজন হয়।
চিকিৎসার ওপর নির্ভর করে এই আনুষঙ্গিক ঘটনাগুলোর সংঘটন হার পরিবর্তিত হয়:
ছিদ্রের হার:
পলিপেক্টমি: ০.০৫%
এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন (EMR): ০.৫৮%~০.৮%
এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন (ইএসডি): ২%~১৪%
অস্ত্রোপচার পরবর্তী রক্তপাতের হার:
পলিপেক্টমি: ১.৬%
ইএমআর১.১%~১.৭%
ইএসডি: ০.৭%~৩.১

১. ছিদ্রের সমস্যা কীভাবে সমাধান করবেন
যেহেতু বৃহদন্ত্রের প্রাচীর পাকস্থলীর প্রাচীরের চেয়ে পাতলা, তাই এটি ছিদ্র হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। ছিদ্র হওয়ার এই সম্ভাবনা মোকাবেলার জন্য অস্ত্রোপচারের আগে পর্যাপ্ত প্রস্তুতি প্রয়োজন।
অস্ত্রোপচারের সময় সতর্কতা:
এন্ডোস্কোপের সঠিক কার্যকারিতা নিশ্চিত করুন।
টিউমারের অবস্থান, আকৃতি এবং ফাইব্রোসিসের মাত্রা অনুযায়ী উপযুক্ত এন্ডোস্কোপ, চিকিৎসার সরঞ্জাম, ইনজেকশন ফ্লুইড এবং কার্বন ডাই অক্সাইড গ্যাস সরবরাহের সরঞ্জাম নির্বাচন করুন।
অস্ত্রোপচারের সময় ছিদ্রের ব্যবস্থাপনা:
তাৎক্ষণিক বন্ধ করা: স্থান নির্বিশেষে, ক্লিপ দিয়ে বন্ধ করাই উত্তম পদ্ধতি (সুপারিশের শক্তি: গ্রেড ১, প্রমাণের স্তর: সি)।

In ইএসডিব্যবচ্ছেদ কার্যক্রমে যাতে কোনো ব্যাঘাত না ঘটে, সেজন্য বন্ধ করার আগে পর্যাপ্ত অস্ত্রোপচারের স্থান নিশ্চিত করতে প্রথমে পার্শ্ববর্তী টিস্যু ব্যবচ্ছেদ করা উচিত।
অস্ত্রোপচার পরবর্তী পর্যবেক্ষণ: যদি ছিদ্রটি সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করা যায়, তবে শুধুমাত্র অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসা এবং উপবাসের মাধ্যমে অস্ত্রোপচার এড়ানো যেতে পারে।
অস্ত্রোপচারের সিদ্ধান্ত: শুধুমাত্র সিটি স্ক্যানে মুক্ত গ্যাস দেখা যাওয়ার উপর ভিত্তি করে নয়, বরং পেটের বিভিন্ন উপসর্গ, রক্ত ​​পরীক্ষার ফলাফল এবং ইমেজিং-এর সমন্বয়ের উপর ভিত্তি করে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করা হয়।
বিশেষ অংশের পরিচর্যা:
মলদ্বারের নিম্নাংশ তার গঠনগত বৈশিষ্ট্যের কারণে উদরীয় ছিদ্রের কারণ হয় না, কিন্তু এটি শ্রোণী ছিদ্রের কারণ হতে পারে, যা রেট্রোপেরিটোনিয়াল, মিডিয়াস্টিনাল বা সাবকিউটেনিয়াস এমফিসেমা হিসেবে প্রকাশ পায়।
সতর্কতা:
অস্ত্রোপচারের পর ক্ষত বন্ধ করা হলে তা জটিলতা কিছুটা প্রতিরোধ করতে পারে, কিন্তু এটি বিলম্বিত ছিদ্র হওয়া কার্যকরভাবে প্রতিরোধ করতে পারে এমন প্রমাণ অপর্যাপ্ত।

২. রক্তক্ষরণের প্রতিক্রিয়া
অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাতের ব্যবস্থাপনা:
রক্তপাত বন্ধ করতে তাপ প্রয়োগে রক্ত ​​জমাট বাঁধানোর পদ্ধতি অথবা রক্তরোধক ক্লিপ ব্যবহার করুন।
ক্ষুদ্র রক্তনালী থেকে রক্তক্ষরণ:
ইএমআরস্নেয়ার টিপটি থার্মাল কোয়াগুলেশনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
ইএসডিরক্তপাত বন্ধ করার জন্য ইলেকট্রিক নাইফের অগ্রভাগ থার্মাল কোয়াগুলেশন বা হেমোস্ট্যাটিক ফোরসেপসের সংস্পর্শে ব্যবহার করা যেতে পারে।
বৃহৎ রক্তনালী থেকে রক্তক্ষরণ: হেমোস্ট্যাটিক ফোরসেপ ব্যবহার করুন, কিন্তু বিলম্বিত ছিদ্র এড়াতে রক্ত ​​জমাট বাঁধার মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করুন।
অস্ত্রোপচার পরবর্তী রক্তপাত প্রতিরোধ:
ক্ষত অপসারণের পরইএমআর :
গবেষণায় দেখা গেছে যে, প্রতিরোধমূলক জমাট বাঁধার জন্য হেমোস্ট্যাটিক ফোরসেপ ব্যবহারের ফলে অস্ত্রোপচার-পরবর্তী রক্তপাতের হারের উপর উল্লেখযোগ্য কোনো প্রভাব পড়ে না, তবে তা কমার একটি প্রবণতা রয়েছে।
ছোট ক্ষতের ক্ষেত্রে প্রতিরোধমূলক ক্লিপিংয়ের কার্যকারিতা সীমিত, কিন্তু বড় ক্ষত অথবা অস্ত্রোপচারের পর রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের (যেমন যারা অ্যান্টিকোগুল্যান্ট থেরাপি নিচ্ছেন) জন্য এটি কার্যকর।
ইএসডিক্ষতস্থানটি অপসারণ করা হয় এবং উন্মুক্ত রক্তনালীগুলোকে জমাটবদ্ধ করা হয়। বড় রক্তনালী চেপে যাওয়া রোধ করতে হেমোস্ট্যাটিক ক্লিপও ব্যবহার করা যেতে পারে।
দ্রষ্টব্য:
ছোট আকারের ক্ষতের EMR-এর ক্ষেত্রে নিয়মিত প্রতিরোধমূলক চিকিৎসার সুপারিশ করা হয় না, কিন্তু বড় ক্ষত বা উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য অস্ত্রোপচার-পরবর্তী প্রতিরোধমূলক ক্লিপিংয়ের একটি নির্দিষ্ট কার্যকারিতা রয়েছে (সুপারিশের শক্তি: স্তর ২, প্রমাণের স্তর: C)।
কোলোরেক্টাল এন্ডোস্কোপির সাধারণ জটিলতাগুলোর মধ্যে ছিদ্র হওয়া এবং রক্তপাত অন্যতম।
বিভিন্ন পরিস্থিতির জন্য যথাযথ প্রতিরোধ ও চিকিৎসা ব্যবস্থা গ্রহণ করলে তা আকস্মিক রোগের প্রকোপ কার্যকরভাবে কমাতে এবং রোগীর নিরাপত্তা উন্নত করতে পারে।

আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং, লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক প্রতিষ্ঠান যা এন্ডোস্কোপিক ব্যবহার্য সামগ্রী, যেমন—বায়োপসি ফোরসেপস, হেমোক্লিপ, পলিপ ফাঁদ, স্ক্লেরোথেরাপি সুই, স্প্রে ক্যাথেটার,সাইটোলজি ব্রাশ, গাইডওয়্যার, পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি, নাসিকা পিত্তনালী নিষ্কাশন ক্যাথেটার,ইউরেটারাল অ্যাক্সেস শিথএবংসাকশন সহ ইউরেটারাল অ্যাক্সেস শিথইত্যাদি যা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ইএমআর, ইএসডি, ইআরসিপিআমাদের পণ্যগুলো সিই (CE) সনদপ্রাপ্ত এবং আমাদের কারখানাগুলো আইএসও (ISO) সনদপ্রাপ্ত। আমাদের পণ্য ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপক স্বীকৃতি ও প্রশংসা লাভ করেছে!