I. রোগীর প্রস্তুতি
1. বিদেশী বস্তুর অবস্থান, প্রকৃতি, আকার এবং ছিদ্র বুঝুন
বিদেশী দেহের অবস্থান, প্রকৃতি, আকৃতি, আকার এবং ছিদ্রের উপস্থিতি বোঝার জন্য প্রয়োজন অনুসারে ঘাড়, বুক, অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় দৃশ্য বা পেটের প্লেইন এক্স-রে বা সিটি স্ক্যান নিন, তবে বেরিয়াম গিলে ফেলবেন না। পরীক্ষা
2. উপবাস এবং জল উপবাস সময়
নিয়মিতভাবে, রোগীরা পেটের বিষয়বস্তু খালি করার জন্য 6 থেকে 8 ঘন্টা উপবাস করে এবং জরুরী গ্যাস্ট্রোস্কোপির জন্য উপবাস এবং জল উপবাসের সময় যথাযথভাবে শিথিল করা যেতে পারে।
3. এনেস্থেশিয়া সহায়তা
শিশু, যাদের মানসিক ব্যাধি রয়েছে, যারা অসহযোগী, বা কারাবন্দী বিদেশী দেহ, বড় বিদেশী সংস্থা, একাধিক বিদেশী সংস্থা, তীক্ষ্ণ বিদেশী দেহ, বা এন্ডোস্কোপিক অপারেশন যা কঠিন বা দীর্ঘ সময় নেয় তাদের জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া বা এন্ডোট্র্যাকিয়ালের অধীনে অপারেশন করা উচিত। অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের সাহায্যে ইনটিউবেশন।বিদেশী বস্তু সরান.
২.সরঞ্জাম প্রস্তুতি
1. এন্ডোস্কোপ নির্বাচন
সব ধরনের ফরোয়ার্ড-ভিউইং গ্যাস্ট্রোস্কোপি পাওয়া যায়।যদি অনুমান করা হয় যে বিদেশী শরীর অপসারণ করা কঠিন বা বিদেশী শরীর বড়, ডাবল-পোর্ট সার্জিক্যাল গ্যাস্ট্রোস্কোপি ব্যবহার করা হয়।একটি ছোট বাইরের ব্যাসের এন্ডোস্কোপগুলি শিশু এবং ছোট শিশুদের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
2. ফরসেপ নির্বাচন
প্রধানত বিদেশী শরীরের আকার এবং আকৃতির উপর নির্ভর করে।সাধারণত ব্যবহৃত যন্ত্রের মধ্যে রয়েছে বায়োপসি ফরসেপস, স্নেয়ার, তিন চোয়ালের ফোরসেপস, ফ্ল্যাট ফোরসেপস, ফরেন বডি ফোরসেপস (ইঁদুর-দাঁত ফোর্সেপ, চোয়াল-মুখের ফোরসেপ), পাথর অপসারণের ঝুড়ি, পাথর অপসারণের নেট ব্যাগ ইত্যাদি।
বিদেশী বডির আকার, আকৃতি, প্রকার ইত্যাদির উপর ভিত্তি করে যন্ত্রের পছন্দ নির্ধারণ করা যেতে পারে।সাহিত্যের প্রতিবেদন অনুসারে, ইঁদুর-দাঁত ফোর্সেপগুলি সর্বাধিক ব্যবহৃত হয়।ইঁদুর-দাঁত ফোর্সেপ ব্যবহারের হার ব্যবহৃত সমস্ত যন্ত্রের 24.0%~46.6%, এবং ফাঁদ 4.0%~23.6%।এটি সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে দীর্ঘ রড-আকৃতির বিদেশী দেহের জন্য ফাঁদ ভাল।যেমন থার্মোমিটার, টুথব্রাশ, বাঁশের চপস্টিক, কলম, চামচ ইত্যাদি এবং ফাঁদ দ্বারা আচ্ছাদিত প্রান্তের অবস্থান 1 সেন্টিমিটারের বেশি হওয়া উচিত নয়, অন্যথায় কার্ডিয়া থেকে বের হওয়া কঠিন হবে।
2.1 রড-আকৃতির বিদেশী সংস্থা এবং গোলাকার বিদেশী সংস্থা
একটি মসৃণ পৃষ্ঠ এবং একটি পাতলা বাইরের ব্যাস যেমন টুথপিক্স সহ রড-আকৃতির বিদেশী বস্তুর জন্য, তিন-চোয়ালের প্লাইয়ার, ইঁদুর-দাঁতের প্লায়ার, ফ্ল্যাট প্লায়ার ইত্যাদি বেছে নেওয়া আরও সুবিধাজনক;গোলাকার বিদেশী বস্তুর জন্য (যেমন কোর, কাচের বল, বোতামের ব্যাটারি ইত্যাদি), একটি পাথর অপসারণের ঝুড়ি বা পাথর অপসারণের নেট ব্যাগ ব্যবহার করুন যাতে সেগুলি সরানো তুলনামূলকভাবে কঠিন।
2.2 লম্বা ধারালো বিদেশী দেহ, খাদ্যের গুটি এবং পেটে বিশাল পাথর
দীর্ঘ তীক্ষ্ণ বিদেশী সংস্থাগুলির জন্য, বিদেশী দেহের দীর্ঘ অক্ষটি লুমেনের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের সমান্তরাল হওয়া উচিত, তীক্ষ্ণ প্রান্ত বা খোলা প্রান্তটি নীচের দিকে মুখ করা উচিত এবং বায়ু ইনজেকশনের সময় প্রত্যাহার করা উচিত।রিং-আকৃতির বিদেশী সংস্থা বা গর্ত সহ বিদেশী সংস্থাগুলির জন্য, তাদের অপসারণের জন্য থ্রেডিং পদ্ধতি ব্যবহার করা নিরাপদ;
খাবারের গুঁড়া এবং পেটে বড় বড় পাথরের জন্য, কামড়ের ফোর্সেপগুলিকে পিষে ফেলার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এবং তারপরে তিন চোয়ালের ফোর্সেপ বা একটি ফাঁদ দিয়ে অপসারণ করা যেতে পারে।
3. প্রতিরক্ষামূলক সরঞ্জাম
অপসারণ করা কঠিন এবং ঝুঁকিপূর্ণ বিদেশী বস্তুর জন্য যতটা সম্ভব প্রতিরক্ষামূলক ডিভাইস ব্যবহার করুন।বর্তমানে, সাধারণত ব্যবহৃত প্রতিরক্ষামূলক ডিভাইসগুলির মধ্যে রয়েছে স্বচ্ছ ক্যাপ, বাইরের টিউব এবং প্রতিরক্ষামূলক কভার।
3.1 স্বচ্ছ ক্যাপ
বিদেশী দেহ অপসারণের অপারেশন চলাকালীন, এন্ডোস্কোপিক লেন্সের শেষে যতটা সম্ভব একটি স্বচ্ছ ক্যাপ ব্যবহার করা উচিত যাতে বিদেশী দেহ দ্বারা শ্লেষ্মাকে আঁচড় না দেওয়া থেকে রক্ষা করা যায়, এবং বিদেশী দেহের সম্মুখীন হওয়ার সময় প্রতিরোধ ক্ষমতা কমাতে খাদ্যনালীকে প্রসারিত করতে। মুছে ফেলা.এটি বিদেশী দেহকে আটকাতে এবং নিষ্কাশন করতেও সাহায্য করতে পারে, যা বিদেশী দেহ অপসারণের জন্য উপকারী।বের করা
খাদ্যনালীর উভয় প্রান্তে মিউকোসায় এম্বেড করা স্ট্রিপ-আকৃতির বিদেশী দেহগুলির জন্য, একটি স্বচ্ছ ক্যাপ ব্যবহার করা যেতে পারে যাতে বিদেশী দেহের এক প্রান্তের চারপাশে খাদ্যনালী মিউকোসাকে আলতো করে ধাক্কা দেওয়া যায় যাতে বিদেশী দেহের এক প্রান্ত খাদ্যনালীর মিউকোসাল প্রাচীর থেকে বেরিয়ে যায়। সরাসরি অপসারণের কারণে খাদ্যনালী ছিদ্র এড়ান।
স্বচ্ছ ক্যাপ যন্ত্রের অপারেশনের জন্য পর্যাপ্ত স্থানও প্রদান করতে পারে, যা খাদ্যনালী ঘাড়ের সংকীর্ণ অংশে বিদেশী সংস্থাগুলি সনাক্তকরণ এবং অপসারণের জন্য সুবিধাজনক।
একই সময়ে, স্বচ্ছ ক্যাপ নেতিবাচক চাপের স্তন্যপান ব্যবহার করে খাদ্যের গুঁড়ো শোষণ করতে এবং পরবর্তী প্রক্রিয়াকরণের সুবিধার্থে সাহায্য করতে পারে।
3.2 বাইরের আবরণ
খাদ্যনালী এবং খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক জংশন মিউকোসাকে রক্ষা করার সময়, বাইরের টিউব দীর্ঘ, তীক্ষ্ণ এবং একাধিক বিদেশী দেহের এন্ডোস্কোপিক অপসারণ এবং খাদ্যের গুঁড়া অপসারণ করতে সহায়তা করে, যার ফলে উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বিদেশী দেহ অপসারণের সময় জটিলতার ঘটনা হ্রাস পায়।চিকিত্সার নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা বাড়ান।
ওভারটিউব সাধারণত শিশুদের মধ্যে ব্যবহার করা হয় না কারণ সন্নিবেশের সময় খাদ্যনালী ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার ঝুঁকি থাকে।
3.3 প্রতিরক্ষামূলক আবরণ
এন্ডোস্কোপের সামনের প্রান্তে প্রতিরক্ষামূলক কভারটি উল্টো করে রাখুন।বিদেশী বস্তুটি ক্ল্যাম্প করার পরে, প্রতিরক্ষামূলক কভারটি উল্টিয়ে দিন এবং বিদেশী বস্তু এড়াতে এন্ডোস্কোপ প্রত্যাহার করার সময় বিদেশী বস্তুটি মুড়ে দিন।
এটি পরিপাকতন্ত্রের মিউকাস মেমব্রেনের সংস্পর্শে আসে এবং একটি প্রতিরক্ষামূলক ভূমিকা পালন করে।
4. উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে বিভিন্ন ধরণের বিদেশী সংস্থার জন্য চিকিত্সার পদ্ধতি
4.1 খাদ্যনালীতে খাদ্যের ভর
প্রতিবেদনগুলি পরামর্শ দেয় যে খাদ্যনালীতে থাকা বেশিরভাগ ছোট খাদ্যের ভরগুলিকে ধীরে ধীরে পেটে ঠেলে দেওয়া যেতে পারে এবং স্বাভাবিকভাবে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে, যা সহজ, সুবিধাজনক এবং জটিলতা সৃষ্টির সম্ভাবনা কম।গ্যাস্ট্রোস্কোপি অগ্রগতি প্রক্রিয়া চলাকালীন, খাদ্যনালী লুমেনে উপযুক্ত স্ফীতি প্রবর্তন করা যেতে পারে, তবে কিছু রোগীর খাদ্যনালী ম্যালিগন্যান্ট টিউমার বা পোস্ট-ইসোফেজিয়াল অ্যানাস্টোমোটিক স্টেনোসিস (চিত্র 1) হতে পারে।যদি প্রতিরোধ থাকে এবং আপনি হিংস্রভাবে ধাক্কা দেন, খুব বেশি চাপ প্রয়োগ করলে ছিদ্রের ঝুঁকি বাড়বে।সরাসরি বিদেশী শরীর অপসারণ করার জন্য একটি পাথর অপসারণ নেট ঝুড়ি বা একটি পাথর অপসারণ নেট ব্যাগ ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয়।যদি খাদ্যের বোলাস বড় হয়, আপনি বিদেশী বডি ফোরসেপ, ফাঁদ ইত্যাদি ব্যবহার করে এটিকে ভাগ করার আগে ম্যাশ করতে পারেন।এটি গ্রহণ করা.
চিত্র 1 খাদ্যনালী ক্যান্সারের জন্য অস্ত্রোপচারের পরে, রোগীর খাদ্যনালী স্টেনোসিস এবং খাদ্য বলাস ধরে রাখা ছিল।
4.2 ছোট এবং ভোঁতা বিদেশী বস্তু
বেশিরভাগ ছোট এবং ভোঁতা বিদেশী দেহগুলি বিদেশী বডি ফোর্সেপ, ফাঁদ, পাথর অপসারণের ঝুড়ি, পাথর অপসারণের নেট ব্যাগ ইত্যাদির মাধ্যমে অপসারণ করা যেতে পারে (চিত্র 2)।যদি খাদ্যনালীতে বিদেশী দেহ সরাসরি অপসারণ করা কঠিন হয়, তবে এটির অবস্থান সামঞ্জস্য করার জন্য এটি পেটে ধাক্কা দেওয়া যেতে পারে এবং তারপরে এটি অপসারণের চেষ্টা করুন।পেটে> 2.5 সেন্টিমিটার ব্যাস সহ ছোট, ভোঁতা বিদেশী দেহগুলি পাইলোরাসের মধ্য দিয়ে যাওয়া আরও কঠিন, এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ করা উচিত;যদি পেট বা ডুডেনামের ছোট ব্যাস সহ বিদেশী সংস্থাগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ক্ষতি না দেখায় তবে তারা তাদের স্বাভাবিক স্রাবের জন্য অপেক্ষা করতে পারে।যদি এটি 3-4 সপ্তাহের বেশি সময় ধরে থাকে এবং তারপরও এটি ছাড়ানো না যায় তবে এটি অবশ্যই এন্ডোস্কোপিকভাবে অপসারণ করতে হবে।
চিত্র 2 প্লাস্টিকের বিদেশী বস্তু এবং অপসারণের পদ্ধতি
4.3 বিদেশী সংস্থা
≥6 সেমি দৈর্ঘ্যের বিদেশী বস্তু (যেমন থার্মোমিটার, টুথব্রাশ, বাঁশের চপস্টিক, কলম, চামচ ইত্যাদি) স্বাভাবিকভাবে ছাড়ানো সহজ নয়, তাই সেগুলিকে প্রায়ই ফাঁদ বা পাথরের ঝুড়ি দিয়ে সংগ্রহ করা হয়।
একটি ফাঁদ একটি প্রান্ত ঢেকে রাখার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে (প্রান্ত থেকে 1 সেন্টিমিটারের বেশি দূরে নয়), এবং এটি বের করার জন্য একটি স্বচ্ছ ক্যাপে রাখা যেতে পারে।একটি বহিরাগত ক্যানুলা ডিভাইসটি বিদেশী দেহকে আটক করতে এবং তারপর মিউকোসার ক্ষতি এড়াতে বাইরের ক্যানুলাতে মসৃণভাবে ফিরে যেতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
4.4 তীক্ষ্ণ বিদেশী বস্তু
তীক্ষ্ণ বিদেশী বস্তু যেমন মাছের হাড়, হাঁস-মুরগির হাড়, দাঁতের টুকরো, খেজুরের পিট, টুথপিক, পেপার ক্লিপ, রেজার ব্লেড এবং বড়ি টিনের বাক্সের মোড়ক (চিত্র 3) এর প্রতি যথেষ্ট মনোযোগ দিতে হবে।তীক্ষ্ণ বিদেশী বস্তু যা সহজেই শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং রক্তনালীগুলির ক্ষতি করতে পারে এবং ছিদ্রের মতো জটিলতার দিকে নিয়ে যেতে পারে সেগুলি সাবধানে চিকিত্সা করা উচিত।জরুরী এন্ডোস্কোপিক ব্যবস্থাপনা।
চিত্র 3 বিভিন্ন ধরণের ধারালো বিদেশী বস্তু
একটি শেষ অধীনে ধারালো বিদেশী সংস্থা অপসারণ করার সময়oscope, এটি পাচনতন্ত্রের শ্লেষ্মা স্ক্র্যাচ করা সহজ।এটি একটি স্বচ্ছ ক্যাপ ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয়, যা সম্পূর্ণরূপে লুমেনকে প্রকাশ করতে পারে এবং দেয়ালে স্ক্র্যাচিং এড়াতে পারে।বিদেশী শরীরের ভোঁতা প্রান্তটি এন্ডোস্কোপিক লেন্সের শেষের কাছাকাছি আনার চেষ্টা করুন যাতে বিদেশী দেহের এক প্রান্তটি রাখা হয় এটিকে স্বচ্ছ ক্যাপে রাখুন, বিদেশী দেহকে ধরতে বিদেশী বডি ফোরসেপ বা একটি ফাঁদ ব্যবহার করুন এবং তারপরে সুযোগ থেকে প্রত্যাহার করার আগে খাদ্যনালীর সমান্তরাল বিদেশী শরীরের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ রাখার চেষ্টা করুন।খাদ্যনালীর একপাশে এম্বেড করা বিদেশী দেহগুলিকে এন্ডোস্কোপের সামনের প্রান্তে একটি স্বচ্ছ ক্যাপ স্থাপন করে এবং ধীরে ধীরে খাদ্যনালীতে প্রবেশ করে অপসারণ করা যেতে পারে।উভয় প্রান্তে খাদ্যনালী গহ্বরে এমবেড করা বিদেশী সংস্থাগুলির জন্য, অগভীর এম্বেড করা প্রান্তটি প্রথমে আলগা করা উচিত, সাধারণত প্রক্সিমাল দিকে, অন্য প্রান্তটি টানুন, বিদেশী বস্তুর দিকটি সামঞ্জস্য করুন যাতে মাথার প্রান্তটি স্বচ্ছ অংশে অন্তর্ভুক্ত থাকে। ক্যাপ, এবং এটি বের করে নিন।অথবা মাঝখানে বিদেশী বডি কাটার জন্য একটি লেজার ছুরি ব্যবহার করার পরে, আমাদের অভিজ্ঞতা হল প্রথমে মহাধমনীর খিলান বা হার্টের দিকটি আলগা করা, এবং তারপরে এটি পর্যায়ক্রমে অপসারণ করা।
ক. দাঁতের দাঁত: খাওয়া, কাশি বা কথা বলার সময়g, রোগীরা দুর্ঘটনাক্রমে তাদের দাঁতের অংশ থেকে পড়ে যেতে পারে এবং তারপরে গিলতে চলার সাথে উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে প্রবেশ করতে পারে।উভয় প্রান্তে ধাতব ক্ল্যাপ সহ ধারালো দাঁতগুলি পরিপাকতন্ত্রের দেয়ালে এম্বেড করা সহজ, অপসারণকে কঠিন করে তোলে।প্রচলিত এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসায় ব্যর্থ রোগীদের জন্য, ডুয়াল-চ্যানেল এন্ডোস্কোপির অধীনে অপসারণের চেষ্টা করার জন্য একাধিক ক্ল্যাম্পিং যন্ত্র ব্যবহার করা যেতে পারে।
খ. তারিখের গর্ত: খাদ্যনালীতে এম্বেড করা খেজুরের গর্তগুলি সাধারণত উভয় প্রান্তে তীক্ষ্ণ হয়, যা মিউকোসাল ড্যামাগের মতো জটিলতার কারণ হতে পারে।ই, রক্তপাত, স্থানীয় পরিপূরক সংক্রমণ এবং অল্প সময়ের মধ্যে ছিদ্র, এবং জরুরী এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার মাধ্যমে চিকিত্সা করা উচিত (চিত্র 4)।গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আঘাত না থাকলে, পেট বা ডুডেনামের বেশিরভাগ খেজুর পাথর 48 ঘন্টার মধ্যে নির্গত হতে পারে।যারা স্বাভাবিকভাবে মলত্যাগ করতে পারে না তাদের যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অপসারণ করা উচিত।
চিত্র 4 জুজুব কোর
চার দিন পর, রোগীর অন্য হাসপাতালে একটি বিদেশী শরীর ধরা পড়ে।সিটি ছিদ্র সহ খাদ্যনালীতে একটি বিদেশী দেহ দেখায়।উভয় প্রান্তের তীক্ষ্ণ জুজুব কোরগুলি এন্ডোস্কোপির অধীনে সরানো হয়েছিল এবং আবার গ্যাস্ট্রোস্কোপি করা হয়েছিল।দেখা গেল খাদ্যনালীর দেয়ালে ফিস্টুলা তৈরি হয়েছে।
4.5 লম্বা প্রান্ত এবং ধারালো প্রান্ত সহ বড় বিদেশী বস্তু (চিত্র 5)
কএন্ডোস্কোপের নীচে বাইরের টিউবটি ইনস্টল করুন: বাইরের টিউবের কেন্দ্র থেকে গ্যাস্ট্রোস্কোপটি প্রবেশ করান, যাতে বাইরের টিউবের নীচের প্রান্তটি গ্যাস্ট্রোস্কোপের বাঁকা অংশের উপরের প্রান্তের কাছাকাছি থাকে।নিয়মিতভাবে বিদেশী শরীরের কাছাকাছি গ্যাস্ট্রোস্কোপ ঢোকান।বায়োপসি টিউবের মাধ্যমে উপযুক্ত যন্ত্র ঢোকান, যেমন ফাঁদ, বিদেশী বডি ফোরসেপ ইত্যাদি। বিদেশী বস্তুটি ধরার পরে, এটিকে বাইরের টিউবে রাখুন, এবং পুরো যন্ত্রটি আয়নার সাথে একসাথে বেরিয়ে যাবে।
খ.বাড়িতে তৈরি শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রতিরক্ষামূলক কভার: বাড়িতে তৈরি এন্ডোস্কোপ ফ্রন্ট-এন্ড প্রতিরক্ষামূলক কভার তৈরি করতে মেডিকেল রাবার গ্লাভসের থাম্ব কভার ব্যবহার করুন।দস্তানাটির থাম্ব রুটের বেভেল বরাবর এটিকে ট্রাম্পেট আকারে কাটুন।আঙুলের ডগায় একটি ছোট গর্ত কাটুন এবং ছোট গর্তের মধ্য দিয়ে আয়নার শরীরের সামনের প্রান্তটি পাস করুন।গ্যাস্ট্রোস্কোপের সামনের প্রান্ত থেকে 1.0 সেমি দূরে এটিকে ঠিক করতে একটি ছোট রাবারের রিং ব্যবহার করুন, এটিকে গ্যাস্ট্রোস্কোপের উপরের প্রান্তে ফিরিয়ে দিন এবং এটিকে গ্যাস্ট্রোস্কোপের সাথে বিদেশী দেহে পাঠান।বিদেশী শরীর ধরুন এবং তারপর গ্যাস্ট্রোস্কোপের সাথে একসাথে এটি প্রত্যাহার করুন।প্রতিরক্ষামূলক হাতা স্বাভাবিকভাবেই প্রতিরোধের কারণে বিদেশী শরীরের দিকে চলে যাবে।যদি দিকটি বিপরীত হয় তবে এটি সুরক্ষার জন্য বিদেশী বস্তুর চারপাশে আবৃত করা হবে।
চিত্র 5: ধারালো মাছের হাড়গুলি মিউকোসাল স্ক্র্যাচ সহ এন্ডোস্কোপিকভাবে সরানো হয়েছিল
4.6 ধাতব বিদেশী পদার্থ
প্রচলিত ফোরসেপ ছাড়াও, ধাতব বিদেশী সংস্থাগুলি চুম্বকীয় বিদেশী বডি ফোরসেপগুলির সাহায্যে স্তন্যপানের মাধ্যমে অপসারণ করা যেতে পারে।ধাতব বিদেশী সংস্থাগুলি যেগুলি আরও বিপজ্জনক বা অপসারণ করা কঠিন সেগুলিকে এক্স-রে ফ্লুরোস্কোপির অধীনে এন্ডোস্কোপিকভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে।পাথর অপসারণের ঝুড়ি বা পাথর অপসারণের নেট ব্যাগ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
শিশুদের পরিপাকতন্ত্রে বিদেশী সংস্থার মধ্যে মুদ্রা বেশি দেখা যায় (চিত্র 6)।যদিও খাদ্যনালীতে বেশিরভাগ কয়েন স্বাভাবিকভাবে পাস করা যায়, তবে ইলেকটিভ এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া হয়।যেহেতু শিশুরা কম সহযোগিতা করে, তাই সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে শিশুদের মধ্যে বিদেশী দেহের এন্ডোস্কোপিক অপসারণ সর্বোত্তম হয়।যদি মুদ্রাটি অপসারণ করা কঠিন হয় তবে এটি পেটে ঠেলে এবং তারপর বের করে নেওয়া যেতে পারে।যদি পেটে কোন উপসর্গ না থাকে, তাহলে আপনি এটি স্বাভাবিকভাবে নির্গত হওয়ার জন্য অপেক্ষা করতে পারেন।যদি মুদ্রাটি 3-4 সপ্তাহের বেশি সময় ধরে থাকে এবং বহিষ্কার করা না হয়, তবে এটি অবশ্যই এন্ডোস্কোপিকভাবে চিকিত্সা করা উচিত।
চিত্র 6 ধাতব মুদ্রা বিদেশী পদার্থ
4.7 ক্ষয়কারী বিদেশী পদার্থ
ক্ষয়কারী বিদেশী সংস্থাগুলি সহজেই পাচনতন্ত্রের ক্ষতি করতে পারে বা এমনকি নেক্রোসিসও হতে পারে।রোগ নির্ণয়ের পর জরুরী এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা প্রয়োজন।ব্যাটারিগুলি হল সবচেয়ে সাধারণ ক্ষয়কারী বিদেশী দেহ এবং প্রায়শই 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ঘটে (চিত্র 7)।খাদ্যনালীর ক্ষতি করার পরে, তারা খাদ্যনালী স্টেনোসিস হতে পারে।এন্ডোস্কোপি কয়েক সপ্তাহের মধ্যে পর্যালোচনা করা আবশ্যক।যদি কঠোরতা তৈরি হয়, খাদ্যনালী যত তাড়াতাড়ি সম্ভব প্রসারিত করা উচিত।
চিত্র 7 ব্যাটারিতে বিদেশী বস্তু, লাল তীরটি বিদেশী বস্তুর অবস্থান নির্দেশ করে
4.8 চৌম্বকীয় বিদেশী পদার্থ
যখন একাধিক চৌম্বকীয় বিদেশী সংস্থা বা ধাতুর সাথে মিলিত চৌম্বকীয় বিদেশী সংস্থা উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে উপস্থিত থাকে, তখন বস্তুগুলি একে অপরকে আকর্ষণ করে এবং পরিপাকতন্ত্রের দেয়ালগুলিকে সংকুচিত করে, যা সহজেই ইস্কেমিক নেক্রোসিস, ফিস্টুলা গঠন, ছিদ্র, বাধা, পেরিটোনাইটিস এবং অন্যান্য গুরুতর গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আঘাত।, জরুরী এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা প্রয়োজন।একক চৌম্বকীয় বিদেশী বস্তুও যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অপসারণ করা উচিত।প্রচলিত ফোরসেপ ছাড়াও, চৌম্বকীয় বিদেশী দেহগুলিকে চুম্বকীয় বিদেশী দেহের ফোরসেপের সাহায্যে স্তন্যপানের অধীনে অপসারণ করা যেতে পারে।
4.9 পেটে বিদেশী সংস্থা
এদের অধিকাংশই লাইটার, লোহার তার, পেরেক ইত্যাদি যা ইচ্ছাকৃতভাবে বন্দিরা গিলে ফেলে।বেশিরভাগ বিদেশী দেহ দীর্ঘ এবং বড়, কার্ডিয়া দিয়ে যাওয়া কঠিন এবং সহজেই মিউকাস মেমব্রেনে আঁচড় দিতে পারে।এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার অধীনে বিদেশী দেহ অপসারণের জন্য ইঁদুর-দাঁত ফোর্সেপের সাথে মিলিত কনডম ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।প্রথমে এন্ডোস্কোপিক বায়োপসি হোলের মাধ্যমে এন্ডোস্কোপের সামনের প্রান্তে ইঁদুর-দাঁতের ফোর্সেপ ঢোকান।কনডমের নীচে রাবারের রিং আটকাতে ইঁদুর-দাঁতের ফোর্সেপ ব্যবহার করুন।তারপর, বায়োপসি গর্তের দিকে ইঁদুর-দাঁতের ফোর্সেপ প্রত্যাহার করুন যাতে কনডমের দৈর্ঘ্য বায়োপসি গর্তের বাইরে উন্মুক্ত হয়।দৃশ্যের ক্ষেত্রকে প্রভাবিত না করে এটিকে যতটা সম্ভব ছোট করুন এবং তারপরে এন্ডোস্কোপের সাথে গ্যাস্ট্রিক গহ্বরে প্রবেশ করান।বিদেশী দেহ আবিষ্কার করার পরে, বিদেশী দেহটিকে কনডমে রাখুন।যদি এটি অপসারণ করা কঠিন হয়, তাহলে কনডমটি গ্যাস্ট্রিক গহ্বরে রাখুন এবং বিদেশী দেহকে আটকে রাখতে ইঁদুর-দাঁতের ফোরসেপ ব্যবহার করুন। আয়না
4.10 পেটে পাথর
গ্যাস্ট্রোলিথগুলি উদ্ভিজ্জ গ্যাস্ট্রোলিথ, প্রাণী গ্যাস্ট্রোলিথ, ড্রাগ-প্ররোচিত গ্যাস্ট্রোলিথ এবং মিশ্র গ্যাস্ট্রোলিথগুলিতে বিভক্ত।উদ্ভিজ্জ গ্যাস্ট্রোলিথগুলি সবচেয়ে সাধারণ, বেশিরভাগই খালি পেটে প্রচুর পরিমাণে পার্সিমন, হথর্ন, শীতের খেজুর, পীচ, সেলারি, কেলপ এবং নারকেল খাওয়ার কারণে ঘটে।ইত্যাদি দ্বারা সৃষ্ট। উদ্ভিদ-ভিত্তিক গ্যাস্ট্রোলিথ যেমন পার্সিমন, হাথর্নস এবং জুজুবে ট্যানিক অ্যাসিড, পেকটিন এবং গাম থাকে।গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিডের ক্রিয়ায়, জলে দ্রবণীয় ট্যানিক অ্যাসিড প্রোটিন তৈরি হয়, যা পেকটিন, গাম, উদ্ভিদের ফাইবার, খোসা এবং মূলের সাথে আবদ্ধ হয়।পেটে পাথর।
গ্যাস্ট্রিকের পাথর পেটের দেয়ালে যান্ত্রিক চাপ সৃষ্টি করে এবং গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে, যা সহজেই গ্যাস্ট্রিক মিউকোসাল ক্ষয়, আলসার এবং এমনকি ছিদ্রের কারণ হতে পারে।ছোট, নরম গ্যাস্ট্রিক পাথর সোডিয়াম বাইকার্বোনেট এবং অন্যান্য ওষুধ দিয়ে দ্রবীভূত করা যেতে পারে এবং তারপর প্রাকৃতিকভাবে নির্গত হতে দেওয়া যেতে পারে।
যেসব রোগী চিকিৎসায় ব্যর্থ হন, তাদের জন্য এন্ডোস্কোপিক পাথর অপসারণই প্রথম পছন্দ (চিত্র 8)।গ্যাস্ট্রিকের পাথরের জন্য যেগুলি বড় আকারের কারণে এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে সরাসরি অপসারণ করা কঠিন, বিদেশী বডি ফোরসেপ, ফাঁদ, পাথর অপসারণের ঝুড়ি ইত্যাদি ব্যবহার করা যেতে পারে সরাসরি পাথর গুঁড়ো করে এবং তারপরে অপসারণ করতে;যাদের শক্ত টেক্সচার আছে যা চূর্ণ করা যায় না, পাথরের এন্ডোস্কোপিক কাটিং বিবেচনা করা যেতে পারে, লেজার লিথোট্রিপসি বা উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি বৈদ্যুতিক লিথোট্রিপসি চিকিত্সা, যখন গ্যাস্ট্রিক পাথর ভাঙার পরে 2 সেন্টিমিটারের কম হয়, তখন থ্রি-ক্ল ফোরসেপ বা বিদেশী বডি ফোরসেপ ব্যবহার করুন। যতটা সম্ভব অপসারণ করতে।2 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় পাথর যাতে পাকস্থলীর মাধ্যমে অন্ত্রের গহ্বরে নিঃসৃত না হয় এবং অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করতে না পারে সেজন্য যত্ন নেওয়া উচিত।
চিত্র 8 পেটে পাথর
4.11 ওষুধের ব্যাগ
ওষুধের ব্যাগ ফেটে যাওয়া একটি মারাত্মক ঝুঁকি তৈরি করবে এবং এটি এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার জন্য একটি contraindication।যে রোগীরা স্বাভাবিকভাবে স্রাব করতে অক্ষম বা যাদের ওষুধের ব্যাগ ফেটে যাওয়ার সন্দেহ রয়েছে তাদের সক্রিয়ভাবে অস্ত্রোপচার করা উচিত।
III.জটিলতা এবং চিকিত্সা
বিদেশী শরীরের জটিলতা প্রকৃতি, আকৃতি, বসবাসের সময় এবং ডাক্তারের অপারেটিং স্তরের সাথে সম্পর্কিত।প্রধান জটিলতার মধ্যে খাদ্যনালীর মিউকোসাল আঘাত, রক্তপাত এবং ছিদ্র সংক্রমণ অন্তর্ভুক্ত।
যদি বিদেশী দেহটি ছোট হয় এবং বাইরে নেওয়ার সময় কোনও সুস্পষ্ট শ্লেষ্মা ক্ষতি না হয় তবে অপারেশনের পরে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় না এবং 6 ঘন্টা উপবাস করার পরে একটি নরম ডায়েট অনুসরণ করা যেতে পারে।খাদ্যনালী শ্লৈষ্মিক আঘাত রোগীদের জন্য, গ্লুটামাইন গ্রানুলস, অ্যালুমিনিয়াম ফসফেট জেল এবং অন্যান্য মিউকোসাল প্রতিরক্ষামূলক এজেন্ট লক্ষণীয় চিকিত্সা দেওয়া যেতে পারে।প্রয়োজনে রোজা ও আনুষঙ্গিক পুষ্টি দেওয়া যেতে পারে।
সুস্পষ্ট mucosal ক্ষতি এবং রক্তপাত সঙ্গে রোগীদের জন্য, চিকিত্সা সরাসরি এন্ডোস্কোপিক দৃষ্টির অধীনে সঞ্চালিত হতে পারে, যেমন বরফ-ঠান্ডা স্যালাইন নরপাইনফ্রাইন দ্রবণ স্প্রে করা, বা ক্ষত বন্ধ করার জন্য এন্ডোস্কোপিক টাইটানিয়াম ক্লিপ।
রোগীদের জন্য যাদের প্রিপারেটিভ সিটি পরামর্শ দেয় যে বিদেশী শরীর এন্ডোস্কোপিক অপসারণের পরে খাদ্যনালী প্রাচীরে প্রবেশ করেছে, যদি বিদেশী শরীর 24 ঘন্টার কম সময় ধরে থাকে এবং CT খাদ্যনালীর লুমেনের বাইরে কোন ফোড়া গঠন না পায়, তাহলে এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা সরাসরি করা যেতে পারে।এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে বিদেশী দেহ অপসারণ করার পরে, ছিদ্রস্থানে খাদ্যনালীর ভিতরের প্রাচীরকে আটকানোর জন্য একটি টাইটানিয়াম ক্লিপ ব্যবহার করা হয়, যা রক্তপাত বন্ধ করতে পারে এবং একই সময়ে খাদ্যনালীর ভিতরের প্রাচীর বন্ধ করতে পারে।একটি গ্যাস্ট্রিক টিউব এবং একটি জেজুনাল ফিডিং টিউব এন্ডোস্কোপের প্রত্যক্ষ দৃষ্টির নিচে রাখা হয় এবং রোগীকে ক্রমাগত চিকিত্সার জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা হয়।চিকিত্সার মধ্যে উপবাস, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিকম্প্রেশন, অ্যান্টিবায়োটিক এবং পুষ্টির মতো লক্ষণীয় চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত।একই সময়ে, শরীরের তাপমাত্রার মতো গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি অবশ্যই ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং অস্ত্রোপচারের তৃতীয় দিনে ঘাড়ের সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা বা মিডিয়াস্টিনাল এমফিসেমার মতো জটিলতার ঘটনা অবশ্যই লক্ষ্য করা উচিত।আয়োডিন পানির এনজিওগ্রাফি করার পর দেখা যায় কোনো ফুটো নেই, খাওয়া-দাওয়া করতে দেওয়া যেতে পারে।
যদি বিদেশী দেহটি 24 ঘন্টার বেশি সময় ধরে রাখা হয়, যদি সংক্রমণের লক্ষণ যেমন জ্বর, ঠান্ডা লাগা এবং উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর শ্বেত রক্তকণিকা সংখ্যা দেখা দেয়, যদি সিটি খাদ্যনালীতে একটি এক্সট্রালুমিনাল ফোড়া গঠন দেখায়, বা গুরুতর জটিলতা দেখা দেয় , রোগীদের একটি সময়মত পদ্ধতিতে চিকিত্সার জন্য অস্ত্রোপচার স্থানান্তর করা উচিত.
IVসতর্কতা
(1) খাদ্যনালীতে বিদেশী দেহ যত বেশি সময় থাকবে, অপারেশন তত কঠিন হবে এবং জটিলতাও তত বেশি হবে।অতএব, জরুরী এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ বিশেষভাবে প্রয়োজনীয়।
(2) যদি বিদেশী দেহ বড় হয়, আকারে অনিয়মিত হয় বা স্পাইক থাকে, বিশেষ করে যদি বিদেশী দেহ খাদ্যনালীর মাঝখানে থাকে এবং মহাধমনী খিলানের কাছাকাছি থাকে এবং এটিকে এন্ডোস্কোপিকভাবে অপসারণ করা কঠিন হয়, তাহলে জোর করে টানবেন না। আউটঅস্ত্রোপচারের জন্য বহুমুখী পরামর্শ এবং প্রস্তুতি নেওয়া ভাল।
(3) খাদ্যনালী সুরক্ষা ডিভাইসের যৌক্তিক ব্যবহার জটিলতার ঘটনা কমাতে পারে।
আমাদেরনিষ্পত্তিযোগ্য গ্রাসিং ফোরসেপনরম এন্ডোস্কোপের সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয়, মানবদেহের গহ্বর যেমন শ্বাসতন্ত্র, খাদ্যনালী, পেট, অন্ত্র ইত্যাদিতে প্রবেশ করে এন্ডোস্কোপ চ্যানেলের মাধ্যমে, টিস্যু, পাথর এবং বিদেশী বিষয়গুলি বোঝার পাশাপাশি স্টেন্টগুলি বের করতে।
পোস্টের সময়: জানুয়ারী-26-2024