ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্রের ১১টি সাধারণ বহিরাগত বস্তু এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে অপসারণের পদ্ধতি বিস্তারিতভাবে ব্যাখ্যা করা একটি প্রবন্ধ।

১. রোগীর প্রস্তুতি

১. বহিরাগত বস্তুর অবস্থান, প্রকৃতি, আকার এবং ছিদ্রকরণ সম্পর্কে বুঝুন।

বহিরাগত বস্তুর অবস্থান, প্রকৃতি, আকৃতি, আকার এবং ছিদ্রের উপস্থিতি বোঝার জন্য প্রয়োজন অনুযায়ী ঘাড়, বুক, অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ও ল্যাটারাল ভিউ অথবা পেটের সাধারণ এক্স-রে বা সিটি স্ক্যান করুন, কিন্তু বেরিয়াম সোয়ালো পরীক্ষা করবেন না।

২. উপবাস এবং জল পানের সময়

সাধারণত, পাকস্থলীর ভেতরের খাদ্যবস্তু খালি করার জন্য রোগীরা ৬ থেকে ৮ ঘণ্টা উপবাস করেন এবং জরুরি গ্যাস্ট্রোস্কোপির ক্ষেত্রে এই উপবাস ও জলপান বর্জনের সময় প্রয়োজন অনুযায়ী শিথিল করা যেতে পারে।

৩. অ্যানেস্থেসিয়া সহায়তা

শিশু, মানসিক রোগে আক্রান্ত ব্যক্তি, অসহযোগী ব্যক্তি, অথবা যাদের শরীরে বড় বা একাধিক বহিরাগত বস্তু বা ধারালো বস্তু আটকে আছে, কিংবা যাদের এন্ডোস্কোপিক অপারেশন কঠিন বা সময়সাপেক্ষ, তাদের ক্ষেত্রে একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের সাহায্যে জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়া বা এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটিউবেশনের মাধ্যমে বহিরাগত বস্তু অপসারণ করা উচিত।

২. সরঞ্জাম প্রস্তুতি

১. এন্ডোস্কোপ নির্বাচন

সব ধরনের সম্মুখ-দর্শন গ্যাস্ট্রোস্কোপি উপলব্ধ আছে। যদি অনুমান করা হয় যে বহিরাগত বস্তুটি অপসারণ করা কঠিন অথবা বস্তুটি বড়, তবে ডাবল-পোর্ট সার্জিক্যাল গ্যাস্ট্রোস্কোপি ব্যবহার করা হয়। নবজাতক এবং অল্পবয়সী শিশুদের জন্য কম বাইরের ব্যাসযুক্ত এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করা যেতে পারে।

২. ফোরসেপ নির্বাচন

মূলত বহিরাগত বস্তুর আকার এবং আকৃতির উপর নির্ভর করে। সাধারণত ব্যবহৃত যন্ত্রপাতিগুলোর মধ্যে রয়েছে বায়োপসি ফোরসেপস, স্নেয়ার, থ্রি-জ ফোরসেপস, ফ্ল্যাট ফোরসেপস, ফরেন বডি ফোরসেপস (র‍্যাট-টুথ ফোরসেপস, জ-মাউথ ফোরসেপস), স্টোন রিমুভাল বাস্কেট, স্টোন রিমুভাল নেট ব্যাগ ইত্যাদি।

বহিরাগত বস্তুর আকার, আকৃতি, ধরন ইত্যাদির উপর ভিত্তি করে যন্ত্রের নির্বাচন নির্ধারণ করা যেতে পারে। বিভিন্ন গবেষণাপত্রের প্রতিবেদন অনুসারে, র‍্যাট-টুথ ফোরসেপস সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। ব্যবহৃত সমস্ত যন্ত্রের মধ্যে র‍্যাট-টুথ ফোরসেপসের ব্যবহারের হার ২৪.০%~৪৬.৬% এবং স্নেয়ারের ব্যবহার ৪.০%~২৩.৬%। সাধারণত মনে করা হয় যে, লম্বা দণ্ডাকৃতির বহিরাগত বস্তুর জন্য স্নেয়ার বেশি উপযোগী। যেমন থার্মোমিটার, টুথব্রাশ, বাঁশের চপস্টিক, কলম, চামচ ইত্যাদি। স্নেয়ার দ্বারা আবৃত প্রান্তের অবস্থান ১ সেন্টিমিটারের বেশি হওয়া উচিত নয়, অন্যথায় এটি কার্ডিয়া থেকে বের করা কঠিন হবে।

২.১ দণ্ডাকৃতির বহিরাগত বস্তু এবং গোলাকার বহিরাগত বস্তু

টুথপিকের মতো মসৃণ পৃষ্ঠ এবং পাতলা বাইরের ব্যাসযুক্ত দণ্ডাকৃতির বহিরাগত বস্তুর জন্য থ্রি-জ প্লায়ার্স, র‍্যাট-টুথ প্লায়ার্স, ফ্ল্যাট প্লায়ার্স ইত্যাদি বেছে নেওয়া বেশি সুবিধাজনক; গোলাকার বহিরাগত বস্তুর (যেমন কোর, কাঁচের বল, বাটন ব্যাটারি ইত্যাদি) জন্য, পাথর তোলার ঝুড়ি বা পাথর তোলার জালের ব্যাগ ব্যবহার করুন, কারণ এগুলো সহজে পিছলে বেরিয়ে আসে না।

২.২ পাকস্থলীতে লম্বা ও ধারালো বহিরাগত বস্তু, খাবারের দলা এবং বড় পাথর

লম্বা ও ধারালো বহিরাগত বস্তুর ক্ষেত্রে, বস্তুটির লম্বা অক্ষটি লুমেনের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের সমান্তরালে রাখতে হবে, এর ধারালো বা খোলা প্রান্তটি নিচের দিকে মুখ করে থাকবে এবং বাতাস প্রবেশ করানোর সাথে সাথে এটিকে বের করে আনতে হবে। আংটির মতো বা ছিদ্রযুক্ত বহিরাগত বস্তুর ক্ষেত্রে, প্যাঁচ দিয়ে বের করার পদ্ধতিটি বেশি নিরাপদ;

পাকস্থলীতে আটকে থাকা খাবারের দলা এবং বড় পাথর গুঁড়ো করার জন্য বাইট ফোরসেপস ব্যবহার করা যেতে পারে এবং তারপর থ্রি-জ ফোরসেপস বা স্নেয়ার দিয়ে সেগুলো বের করে আনা যায়।

৩. সুরক্ষামূলক সরঞ্জাম

যেসব বহিরাগত বস্তু সহজে সরানো যায় না এবং ঝুঁকিপূর্ণ, সেগুলোর জন্য যথাসম্ভব সুরক্ষা সরঞ্জাম ব্যবহার করুন। বর্তমানে সচরাচর ব্যবহৃত সুরক্ষা সরঞ্জামগুলোর মধ্যে রয়েছে স্বচ্ছ ঢাকনা, বাইরের নল এবং প্রতিরক্ষামূলক আবরণ।

৩.১ স্বচ্ছ ঢাকনা

বহিরাগত বস্তু অপসারণ অপারেশনের সময়, বহিরাগত বস্তুর দ্বারা মিউকোসা যাতে আঁচড় না খায় তা প্রতিরোধ করতে এবং বহিরাগত বস্তুটি অপসারণের সময় সৃষ্ট বাধা কমাতে খাদ্যনালীকে প্রসারিত করার জন্য এন্ডোস্কোপিক লেন্সের শেষে যথাসম্ভব একটি স্বচ্ছ ক্যাপ ব্যবহার করা উচিত। এটি বহিরাগত বস্তুটি চেপে ধরে বের করে আনতেও সাহায্য করে, যা বস্তুটি অপসারণের জন্য সহায়ক।

অন্ননালীর উভয় প্রান্তের মিউকোসায় বিদ্ধ ফিতা-আকৃতির বহিরাগত বস্তুর ক্ষেত্রে, একটি স্বচ্ছ ঢাকনা ব্যবহার করে বস্তুটির এক প্রান্তের চারপাশের অন্ননালীর মিউকোসাকে আলতোভাবে ঠেলে দেওয়া যেতে পারে, যাতে বস্তুটির এক প্রান্ত অন্ননালীর মিউকোসাল প্রাচীর ভেদ করে বেরিয়ে আসে। এর ফলে সরাসরি অপসারণের কারণে অন্ননালী ছিদ্র হওয়া এড়ানো যায়।

স্বচ্ছ ঢাকনাটি যন্ত্রটি পরিচালনার জন্য পর্যাপ্ত স্থানও প্রদান করতে পারে, যা খাদ্যনালীর সংকীর্ণ অংশে বহিরাগত বস্তু শনাক্তকরণ এবং অপসারণের জন্য সুবিধাজনক।

একই সাথে, স্বচ্ছ ঢাকনাটি নেগেটিভ প্রেশার সাকশন ব্যবহার করে খাবারের দলা শুষে নিতে এবং পরবর্তী প্রক্রিয়াকরণ সহজতর করতে সাহায্য করে।

৩.২ বাইরের আবরণ

অন্ননালী এবং অন্ননালী-পাকস্থলী সংযোগস্থলের মিউকোসাকে সুরক্ষিত রাখার পাশাপাশি, বাইরের টিউবটি এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে লম্বা, ধারালো ও একাধিক বহিরাগত বস্তু এবং খাবারের দলা অপসারণে সহায়তা করে, যার ফলে ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্র থেকে বহিরাগত বস্তু অপসারণের সময় জটিলতার হার কমে আসে। এটি চিকিৎসার নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা বৃদ্ধি করে।

শিশুদের ক্ষেত্রে ওভারটিউব সাধারণত ব্যবহার করা হয় না, কারণ এটি প্রবেশ করানোর সময় খাদ্যনালী ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার ঝুঁকি থাকে।

৩.৩ সুরক্ষামূলক আবরণ

এন্ডোস্কোপের সামনের প্রান্তে সুরক্ষা আবরণটি উল্টো করে রাখুন। বহিরাগত বস্তুটি ক্ল্যাম্প দিয়ে আটকানোর পর, সুরক্ষা আবরণটি উল্টে দিন এবং এন্ডোস্কোপ বের করার সময় বহিরাগত বস্তুটি মুড়িয়ে দিন, যাতে কোনো বহিরাগত বস্তু ভেতরে প্রবেশ না করে।

এটি পরিপাকনালীর শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির সংস্পর্শে এসে প্রতিরক্ষামূলক ভূমিকা পালন করে।

৪. ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্রে বিভিন্ন প্রকার বহিরাগত বস্তুর চিকিৎসা পদ্ধতি

৪.১ অন্ননালীতে খাদ্যপিণ্ড

রিপোর্ট অনুযায়ী, খাদ্যনালীতে থাকা বেশিরভাগ ছোট খাদ্যপিণ্ডকে আলতোভাবে পাকস্থলীতে ঠেলে দিয়ে স্বাভাবিকভাবে বের করে দেওয়া যায়, যা একটি সহজ, সুবিধাজনক এবং জটিলতা সৃষ্টির সম্ভাবনা কম পদ্ধতি। গ্যাস্ট্রোস্কোপি অ্যাডভান্সমেন্ট প্রক্রিয়ার সময়, খাদ্যনালীর লুমেনে উপযুক্ত পরিমাণে বাতাস প্রবেশ করানো যেতে পারে, কিন্তু কিছু রোগীর ক্ষেত্রে খাদ্যনালীর ম্যালিগন্যান্ট টিউমার বা পোস্ট-ইসোফেজিয়াল অ্যানাস্টোমোটিক স্টেনোসিস থাকতে পারে (চিত্র ১)। যদি বাধা আসে এবং আপনি জোরে ধাক্কা দেন, তাহলে অতিরিক্ত চাপ প্রয়োগে ছিদ্র হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়। বহিরাগত বস্তুটি সরাসরি অপসারণ করার জন্য একটি স্টোন রিমুভাল নেট বাস্কেট বা স্টোন রিমুভাল নেট ব্যাগ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি খাদ্যপিণ্ডটি বড় হয়, তবে এটিকে ভাগ করার আগে চূর্ণবিচূর্ণ করার জন্য ফরেন বডি ফোরসেপস, স্নেয়ার ইত্যাদি ব্যবহার করে ব্যবহার করা যেতে পারে। তারপর বের করে আনুন।