I. রোগীর প্রস্তুতি
১. বিদেশী বস্তুর অবস্থান, প্রকৃতি, আকার এবং ছিদ্র বোঝা
বিদেশী বস্তুর অবস্থান, প্রকৃতি, আকৃতি, আকার এবং ছিদ্রের উপস্থিতি বোঝার জন্য প্রয়োজন অনুসারে ঘাড়, বুক, অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় দৃশ্য, অথবা পেটের সাধারণ এক্স-রে বা সিটি স্ক্যান নিন, তবে বেরিয়াম সোয়ালো পরীক্ষা করবেন না।
২. উপবাস এবং জল উপবাসের সময়
নিয়মিতভাবে, রোগীরা পেটের জিনিসপত্র খালি করার জন্য ৬ থেকে ৮ ঘন্টা উপবাস করেন এবং জরুরি গ্যাস্ট্রোস্কোপির জন্য উপবাস এবং জল উপবাসের সময় যথাযথভাবে শিথিল করা যেতে পারে।
৩. অ্যানেস্থেসিয়া সহায়তা
শিশু, মানসিক রোগে আক্রান্ত ব্যক্তি, যারা সহযোগিতা করতে অক্ষম, অথবা যাদের শরীরে বন্দী বিদেশী বস্তু, বৃহৎ বিদেশী বস্তু, একাধিক বিদেশী বস্তু, ধারালো বিদেশী বস্তু, অথবা কঠিন বা দীর্ঘ সময় ধরে চলা এন্ডোস্কোপিক অস্ত্রোপচার আছে, তাদের অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের সাহায্যে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া বা এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশনের অধীনে অস্ত্রোপচার করা উচিত। বিদেশী বস্তু অপসারণ করুন।
II. সরঞ্জাম প্রস্তুতি
১. এন্ডোস্কোপ নির্বাচন
সকল ধরণের ফরোয়ার্ড-ভিউইং গ্যাস্ট্রোস্কোপি পাওয়া যায়। যদি অনুমান করা হয় যে বিদেশী দেহ অপসারণ করা কঠিন বা বিদেশী দেহটি বড়, তাহলে ডাবল-পোর্ট সার্জিক্যাল গ্যাস্ট্রোস্কোপি ব্যবহার করা হয়। ছোট বাইরের ব্যাসের এন্ডোস্কোপ শিশু এবং ছোট শিশুদের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
2. ফোর্সেপ নির্বাচন
মূলত বিদেশী বস্তুর আকার এবং আকৃতির উপর নির্ভর করে। সাধারণত ব্যবহৃত যন্ত্রগুলির মধ্যে রয়েছে বায়োপসি ফোর্সেপ, স্নেয়ার, থ্রি-জাও ফোর্সেপ, ফ্ল্যাট ফোর্সেপ, বিদেশী বডি ফোর্সেপ (ইঁদুর-দাঁত ফোর্সেপ, চোয়াল-মুখ ফোর্সেপ), পাথর অপসারণের ঝুড়ি, পাথর অপসারণের জালের ব্যাগ ইত্যাদি।
বিদেশী বস্তুর আকার, আকৃতি, ধরণ ইত্যাদির উপর ভিত্তি করে যন্ত্রের পছন্দ নির্ধারণ করা যেতে পারে। সাহিত্যের প্রতিবেদন অনুসারে, ইঁদুর-দাঁতের ফোর্সেপগুলি সর্বাধিক ব্যবহৃত হয়। ব্যবহৃত সমস্ত যন্ত্রের মধ্যে ইঁদুর-দাঁতের ফোর্সেপের ব্যবহারের হার 24.0% ~ 46.6%, এবং ফাঁদগুলি 4.0% ~ 23.6%। সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে লম্বা রড-আকৃতির বিদেশী বস্তুর জন্য ফাঁদগুলি ভাল। যেমন থার্মোমিটার, টুথব্রাশ, বাঁশের চপস্টিক, কলম, চামচ ইত্যাদি, এবং ফাঁদ দ্বারা আচ্ছাদিত প্রান্তের অবস্থান 1 সেন্টিমিটারের বেশি হওয়া উচিত নয়, অন্যথায় কার্ডিয়া থেকে বেরিয়ে আসা কঠিন হবে।
২.১ রড-আকৃতির বিদেশী বস্তু এবং গোলাকার বিদেশী বস্তু
মসৃণ পৃষ্ঠ এবং পাতলা বাইরের ব্যাসযুক্ত রড-আকৃতির বিদেশী বস্তু যেমন টুথপিকের জন্য, তিন-চোয়াল প্লায়ার, ইঁদুর-দাঁত প্লায়ার, ফ্ল্যাট প্লায়ার ইত্যাদি বেছে নেওয়া আরও সুবিধাজনক; গোলাকার বিদেশী বস্তুর (যেমন কোর, কাচের বল, বোতাম ব্যাটারি ইত্যাদি) জন্য, পাথর অপসারণের ঝুড়ি বা পাথর অপসারণের জালের ব্যাগ ব্যবহার করুন যা পিছলে যাওয়া তুলনামূলকভাবে কঠিন।
২.২ পেটে লম্বা ধারালো বহিরাগত বস্তু, খাদ্যের জমাট এবং বিশাল পাথর
দীর্ঘ ধারালো বিদেশী বস্তুর জন্য, বিদেশী বস্তুর দীর্ঘ অক্ষটি লুমেনের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের সমান্তরাল হওয়া উচিত, ধারালো প্রান্ত বা খোলা প্রান্তটি নীচের দিকে মুখ করে থাকা উচিত এবং বাতাস প্রবেশের সময় প্রত্যাহার করা উচিত। রিং-আকৃতির বিদেশী বস্তু বা ছিদ্রযুক্ত বিদেশী বস্তুর জন্য, থ্রেডিং পদ্ধতি ব্যবহার করে সেগুলি অপসারণ করা নিরাপদ;
পেটে খাবার জমাট বাঁধা এবং বিশাল পাথরের জন্য, কামড়ের ফোর্সেপ ব্যবহার করে সেগুলো চূর্ণ করা যেতে পারে এবং তারপর তিন-চোয়ালের ফোর্সেপ বা ফাঁদ দিয়ে অপসারণ করা যেতে পারে।
৩. প্রতিরক্ষামূলক সরঞ্জাম
যেসব বিদেশী বস্তু অপসারণ করা কঠিন এবং ঝুঁকিপূর্ণ, সেগুলোর জন্য যতটা সম্ভব প্রতিরক্ষামূলক ডিভাইস ব্যবহার করুন। বর্তমানে, সাধারণত ব্যবহৃত প্রতিরক্ষামূলক ডিভাইসগুলির মধ্যে রয়েছে স্বচ্ছ ক্যাপ, বাইরের টিউব এবং প্রতিরক্ষামূলক কভার।
৩.১ স্বচ্ছ ক্যাপ
বিদেশী দেহ অপসারণের সময়, এন্ডোস্কোপিক লেন্সের শেষে একটি স্বচ্ছ ক্যাপ ব্যবহার করা উচিত যাতে বিদেশী দেহ দ্বারা মিউকোসা আঁচড় না লাগে এবং খাদ্যনালী প্রসারিত হয় যাতে বিদেশী দেহ অপসারণের সময় যে প্রতিরোধের সম্মুখীন হয় তা কম হয়। এটি বিদেশী দেহকে আটকে রাখতে এবং বের করতেও সাহায্য করতে পারে, যা বিদেশী দেহ অপসারণের জন্য উপকারী। বের করে নিন।
খাদ্যনালীর উভয় প্রান্তে মিউকোসায় আটকে থাকা স্ট্রিপ-আকৃতির বিদেশী বস্তুর জন্য, একটি স্বচ্ছ ক্যাপ ব্যবহার করে খাদ্যনালীর মিউকোসাকে বিদেশী বস্তুর এক প্রান্তের চারপাশে আলতো করে ঠেলে দেওয়া যেতে পারে যাতে বিদেশী বস্তুর এক প্রান্ত খাদ্যনালীর মিউকোসাল প্রাচীর থেকে বেরিয়ে যায় যাতে সরাসরি অপসারণের ফলে খাদ্যনালীর ছিদ্র এড়ানো যায়।
স্বচ্ছ ক্যাপটি যন্ত্রটির পরিচালনার জন্য পর্যাপ্ত স্থান প্রদান করতে পারে, যা সংকীর্ণ খাদ্যনালীর ঘাড়ের অংশে বিদেশী বস্তু সনাক্তকরণ এবং অপসারণের জন্য সুবিধাজনক।
একই সময়ে, স্বচ্ছ ক্যাপটি নেতিবাচক চাপ সাকশন ব্যবহার করে খাদ্য জমাট শোষণ করতে এবং পরবর্তী প্রক্রিয়াকরণকে সহজতর করতে পারে।
৩.২ বাইরের আবরণ
খাদ্যনালী এবং খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক জংশন মিউকোসাকে রক্ষা করার পাশাপাশি, বাইরের টিউবটি দীর্ঘ, ধারালো এবং একাধিক বিদেশী বস্তুর এন্ডোস্কোপিক অপসারণ এবং খাদ্যের জমাট অপসারণকে সহজতর করে, যার ফলে উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বিদেশী বস্তু অপসারণের সময় জটিলতার ঘটনা হ্রাস পায়। চিকিৎসার নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা বৃদ্ধি করে।
শিশুদের ক্ষেত্রে ওভারটিউব সাধারণত ব্যবহার করা হয় না কারণ ইনজেকশনের সময় খাদ্যনালী ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার ঝুঁকি থাকে।
৩.৩ প্রতিরক্ষামূলক আবরণ
এন্ডোস্কোপের সামনের প্রান্তে প্রতিরক্ষামূলক কভারটি উল্টে রাখুন। বিদেশী বস্তুটি আটকানোর পরে, প্রতিরক্ষামূলক কভারটি উল্টে দিন এবং বিদেশী বস্তুটি এড়াতে এন্ডোস্কোপটি সরানোর সময় বিদেশী বস্তুটি মুড়িয়ে দিন।
এটি পরিপাকতন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লির সংস্পর্শে আসে এবং একটি প্রতিরক্ষামূলক ভূমিকা পালন করে।
৪. উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে বিভিন্ন ধরণের বিদেশী বস্তুর চিকিৎসা পদ্ধতি
৪.১ খাদ্যনালীতে খাদ্য ভর
প্রতিবেদনে দেখা গেছে যে খাদ্যনালীর বেশিরভাগ ছোট খাদ্যকে আলতো করে পেটে ঠেলে স্বাভাবিকভাবে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে, যা সহজ, সুবিধাজনক এবং জটিলতা সৃষ্টির সম্ভাবনা কম। গ্যাস্ট্রোস্কোপি অগ্রগতি প্রক্রিয়ার সময়, খাদ্যনালীর লুমেনে উপযুক্ত স্ফীতি প্রবেশ করানো যেতে পারে, তবে কিছু রোগীর সাথে খাদ্যনালীর ম্যালিগন্যান্ট টিউমার বা পোস্ট-এসোফেজিয়াল অ্যানাস্টোমোটিক স্টেনোসিস হতে পারে (চিত্র 1)। যদি প্রতিরোধ থাকে এবং আপনি জোরে জোরে ধাক্কা দেন, তাহলে অত্যধিক চাপ প্রয়োগ করলে ছিদ্র হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যাবে। বিদেশী বস্তুটি সরাসরি অপসারণের জন্য একটি পাথর অপসারণ জালের ঝুড়ি বা একটি পাথর অপসারণ জালের ব্যাগ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি খাদ্য বলস বড় হয়, তাহলে বিভক্ত করার আগে এটিকে চূর্ণ করার জন্য আপনি বিদেশী বস্তুর ফোর্সেপ, ফাঁদ ইত্যাদি ব্যবহার করতে পারেন। এটি বের করে নিন।
চিত্র ১ খাদ্যনালীর ক্যান্সারের অস্ত্রোপচারের পর, রোগীর খাদ্যনালীর স্টেনোসিস এবং খাদ্য বোলাস ধরে রাখার ঘটনা ঘটে।
৪.২ ছোট এবং ভোঁতা বিদেশী বস্তু
বেশিরভাগ ছোট এবং ভোঁতা বিদেশী বস্তু বিদেশী বডি ফোর্সেপ, ফাঁদ, পাথর অপসারণের ঝুড়ি, পাথর অপসারণের জালের ব্যাগ ইত্যাদির মাধ্যমে অপসারণ করা যেতে পারে (চিত্র ২)। যদি খাদ্যনালীর বিদেশী বস্তু সরাসরি অপসারণ করা কঠিন হয়, তাহলে এটিকে পেটে ঠেলে তার অবস্থান সামঞ্জস্য করতে এবং তারপর এটি অপসারণের চেষ্টা করা যেতে পারে। পেটে ২.৫ সেন্টিমিটারের বেশি ব্যাসের ছোট, ভোঁতা বিদেশী বস্তু পাইলোরাসের মধ্য দিয়ে যাওয়া আরও কঠিন, এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ করা উচিত; যদি পেট বা ডুডেনামে ছোট ব্যাসের বিদেশী বস্তুগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ক্ষতি না দেখায়, তবে তারা তাদের প্রাকৃতিক স্রাবের জন্য অপেক্ষা করতে পারে। যদি এটি ৩-৪ সপ্তাহের বেশি সময় ধরে থাকে এবং এখনও স্রাব করা না যায়, তবে এটি অবশ্যই এন্ডোস্কোপিকভাবে অপসারণ করতে হবে।
চিত্র ২ প্লাস্টিকের বিদেশী বস্তু এবং অপসারণের পদ্ধতি
৪.৩ বিদেশী বস্তু
≥৬ সেমি লম্বা বিদেশী বস্তু (যেমন থার্মোমিটার, টুথব্রাশ, বাঁশের চপস্টিক, কলম, চামচ ইত্যাদি) প্রাকৃতিকভাবে অপসারণ করা সহজ নয়, তাই প্রায়শই ফাঁদ বা পাথরের ঝুড়ি দিয়ে সংগ্রহ করা হয়।
একটি ফাঁদ এক প্রান্ত ঢেকে রাখার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে (প্রান্ত থেকে ১ সেন্টিমিটারের বেশি দূরে নয়), এবং এটি বের করার জন্য একটি স্বচ্ছ ক্যাপের মধ্যে রাখা যেতে পারে। একটি বহিরাগত ক্যানুলা ডিভাইসও বিদেশী বস্তুটি ধরে ফেলার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এবং তারপর মিউকোসার ক্ষতি এড়াতে বাইরের ক্যানুলায় মসৃণভাবে ফিরে যেতে পারে।
৪.৪ ধারালো বিদেশী বস্তু
মাছের হাড়, হাঁস-মুরগির হাড়, দাঁতের দাঁত, খেজুরের খোসা, টুথপিক, কাগজের ক্লিপ, রেজার ব্লেড এবং পিল টিনের বাক্সের মোড়ক (চিত্র ৩) এর মতো ধারালো বিদেশী বস্তুর প্রতি যথেষ্ট মনোযোগ দেওয়া উচিত। ধারালো বিদেশী বস্তু যা সহজেই শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং রক্তনালীগুলিকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে এবং ছিদ্রের মতো জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে সেগুলি সাবধানতার সাথে চিকিত্সা করা উচিত। জরুরি এন্ডোস্কোপিক ব্যবস্থাপনা।
চিত্র ৩ বিভিন্ন ধরণের ধারালো বিদেশী বস্তু
প্রান্তের নীচে ধারালো বিদেশী বস্তু অপসারণ করার সময়অস্কোপ ব্যবহার করলে পরিপাকতন্ত্রের মিউকোসা স্ক্র্যাচ করা সহজ হয়। একটি স্বচ্ছ ক্যাপ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা লুমেন সম্পূর্ণরূপে উন্মুক্ত করতে পারে এবং দেয়ালে আঁচড় এড়াতে পারে। বিদেশী শরীরের ভোঁতা প্রান্তটি এন্ডোস্কোপিক লেন্সের প্রান্তের কাছাকাছি আনার চেষ্টা করুন যাতে বিদেশী শরীরের এক প্রান্ত স্থাপন করা হয়। এটিকে স্বচ্ছ ক্যাপে রাখুন, বিদেশী শরীরের ফোর্সেপ বা ফাঁদ ব্যবহার করে বিদেশী শরীরটি ধরুন এবং তারপর স্কোপ থেকে সরে যাওয়ার আগে খাদ্যনালীর সমান্তরালে বিদেশী শরীরের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ রাখার চেষ্টা করুন। খাদ্যনালীর একপাশে এমবেড করা বিদেশী বস্তুগুলি এন্ডোস্কোপের সামনের প্রান্তে একটি স্বচ্ছ ক্যাপ রেখে এবং ধীরে ধীরে খাদ্যনালীর প্রবেশপথে প্রবেশ করে অপসারণ করা যেতে পারে। উভয় প্রান্তে খাদ্যনালীর গহ্বরে এমবেড করা বিদেশী বস্তুর জন্য, প্রথমে অগভীর এমবেড করা প্রান্তটি আলগা করা উচিত, সাধারণত প্রক্সিমাল দিকে, অন্য প্রান্তটি টেনে বের করুন, বিদেশী বস্তুর দিকটি সামঞ্জস্য করুন যাতে মাথার প্রান্তটি স্বচ্ছ ক্যাপের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকে এবং এটি বের করে নিন। অথবা লেজার ছুরি ব্যবহার করে মাঝখানের বিদেশী বস্তুটি কেটে ফেলার পর, আমাদের অভিজ্ঞতা হল প্রথমে মহাধমনীর খিলান বা হৃদপিণ্ডের দিকটি আলগা করা, এবং তারপর পর্যায়ক্রমে এটি অপসারণ করা।
ক. দাঁতের দাঁত: খাওয়ার সময়, কাশি দেওয়ার সময়, বা কথা বলার সময়ছ, রোগীরা দুর্ঘটনাক্রমে তাদের দাঁত থেকে পড়ে যেতে পারে এবং তারপর গিলে ফেলার নড়াচড়ার মাধ্যমে উপরের পাকস্থলীতে প্রবেশ করতে পারে। উভয় প্রান্তে ধাতব ক্ল্যাস্প সহ ধারালো দাঁতগুলি পাচনতন্ত্রের দেয়ালে সহজেই আটকে যায়, যার ফলে অপসারণ কঠিন হয়ে পড়ে। প্রচলিত এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসায় ব্যর্থ রোগীদের জন্য, ডুয়াল-চ্যানেল এন্ডোস্কোপির অধীনে অপসারণের চেষ্টা করার জন্য একাধিক ক্ল্যাম্পিং যন্ত্র ব্যবহার করা যেতে পারে।
খেজুর গর্ত: খাদ্যনালীর মধ্যে থাকা খেজুরের গর্তগুলি সাধারণত উভয় প্রান্তে ধারালো থাকে, যা মিউকোসাল ড্যামেজের মতো জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।e, রক্তপাত, স্থানীয় পুঁজভর্তি সংক্রমণ এবং অল্প সময়ের মধ্যে ছিদ্র, এবং জরুরি এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার মাধ্যমে চিকিৎসা করা উচিত (চিত্র 4)। যদি কোনও গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আঘাত না থাকে, তাহলে পেট বা ডুডেনামের বেশিরভাগ খেজুর পাথর 48 ঘন্টার মধ্যে নির্গত হতে পারে। যারা প্রাকৃতিকভাবে নির্গত হতে পারে না তাদের যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অপসারণ করা উচিত।
চিত্র ৪ জুজুব কোর
চার দিন পর, অন্য একটি হাসপাতালে রোগীর শরীরে একটি বিদেশী বস্তু ধরা পড়ে। সিটি স্ক্যানে খাদ্যনালীর ভেতরে একটি বিদেশী বস্তু দেখা যায়, যেখানে ছিদ্র ছিল। এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে উভয় প্রান্তের ধারালো জুজুব কোর অপসারণ করা হয় এবং আবার গ্যাস্ট্রোস্কোপি করা হয়। দেখা যায় খাদ্যনালীর দেয়ালে একটি ফিস্টুলা তৈরি হয়েছে।
৪.৫ লম্বা এবং ধারালো ধার বিশিষ্ট বৃহত্তর বিদেশী বস্তু (চিত্র ৫)
ক. এন্ডোস্কোপের নিচে বাইরের টিউবটি স্থাপন করুন: বাইরের টিউবের কেন্দ্র থেকে গ্যাস্ট্রোস্কোপটি প্রবেশ করান, যাতে বাইরের টিউবের নীচের প্রান্তটি গ্যাস্ট্রোস্কোপের বাঁকা অংশের উপরের প্রান্তের কাছাকাছি থাকে। নিয়মিতভাবে গ্যাস্ট্রোস্কোপটি বিদেশী বস্তুর কাছে প্রবেশ করান। বায়োপসি টিউবের মাধ্যমে উপযুক্ত যন্ত্র প্রবেশ করান, যেমন স্নেয়ার, বিদেশী বডি ফোর্সেপ ইত্যাদি। বিদেশী বস্তুটি ধরার পরে, এটি বাইরের টিউবে রাখুন, এবং পুরো ডিভাইসটি আয়নার সাথে একসাথে বেরিয়ে যাবে।
খ. ঘরে তৈরি মিউকাস মেমব্রেন প্রতিরক্ষামূলক আবরণ: মেডিকেল রাবারের গ্লাভসের থাম্ব কভার ব্যবহার করে ঘরে তৈরি এন্ডোস্কোপের সামনের দিকের প্রতিরক্ষামূলক আবরণ তৈরি করুন। গ্লাভসের থাম্ব রুটের বেভেল বরাবর এটিকে ট্রাম্পেট আকারে কাটুন। আঙুলের ডগায় একটি ছোট ছিদ্র করুন এবং মিরর বডির সামনের প্রান্তটি ছোট ছিদ্রের মধ্য দিয়ে দিন। গ্যাস্ট্রোস্কোপের সামনের প্রান্ত থেকে 1.0 সেমি দূরে এটি ঠিক করতে একটি ছোট রাবার রিং ব্যবহার করুন, এটিকে গ্যাস্ট্রোস্কোপের উপরের প্রান্তে ফিরিয়ে দিন এবং গ্যাস্ট্রোস্কোপের সাথে এটিকে বিদেশী বস্তুতে পাঠান। বিদেশী বস্তুটি ধরুন এবং তারপর এটিকে গ্যাস্ট্রোস্কোপের সাথে একসাথে সরিয়ে নিন। প্রতিরোধের কারণে প্রতিরক্ষামূলক হাতা স্বাভাবিকভাবেই বিদেশী বস্তুর দিকে চলে যাবে। যদি দিকটি বিপরীত হয়, তবে সুরক্ষার জন্য এটি বিদেশী বস্তুর চারপাশে আবৃত থাকবে।
চিত্র ৫: ধারালো মাছের হাড় এন্ডোস্কোপিকভাবে অপসারণ করা হয়েছিল, মিউকোসাল স্ক্র্যাচ সহ
৪.৬ ধাতব বহিরাগত পদার্থ
প্রচলিত ফোর্সেপ ছাড়াও, চৌম্বকীয় বিদেশী বডি ফোর্সেপ দিয়ে সাকশনের মাধ্যমে ধাতব বিদেশী বস্তু অপসারণ করা যেতে পারে। যেসব ধাতব বিদেশী বস্তু অপসারণ করা বেশি বিপজ্জনক বা কঠিন, সেগুলিকে এক্স-রে ফ্লুরোস্কোপির অধীনে এন্ডোস্কোপিকভাবে চিকিৎসা করা যেতে পারে। পাথর অপসারণের ঝুড়ি বা পাথর অপসারণের জালের ব্যাগ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
শিশুদের পরিপাকতন্ত্রের বাইরের বস্তুর মধ্যে মুদ্রা বেশি দেখা যায় (চিত্র ৬)। যদিও খাদ্যনালীতে বেশিরভাগ মুদ্রা স্বাভাবিকভাবেই প্রবাহিত হতে পারে, তবুও ঐচ্ছিক এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া হয়। যেহেতু শিশুরা কম সহযোগিতা করে, তাই সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে শিশুদের বাইরের বস্তুর এন্ডোস্কোপিক অপসারণ করাই ভালো। যদি মুদ্রাটি অপসারণ করা কঠিন হয়, তাহলে এটি পেটে ঠেলে বের করে আনা যেতে পারে। যদি পেটে কোনও লক্ষণ না থাকে, তাহলে আপনি এটি স্বাভাবিকভাবে নির্গত হওয়ার জন্য অপেক্ষা করতে পারেন। যদি মুদ্রাটি ৩-৪ সপ্তাহের বেশি সময় ধরে থাকে এবং বের না করা হয়, তাহলে অবশ্যই এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা করতে হবে।
চিত্র ৬ ধাতব মুদ্রা বিদেশী পদার্থ
৪.৭ ক্ষয়কারী বিদেশী পদার্থ
ক্ষয়কারী বিদেশী বস্তু সহজেই পরিপাকতন্ত্রের ক্ষতি করতে পারে এমনকি নেক্রোসিসও করতে পারে। রোগ নির্ণয়ের পরে জরুরি এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা প্রয়োজন। ব্যাটারি হল সবচেয়ে সাধারণ ক্ষয়কারী বিদেশী বস্তু এবং প্রায়শই 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে দেখা যায় (চিত্র 7)। খাদ্যনালী ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার পরে, এগুলি খাদ্যনালীর স্টেনোসিসের কারণ হতে পারে। কয়েক সপ্তাহের মধ্যে এন্ডোস্কোপি পর্যালোচনা করা উচিত। যদি স্ট্রিকচার তৈরি হয়, তাহলে খাদ্যনালী যত তাড়াতাড়ি সম্ভব প্রসারিত করা উচিত।
চিত্র ৭ ব্যাটারিতে বিদেশী বস্তু, লাল তীরটি বিদেশী বস্তুর অবস্থান নির্দেশ করে
৪.৮ চৌম্বকীয় বহিরাগত পদার্থ
যখন একাধিক চৌম্বকীয় বিদেশী বস্তু বা ধাতুর সাথে মিলিত চৌম্বকীয় বিদেশী বস্তু উপরের পাচনতন্ত্রে উপস্থিত থাকে, তখন বস্তুগুলি একে অপরকে আকর্ষণ করে এবং পরিপাকতন্ত্রের দেয়ালকে সংকুচিত করে, যা সহজেই ইস্কেমিক নেক্রোসিস, ফিস্টুলা গঠন, ছিদ্র, বাধা, পেরিটোনাইটিস এবং অন্যান্য গুরুতর গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আঘাতের কারণ হতে পারে। জরুরি এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। একক চৌম্বকীয় বিদেশী বস্তুও যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অপসারণ করা উচিত। প্রচলিত ফোর্সেপ ছাড়াও, চৌম্বকীয় বিদেশী বস্তুগুলিকে চৌম্বকীয় বিদেশী বস্তুর ফোর্সেপ দিয়ে সাকশনের অধীনে অপসারণ করা যেতে পারে।
৪.৯ পেটে বিদেশী বস্তু
এদের বেশিরভাগই লাইটার, লোহার তার, পেরেক ইত্যাদি যা বন্দীরা ইচ্ছাকৃতভাবে গিলে ফেলে। বেশিরভাগ বিদেশী বস্তু লম্বা এবং বড়, কার্ডিয়া দিয়ে যাওয়া কঠিন এবং সহজেই শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে আঁচড় দিতে পারে। এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার অধীনে বিদেশী বস্তু অপসারণের জন্য ইঁদুর-দাঁতের ফোর্সেপের সাথে মিলিত কনডম ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। প্রথমে, এন্ডোস্কোপিক বায়োপসি গর্তের মাধ্যমে এন্ডোস্কোপের সামনের প্রান্তে ইঁদুর-দাঁতের ফোর্সেপ ঢোকান। কনডমের নীচে রাবারের রিংটি আটকানোর জন্য ইঁদুর-দাঁতের ফোর্সেপ ব্যবহার করুন। তারপর, বায়োপসি গর্তের দিকে ইঁদুর-দাঁতের ফোর্সেপগুলি টেনে আনুন যাতে কনডমের দৈর্ঘ্য বায়োপসি গর্তের বাইরে উন্মুক্ত হয়। দৃশ্যের ক্ষেত্রকে প্রভাবিত না করে যতটা সম্ভব এটিকে ছোট করুন এবং তারপর এন্ডোস্কোপের সাথে গ্যাস্ট্রিক গহ্বরে এটি প্রবেশ করান। বিদেশী বস্তু আবিষ্কার করার পরে, বিদেশী বস্তুটি কনডমের মধ্যে রাখুন। যদি অপসারণ করা কঠিন হয়, তাহলে কনডমটি গ্যাস্ট্রিক গহ্বরে রাখুন এবং বিদেশী বস্তুটি আটকানোর জন্য ইঁদুর-দাঁতের ফোর্সেপ ব্যবহার করুন এবং এটি ভিতরে রাখুন। কনডমের ভিতরে, কনডমটি আটকানোর জন্য ইঁদুর-দাঁতের প্লায়ার ব্যবহার করুন এবং আয়নার সাথে এটি একসাথে সরিয়ে নিন।
৪.১০ পেটের পাথর
গ্যাস্ট্রোলিথগুলিকে উদ্ভিজ্জ গ্যাস্ট্রোলিথ, প্রাণীজ গ্যাস্ট্রোলিথ, ওষুধ-প্ররোচিত গ্যাস্ট্রোলিথ এবং মিশ্র গ্যাস্ট্রোলিথ এ ভাগ করা হয়। উদ্ভিজ্জ গ্যাস্ট্রোলিথ সবচেয়ে সাধারণ, বেশিরভাগই খালি পেটে প্রচুর পরিমাণে পার্সিমন, হথর্ন, শীতকালীন খেজুর, পীচ, সেলেরি, কেল্প এবং নারকেল খাওয়ার ফলে হয়। ইত্যাদি কারণে হয়। উদ্ভিদ-ভিত্তিক গ্যাস্ট্রোলিথ যেমন পার্সিমন, হথর্ন এবং জুজুবে ট্যানিক অ্যাসিড, পেকটিন এবং আঠা থাকে। গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিডের ক্রিয়ায়, জল-অদ্রবণীয় ট্যানিক অ্যাসিড প্রোটিন তৈরি হয়, যা পেকটিন, আঠা, উদ্ভিদের আঁশ, খোসা এবং কোরের সাথে আবদ্ধ হয়। পেটের পাথর।
পেটের পাথর পাকস্থলীর দেয়ালে যান্ত্রিক চাপ প্রয়োগ করে এবং গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড নিঃসরণ বৃদ্ধি করে, যা সহজেই গ্যাস্ট্রিক মিউকোসাল ক্ষয়, আলসার এবং এমনকি ছিদ্রের কারণ হতে পারে। ছোট, নরম পেটের পাথর সোডিয়াম বাইকার্বোনেট এবং অন্যান্য ওষুধ দিয়ে দ্রবীভূত করা যেতে পারে এবং তারপর প্রাকৃতিকভাবে নির্গত হতে দেওয়া যেতে পারে।
যেসব রোগী চিকিৎসায় ব্যর্থ হন, তাদের জন্য এন্ডোস্কোপিক পাথর অপসারণ প্রথম পছন্দ (চিত্র ৮)। যেসব পেটের পাথর বড় আকারের কারণে এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে সরাসরি অপসারণ করা কঠিন, তাদের জন্য বিদেশী বডি ফোর্সেপ, ফাঁদ, পাথর অপসারণের ঝুড়ি ইত্যাদি ব্যবহার করে পাথর সরাসরি পিষে অপসারণ করা যেতে পারে; যাদের শক্ত গঠন আছে এবং চূর্ণ করা যায় না, তাদের জন্য পাথরের এন্ডোস্কোপিক কাটা বিবেচনা করা যেতে পারে। লেজার লিথোট্রিপসি বা উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি বৈদ্যুতিক লিথোট্রিপসি চিকিৎসায়, যখন পেটের পাথর ভাঙার পর 2 সেন্টিমিটারের কম হয়, তখন যতটা সম্ভব তিন-ক্ল ফোর্সেপ বা বিদেশী বডি ফোর্সেপ ব্যবহার করে তা অপসারণ করা উচিত। 2 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় পাথর যাতে পেটের মধ্য দিয়ে অন্ত্রের গহ্বরে প্রবেশ না করে এবং অন্ত্রের বাধা সৃষ্টি না করে সেদিকে খেয়াল রাখা উচিত।
চিত্র ৮ পেটে পাথর
৪.১১ ওষুধের ব্যাগ
ওষুধের ব্যাগ ফেটে যাওয়া মারাত্মক ঝুঁকি তৈরি করবে এবং এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার জন্য এটি একটি প্রতিষেধক। যেসব রোগী স্বাভাবিকভাবে স্রাব করতে অক্ষম অথবা যাদের ওষুধের ব্যাগ ফেটে যাওয়ার সন্দেহ রয়েছে তাদের সক্রিয়ভাবে অস্ত্রোপচার করা উচিত।
III. জটিলতা এবং চিকিৎসা
বিদেশী শরীরের জটিলতাগুলি প্রকৃতি, আকৃতি, থাকার সময় এবং ডাক্তারের অপারেশন স্তরের সাথে সম্পর্কিত। প্রধান জটিলতার মধ্যে রয়েছে খাদ্যনালীর মিউকোসাল আঘাত, রক্তপাত এবং ছিদ্র সংক্রমণ।
যদি বিদেশী বস্তুটি ছোট হয় এবং বের করার সময় কোনও স্পষ্ট মিউকোসাল ক্ষতি না হয়, তাহলে অস্ত্রোপচারের পরে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় না এবং 6 ঘন্টা উপবাসের পরে একটি নরম ডায়েট অনুসরণ করা যেতে পারে।খাদ্যনালীর মিউকোসাল ইনজুরিতে আক্রান্ত রোগীদের জন্য, গ্লুটামিন গ্রানুলস, অ্যালুমিনিয়াম ফসফেট জেল এবং অন্যান্য মিউকোসাল প্রতিরক্ষামূলক এজেন্টগুলির লক্ষণীয় চিকিৎসা দেওয়া যেতে পারে। প্রয়োজনে, উপবাস এবং পেরিফেরাল পুষ্টি দেওয়া যেতে পারে।
স্পষ্ট মিউকোসাল ক্ষতি এবং রক্তপাতের রোগীদের জন্য, সরাসরি এন্ডোস্কোপিক দৃষ্টির অধীনে চিকিৎসা করা যেতে পারে, যেমন বরফ-ঠান্ডা লবণাক্ত নোরপাইনফ্রাইন দ্রবণ স্প্রে করা, অথবা ক্ষত বন্ধ করার জন্য এন্ডোস্কোপিক টাইটানিয়াম ক্লিপ।
যেসব রোগীদের অস্ত্রোপচারের আগে সিটি করার পরামর্শ দেওয়া হয় যে এন্ডোস্কোপিক অপসারণের পর খাদ্যনালীর দেয়ালে বিদেশী বস্তু প্রবেশ করেছে, যদি বিদেশী দেহ ২৪ ঘন্টার কম সময় ধরে থাকে এবং সিটি স্ক্যান খাদ্যনালীর লুমেনের বাইরে কোনও ফোড়া তৈরি না করে, তাহলে সরাসরি এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা করা যেতে পারে। এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে বিদেশী দেহ অপসারণের পর, ছিদ্র স্থানে খাদ্যনালীর ভেতরের দেয়াল আটকানোর জন্য একটি টাইটানিয়াম ক্লিপ ব্যবহার করা হয়, যা রক্তপাত বন্ধ করতে পারে এবং একই সাথে খাদ্যনালীর ভেতরের দেয়াল বন্ধ করতে পারে। একটি গ্যাস্ট্রিক টিউব এবং একটি জেজুনাল ফিডিং টিউব এন্ডোস্কোপের সরাসরি দৃষ্টিতে স্থাপন করা হয় এবং রোগীকে অব্যাহত চিকিৎসার জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে উপবাস, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিকম্প্রেশন, অ্যান্টিবায়োটিক এবং পুষ্টির মতো লক্ষণীয় চিকিৎসা। একই সময়ে, শরীরের তাপমাত্রার মতো গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং অস্ত্রোপচারের পর তৃতীয় দিনে ঘাড়ের সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা বা মিডিয়াস্টিনাল এমফিসেমার মতো জটিলতার ঘটনা পর্যবেক্ষণ করা উচিত। আয়োডিন জলের অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে দেখা যায় যে কোনও ফুটো নেই, খাওয়া এবং পান করার অনুমতি দেওয়া যেতে পারে।
যদি বিদেশী দেহ ২৪ ঘন্টারও বেশি সময় ধরে আটকে থাকে, যদি জ্বর, ঠান্ডা লাগা এবং উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধিপ্রাপ্ত শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যার মতো সংক্রমণের লক্ষণ দেখা দেয়, যদি সিটিতে খাদ্যনালীতে এক্সট্রালুমিনাল ফোড়া তৈরির লক্ষণ দেখা যায়, অথবা যদি গুরুতর জটিলতা দেখা দেয়, তাহলে রোগীদের সময়মতো চিকিৎসার জন্য অস্ত্রোপচারে স্থানান্তর করা উচিত।
IV. সতর্কতা
(১) খাদ্যনালীতে বিদেশী বস্তু যত বেশি সময় থাকবে, অস্ত্রোপচার তত কঠিন হবে এবং জটিলতা তত বেশি হবে। অতএব, জরুরি এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ বিশেষভাবে প্রয়োজনীয়।
(২) যদি বিদেশী বস্তুটি বড়, অনিয়মিত আকারের হয় বা স্পাইক থাকে, বিশেষ করে যদি বিদেশী বস্তুটি খাদ্যনালীর মাঝখানে এবং মহাধমনীর খিলানের কাছাকাছি থাকে এবং এন্ডোস্কোপিকভাবে এটি অপসারণ করা কঠিন হয়, তাহলে জোর করে এটি টেনে বের করবেন না। অস্ত্রোপচারের জন্য বহুমুখী পরামর্শ এবং প্রস্তুতি নেওয়া ভাল।
(৩) খাদ্যনালী সুরক্ষা ডিভাইসের যুক্তিসঙ্গত ব্যবহার জটিলতার ঘটনা কমাতে পারে।
আমাদেরডিসপোজেবল গ্রাসিং ফোর্সেপসনরম এন্ডোস্কোপের সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয়, এন্ডোস্কোপ চ্যানেলের মাধ্যমে মানুষের শরীরের গহ্বর যেমন শ্বাসনালী, খাদ্যনালী, পেট, অন্ত্র ইত্যাদিতে প্রবেশ করে, টিস্যু, পাথর এবং বহিরাগত পদার্থ ধরার পাশাপাশি স্টেন্টগুলি বের করার জন্য।
পোস্টের সময়: জানুয়ারী-২৬-২০২৪