এই ধরনের পাকস্থলীর ক্যান্সার শনাক্ত করা কঠিন, তাই এন্ডোস্কোপি করার সময় সতর্ক থাকুন!

প্রাথমিক পর্যায়ের গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার সম্পর্কিত প্রচলিত জ্ঞানের মধ্যে কিছু বিরল রোগের জ্ঞানগত দিক রয়েছে, যেগুলোর জন্য বিশেষ মনোযোগ এবং শেখার প্রয়োজন। এর মধ্যে একটি হলো এইচপি-নেগেটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার। 'সংক্রমণমুক্ত এপিথেলিয়াল টিউমার' ধারণাটি এখন বেশি জনপ্রিয়। এই নামকরণের বিষয়ে বিভিন্ন মতামত থাকতে পারে। এই বিষয়বস্তু তত্ত্বটি মূলত 'পাকস্থলী ও অন্ত্র' নামক ম্যাগাজিনের সাথে সম্পর্কিত বিষয়বস্তুর উপর ভিত্তি করে তৈরি, এবং নামকরণের ক্ষেত্রেও 'এইচপি-নেগেটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার' ব্যবহার করা হয়।

এই ধরনের ক্ষতের বৈশিষ্ট্য হলো এর প্রকোপ কম, শনাক্তকরণ কঠিন, এর জন্য জটিল তাত্ত্বিক জ্ঞানের প্রয়োজন হয় এবং সরল MESDA-G প্রক্রিয়াটি এক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়। এই জ্ঞান অর্জনের জন্য প্রতিকূলতার সম্মুখীন হতে হয়।

১. এইচপি-নেগেটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার সম্পর্কে প্রাথমিক জ্ঞান

ইতিহাস

অতীতে বিশ্বাস করা হতো যে, পাকস্থলীর ক্যান্সারের উৎপত্তি ও বিকাশের একমাত্র কারণ হলো এইচপি (HP) সংক্রমণ। তাই ক্যান্সারের চিরায়ত মডেলটি হলো: এইচপি - অ্যাট্রোফি - ইন্টেস্টিনাল মেটাপ্লাসিয়া - নিম্ন টিউমার - উচ্চ টিউমার - ক্যান্সার। এই চিরায়ত মডেলটি সর্বদাই ব্যাপকভাবে স্বীকৃত, গৃহীত এবং দৃঢ়ভাবে বিশ্বাস করা হয়ে এসেছে। অ্যাট্রোফির ভিত্তিতে এবং এইচপি-র প্রভাবে টিউমারগুলো একত্রে বিকশিত হয়, তাই ক্যান্সারগুলো বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অ্যাট্রোফিক অন্ত্রে বৃদ্ধি পায় এবং স্বাভাবিক, নন-অ্যাট্রোফিক গ্যাস্ট্রিক মিউকোসাতে কম দেখা যায়।

পরবর্তীকালে, কিছু চিকিৎসক আবিষ্কার করেন যে এইচপি সংক্রমণ ছাড়াও পাকস্থলীর ক্যান্সার হতে পারে। যদিও এর প্রকোপের হার খুবই কম, তবুও এটি ঘটা সম্ভব। এই ধরনের পাকস্থলীর ক্যান্সারকে এইচপি-নেগেটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার বলা হয়।

এই ধরনের রোগ সম্পর্কে ক্রমান্বয়ে উপলব্ধির সাথে সাথে গভীর পদ্ধতিগত পর্যবেক্ষণ ও সারসংক্ষেপ শুরু হয়েছে এবং নামগুলোও ক্রমাগত পরিবর্তিত হচ্ছে। ২০১২ সালে ‘গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার আফটার স্টেরিলাইজেশন’ নামে একটি প্রবন্ধ, ২০১৪ সালে ‘এইচপি-নেগেটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার’ নামে একটি প্রবন্ধ এবং ২০২০ সালে ‘এপিথেলিয়াল টিউমারস নট ইনফেক্টেড উইথ এইচপি’ নামে একটি প্রবন্ধ প্রকাশিত হয়েছিল। এই নাম পরিবর্তন গভীরতর এবং ব্যাপক উপলব্ধিকে প্রতিফলিত করে।

গ্রন্থির প্রকারভেদ এবং বৃদ্ধির ধরণ

পাকস্থলীতে প্রধানত দুই ধরনের ফান্ডিক গ্রন্থি এবং পাইলোরিক গ্রন্থি রয়েছে:

ফান্ডিক গ্রন্থি (অক্সিন্টিক গ্রন্থি) পাকস্থলীর ফান্ডাস, বডি, কোণা ইত্যাদিতে বিস্তৃত থাকে। এগুলো রৈখিক একক নলাকার গ্রন্থি। এগুলো মিউকাস কোষ, চিফ কোষ, প্যারাইটাল কোষ এবং অন্তঃস্রাবী কোষ দ্বারা গঠিত, যার প্রত্যেকটি নিজস্ব কাজ সম্পাদন করে। এদের মধ্যে, চিফ কোষ দ্বারা নিঃসৃত PGI এবং MUC6 স্টেইনিং পজিটিভ ছিল, এবং প্যারাইটাল কোষ হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড ও ইন্ট্রিনসিক ফ্যাক্টর নিঃসরণ করে;

পাইলোরিক গ্রন্থিগুলো গ্যাস্ট্রিক অ্যান্ট্রাম অঞ্চলে অবস্থিত এবং মিউকাস কোষ ও অন্তঃস্রাবী কোষ দ্বারা গঠিত। মিউকাস কোষগুলো MUC6 পজিটিভ, এবং অন্তঃস্রাবী কোষগুলোর মধ্যে রয়েছে জি, ডি কোষ ও এন্টারোক্রোমাফিন কোষ। জি কোষ গ্যাস্ট্রিন, ডি কোষ সোমাটোস্ট্যাটিন এবং এন্টারোক্রোমাফিন কোষ 5-HT নিঃসরণ করে।

স্বাভাবিক পাকস্থলীর মিউকোসাল কোষ এবং টিউমার কোষ বিভিন্ন ধরণের মিউকাস প্রোটিন নিঃসরণ করে, যেগুলোকে "গ্যাস্ট্রিক", "ইন্টেস্টাইনাল" এবং "মিশ্র" মিউকাস প্রোটিনে বিভক্ত করা হয়। গ্যাস্ট্রিক এবং ইন্টেস্টাইনাল মিউসিনের প্রকাশকে ফেনোটাইপ বলা হয়, পাকস্থলী এবং অন্ত্রের নির্দিষ্ট শারীরস্থানিক অবস্থানকে নয়।

গ্যাস্ট্রিক টিউমারের চারটি কোষ ফিনোটাইপ রয়েছে: সম্পূর্ণ গ্যাস্ট্রিক, গ্যাস্ট্রিক-প্রধান মিশ্র, ইন্টেস্টিনাল-প্রধান মিশ্র, এবং সম্পূর্ণ ইন্টেস্টিনাল। ইন্টেস্টিনাল মেটাপ্লাসিয়ার ভিত্তিতে যে টিউমারগুলো হয়, সেগুলো বেশিরভাগই গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিশ্র ফিনোটাইপ টিউমার। ডিফারেনশিয়েটেড ক্যান্সারগুলো প্রধানত ইন্টেস্টিনাল টাইপ (MUC2+) এবং ডিফিউজ ক্যান্সারগুলো প্রধানত গ্যাস্ট্রিক টাইপ (MUC5AC+, MUC6+) প্রদর্শন করে।

এইচপি নেগেটিভ নির্ণয়ের জন্য একটি পূর্ণাঙ্গ পরীক্ষার উদ্দেশ্যে একাধিক সনাক্তকরণ পদ্ধতির একটি নির্দিষ্ট সমন্বয় প্রয়োজন। এইচপি-নেগেটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার এবং পোস্ট-স্টেরিলাইজেশন গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার দুটি ভিন্ন ধারণা। এইচপি-নেগেটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের এক্স-রে প্রকাশ সম্পর্কে তথ্যের জন্য, অনুগ্রহ করে "পাকস্থলী ও অন্ত্র" পত্রিকার প্রাসঙ্গিক বিভাগটি দেখুন।

২. এইচপি-নেগেটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের এন্ডোস্কোপিক প্রকাশ

এইচপি-নেগেটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের ক্ষেত্রে এন্ডোস্কোপিক রোগ নির্ণয়ই হলো মূল কেন্দ্রবিন্দু। এর মধ্যে প্রধানত অন্তর্ভুক্ত রয়েছে ফান্ডিক গ্ল্যান্ড টাইপ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার, ফান্ডিক গ্ল্যান্ড মিউকোসাল টাইপ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার, গ্যাস্ট্রিক অ্যাডেনোমা, রাস্পবেরি ফোভিওলার এপিথেলিয়াল টিউমার, সিগনেট রিং সেল কার্সিনোমা ইত্যাদি। এই নিবন্ধে এইচপি-নেগেটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের এন্ডোস্কোপিক লক্ষণগুলোর উপর আলোকপাত করা হয়েছে।

1) ফান্ডিক গ্ল্যান্ড টাইপ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার

-সাদা উঁচু ক্ষত