ভূমিকা
অর্শের প্রধান উপসর্গগুলো হলো মলের সাথে রক্ত যাওয়া, মলদ্বারে ব্যথা, পড়ে যাওয়া এবং চুলকানি ইত্যাদি, যা জীবনযাত্রার মানকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে। গুরুতর ক্ষেত্রে, এটি ইনকার্সারেটেড হেমোরয়েডস এবং মলের সাথে রক্ত যাওয়ার কারণে দীর্ঘস্থায়ী রক্তাল্পতার কারণ হতে পারে। বর্তমানে, এর রক্ষণশীল চিকিৎসা প্রধানত ওষুধের উপর ভিত্তি করে করা হয় এবং গুরুতর ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।
এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে উদ্ভাবিত একটি নতুন চিকিৎসা পদ্ধতি, যা তৃণমূল স্তরের হাসপাতালগুলির জন্য অধিক উপযোগী। আজ আমরা এই বিষয়টি সংক্ষেপে আলোচনা ও বিশদভাবে ব্যাখ্যা করব।
১. অর্শের ক্লিনিক্যাল রোগ নির্ণয়, শারীরস্থান এবং পূর্ববর্তী চিকিৎসা
অর্শের রোগ নির্ণয়
অর্শ রোগ নির্ণয় প্রধানত রোগীর ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা, ডিজিটাল রেক্টাল এক্সামিনেশন এবং কোলনোস্কোপির উপর ভিত্তি করে করা হয়। রোগীর ইতিহাসের ক্ষেত্রে, মলদ্বারে ব্যথা, মলের সাথে রক্ত, অর্শ থেকে নিঃসরণ এবং এর পুনরাবৃত্তি ইত্যাদি সম্পর্কে জানা প্রয়োজন। শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে প্রধানত অর্শের বাহ্যিক অবস্থা, মলদ্বারের চারপাশে প্রদাহ বা ফিস্টুলা আছে কিনা ইত্যাদি বোঝা যায় এবং ডিজিটাল রেক্টাল এক্সামিনেশনের মাধ্যমে মলদ্বারের দৃঢ়তা এবং সেখানে কোনো শক্তভাব আছে কিনা তা জানা প্রয়োজন। কোলনোস্কোপির সময় টিউমার, আলসারেটিভ কোলাইটিস ইত্যাদির মতো রক্তপাতের কারণ হতে পারে এমন অন্যান্য রোগ সম্পর্কে সচেতন থাকা প্রয়োজন। অর্শের শ্রেণিবিভাগ এবং গ্রেডিং।
অর্শ তিন প্রকারের হয়: অভ্যন্তরীণ অর্শ, বাহ্যিক অর্শ এবং মিশ্র অর্শ।
অর্শ: অভ্যন্তরীণ, বাহ্যিক এবং মিশ্র অর্শ
অর্শকে গ্রেড I, II, III এবং IV-তে ভাগ করা যায়। অর্শের জমাটবদ্ধতা, অর্শ থেকে নিঃসরণ এবং পুনরায় অর্শ হওয়ার উপর ভিত্তি করে এর গ্রেড নির্ধারণ করা হয়।
এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার জন্য নির্দেশক হলো গ্রেড I, II, এবং III অভ্যন্তরীণ অর্শ, অন্যদিকে গ্রেড IV অভ্যন্তরীণ অর্শ, বাহ্যিক অর্শ, এবং মিশ্র অর্শ হলো এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার জন্য প্রতিনির্দেশ। এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার বিভাজন রেখাটি হলো ডেনটেট লাইন।
অর্শের শারীরস্থান
অ্যানাল লাইন, ডেনটেট লাইন, অ্যানাল প্যাড এবং হেমোরয়েডস হলো এমন কিছু ধারণা যা এন্ডোস্কোপিস্টদের জানা প্রয়োজন। এন্ডোস্কোপিকভাবে এগুলো শনাক্ত করার জন্য কিছুটা অভিজ্ঞতার প্রয়োজন হয়। ডেনটেট লাইন হলো অ্যানাল স্কোয়ামাস এপিথেলিয়াম এবং কলামনার এপিথেলিয়ামের সংযোগস্থল, এবং অ্যানাল লাইন ও ডেনটেট লাইনের মধ্যবর্তী পরিবর্তনশীল অঞ্চলটি কলামনার এপিথেলিয়াম দ্বারা আবৃত থাকে, কিন্তু দেহের স্নায়ু দ্বারা সেখানে কোনো সংযোগ থাকে না। তাই, এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা ডেনটেট লাইনের উপর ভিত্তি করে করা হয়। ডেনটেট লাইনের ভেতরে এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা করা যায়, কিন্তু এর বাইরে করা যায় না।
চিত্র ১।এন্ডোস্কোপের নিচে ডেনটেট লাইনের সম্মুখ দৃশ্য। হলুদ তীরচিহ্নটি সের্রেটেড অ্যানুলার ডেনটেট লাইনকে, সাদা তীরচিহ্নটি অ্যানাল কলাম এবং এর অনুদৈর্ঘ্য রক্তনালী জালিকাটিকে এবং লাল তীরচিহ্নটি অ্যানাল ভালভকে নির্দেশ করছে।
১ক:সাদা আলোর ছবি;১বি:ন্যারোব্যান্ড লাইট ইমেজিং
চিত্র ২মাইক্রোস্কোপের সাহায্যে অ্যানাল ফ্ল্যাপ (লাল তীর) এবং অ্যানাল কলামের নিম্ন প্রান্ত (সাদা তীর) পর্যবেক্ষণ।
চিত্র ৩মাইক্রোস্কোপের সাহায্যে অ্যানাল প্যাপিলার পর্যবেক্ষণ (হলুদ তীরচিহ্ন)
চিত্র ৪।রিভার্স এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে অ্যানাল লাইন এবং ডেনটেট লাইন পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল। হলুদ তীরচিহ্নটি ডেনটেট লাইনকে এবং কালো তীরচিহ্নটি অ্যানাল লাইনকে নির্দেশ করছে।
অ্যানাল প্যাপিলা এবং অ্যানাল কলামের ধারণাগুলো অ্যানোরেক্টাল সার্জারিতে বহুল ব্যবহৃত হয় এবং এখানে সেগুলোর পুনরাবৃত্তি করা হবে না।
অর্শের প্রচলিত চিকিৎসা:প্রধানত রক্ষণশীল চিকিৎসা এবং অস্ত্রোপচার চিকিৎসা রয়েছে। রক্ষণশীল চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে পায়ুপথের চারপাশে ওষুধ প্রয়োগ এবং সিটজ বাথ, এবং অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মধ্যে প্রধানত হেমোরয়েডেকটমি এবং স্ট্যাপলড এক্সিশন (PPH) অন্তর্ভুক্ত। যেহেতু অস্ত্রোপচার চিকিৎসা অধিক প্রচলিত, এর ফলাফল তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল এবং ঝুঁকি কম, তাই রোগীকে ৩-৫ দিনের জন্য হাসপাতালে ভর্তি থাকতে হয়।
২. অভ্যন্তরীণ অর্শের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা
অভ্যন্তরীণ অর্শের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা এবং ইজিভি চিকিৎসার মধ্যে পার্থক্য:
অন্ননালী ও পাকস্থলীর রগ (esophagogastric varices)-এর এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার লক্ষ্য হলো স্ফীত রক্তনালী, এবং অভ্যন্তরীণ অর্শ (internal hemorrhoid) চিকিৎসার লক্ষ্য কেবল সাধারণ রক্তনালী নয়, বরং রক্তনালী ও যোজক কলা দ্বারা গঠিত অর্শ। অর্শের চিকিৎসার উদ্দেশ্য হলো উপসর্গ উপশম করা, নিচে নেমে আসা অ্যানাল প্যাডকে উপরে তোলা, এবং অর্শ সেরে যাওয়ার কারণে সৃষ্ট অ্যানাল স্টেনোসিসের (anal stenosis) মতো জটিলতা এড়ানো (কারণ “সবকিছু মেরে ফেলার” নীতি অ্যানাল স্টেনোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়)।
এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার উদ্দেশ্য: উপসর্গ উপশম করা বা দূর করা, অর্শ নির্মূল করা নয়।
এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত রয়েছেস্ক্লেরোথেরাপিএবংব্যান্ড লাইগেশন।
অভ্যন্তরীণ অর্শের রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার জন্য পরীক্ষার জন্য কোলনোস্কোপি এবং চিকিৎসার জন্য গ্যাস্ট্রোস্কোপি ব্যবহার করা হয়। এছাড়াও, প্রতিটি হাসপাতালের প্রকৃত পরিস্থিতি অনুযায়ী বহির্বিভাগে বা অন্তর্বিভাগে চিকিৎসা বেছে নেওয়া যেতে পারে।
① স্ক্লেরোথেরাপি (স্বচ্ছ ক্যাপের সাহায্যে)
স্ক্লেরোজিং এজেন্টটি হলো লরিল অ্যালকোহল ইনজেকশন, এবং ফোম লরিল অ্যালকোহল ইনজেকশনও ব্যবহার করা যেতে পারে। স্ক্লেরোজিং এজেন্টের প্রবাহের দিক এবং বিস্তৃতি বোঝার জন্য একটি মিসিং এজেন্ট হিসেবে মিথাইলিন ব্লু-এর সাবমিউকোসাল ইনজেকশন ব্যবহার করাও প্রয়োজন।
স্বচ্ছ ঢাকনাটির উদ্দেশ্য হলো দৃষ্টিসীমা প্রসারিত করা। ইনজেকশনের জন্য সাধারণ মিউকোসাল ইনজেকশন নিডল বেছে নেওয়া যেতে পারে। সাধারণত, নিডলটির দৈর্ঘ্য ৬ মিমি হয়। যেসব চিকিৎসকের খুব বেশি অভিজ্ঞতা নেই, তাদের লম্বা নিডল দিয়ে ইনজেকশন দেওয়া এড়িয়ে চলা উচিত, কারণ লম্বা নিডল ব্যবহারে শরীরের অন্য স্থানে ইনজেকশন এবং গভীর ইনজেকশনের ঝুঁকি থাকে, যা থেকে পেরিয়ানাল ফোঁড়া ও প্রদাহ হতে পারে।
ইনজেকশনের স্থানটি ডেনটেট লাইনের মুখের দিকের উপরে নির্বাচন করা হয় এবং ইনজেকশনের সূঁচটি লক্ষ্যবস্তু অর্শের গোড়ায় স্থাপন করা হয়। এন্ডোস্কোপের সরাসরি দৃষ্টির অধীনে (সামনে বা পেছন থেকে) সূঁচটি ৩০°~৪০° কোণে প্রবেশ করানো হয় এবং সূঁচটি অর্শের গোড়ায় গভীরভাবে প্রবেশ করানো হয়। অর্শের গোড়ায় একটি শক্ত পিণ্ড তৈরি হলে, প্রায় ০.৫~২ মিলি ইনজেকশন দেওয়ার সময় সূঁচটি বের করে আনুন এবং অর্শটি বড় ও সাদা না হওয়া পর্যন্ত ইনজেকশন দেওয়া বন্ধ করুন। ইনজেকশন শেষ হওয়ার পর, ইনজেকশনের স্থানে রক্তপাত হচ্ছে কিনা তা পর্যবেক্ষণ করুন।
এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপির মধ্যে ফ্রন্ট মিরর ইনজেকশন এবং ইনভার্টেড মিরর ইনজেকশন অন্তর্ভুক্ত। সাধারণত, ইনভার্টেড মিরর ইনজেকশনই প্রধান পদ্ধতি।
২ ব্যান্ডেজ চিকিৎসা
সাধারণত, একটি মাল্টি-রিং লাইগেশন ডিভাইস ব্যবহার করা হয়, যাতে সর্বাধিক সাতটির বেশি রিং থাকে না। ডেনটেট লাইনের ১ থেকে ৩ সেমি উপরে লাইগেশনটি করা হয় এবং সাধারণত অ্যানাল লাইনের কাছাকাছি থেকে এটি শুরু করা হয়। এটি ভাস্কুলার লাইগেশন, মিউকোসাল লাইগেশন বা সম্মিলিত লাইগেশন হতে পারে। ইনভার্টেড মিরর লাইগেশন হলো প্রধান পদ্ধতি, যা সাধারণত প্রায় ১ মাসের ব্যবধানে ১-২ বার করা হয়।
অস্ত্রোপচারকালীন চিকিৎসা: অস্ত্রোপচারের পর উপবাসের প্রয়োজন নেই, মল স্বাভাবিক রাখুন এবং দীর্ঘক্ষণ বসে থাকা ও ভারী শারীরিক পরিশ্রম পরিহার করুন। নিয়মিত অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের প্রয়োজন নেই।
৩. তৃণমূল হাসপাতালগুলির বর্তমান পরিস্থিতি ও বিদ্যমান সমস্যাসমূহ
অতীতে অর্শ রোগের চিকিৎসার প্রধান স্থান ছিল পায়ু-মলদ্বার বিভাগ। পায়ু-মলদ্বার বিভাগে প্রচলিত চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে রক্ষণশীল ঔষধ, স্ক্লেরোথেরাপি ইনজেকশন এবং অস্ত্রোপচার।
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এন্ডোস্কোপিস্টরা এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে পেরিয়ানাল অ্যানাটমি শনাক্ত করার ক্ষেত্রে খুব বেশি অভিজ্ঞ নন, এবং এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার ক্ষেত্রও সীমিত (কেবলমাত্র অভ্যন্তরীণ অর্শের চিকিৎসা করা যায়)। সম্পূর্ণ সুস্থতার জন্য অস্ত্রোপচারেরও প্রয়োজন হয়, যা প্রকল্পটির অগ্রগতিতে একটি কঠিন বিষয় হয়ে দাঁড়িয়েছে।
তাত্ত্বিকভাবে, অভ্যন্তরীণ অর্শের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা প্রাথমিক হাসপাতালগুলোর জন্য বিশেষভাবে উপযুক্ত, কিন্তু বাস্তবে এটি যতটা ভাবা হয় ততটা নয়।
আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং, লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক প্রতিষ্ঠান যা এন্ডোস্কোপিক ব্যবহার্য সামগ্রী, যেমন—বায়োপসি ফোরসেপস, হেমোক্লিপ, পলিপ ফাঁদ, স্ক্লেরোথেরাপি সুই, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ, গাইডওয়্যার, পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি, নাসিকা পিত্তনালী নিষ্কাশন ক্যাথেটারইত্যাদি যা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ইএমআর, ইএসডি, ইআরসিপিআমাদের পণ্যগুলো সিই (CE) সনদপ্রাপ্ত এবং আমাদের কারখানাগুলো আইএসও (ISO) সনদপ্রাপ্ত। আমাদের পণ্য ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপক স্বীকৃতি ও প্রশংসা লাভ করেছে!
পোস্টের সময়: জুলাই-১১-২০২২