ভূমিকা
অর্শ্বরোগের প্রধান লক্ষণ হল মলে রক্ত, মলদ্বারে ব্যথা, পড়ে যাওয়া এবং চুলকানি ইত্যাদি, যা জীবনের মানকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে। গুরুতর ক্ষেত্রে, এটি বন্দী অর্শ্বরোগ এবং মলে রক্তের কারণে দীর্ঘস্থায়ী রক্তাল্পতা সৃষ্টি করতে পারে। বর্তমানে, রক্ষণশীল চিকিৎসা মূলত ওষুধের উপর ভিত্তি করে এবং গুরুতর ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার প্রয়োজন হয়।
এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে একটি নতুন বিকশিত চিকিৎসা পদ্ধতি, যা তৃণমূল পর্যায়ের হাসপাতালের জন্য আরও উপযুক্ত। আজ, আমরা সংক্ষিপ্তসার এবং বাছাই করব।
১. অর্শের ক্লিনিক্যাল রোগ নির্ণয়, শারীরস্থান এবং পূর্ববর্তী চিকিৎসা
অর্শ্বরোগ রোগ নির্ণয়
অর্শ রোগ নির্ণয় মূলত ইতিহাস, পরিদর্শন, ডিজিটাল রেকটাল পরীক্ষা এবং কোলনোস্কোপির উপর ভিত্তি করে করা হয়। চিকিৎসা ইতিহাসের পরিপ্রেক্ষিতে, মলদ্বারে ব্যথা, মলে রক্ত, অর্শ স্রাব এবং পুনর্বাসন ইত্যাদি বোঝা প্রয়োজন। পরিদর্শন মূলত অর্শের উপস্থিতি, পেরিয়ানাল প্রদাহের মলদ্বার ফিস্টুলা আছে কিনা ইত্যাদি বোঝায় এবং ডিজিটাল রেকটাল পরীক্ষার মাধ্যমে মলদ্বারের টানটানতা এবং অস্থিরতা বোঝা প্রয়োজন। কোলনোস্কোপিতে রক্তপাত ঘটায় এমন অন্যান্য রোগ যেমন টিউমার, আলসারেটিভ কোলাইটিস ইত্যাদি সম্পর্কে সচেতন থাকতে হবে। অর্শের শ্রেণীবিভাগ এবং গ্রেডিং।
তিন ধরণের অর্শ্বরোগ রয়েছে: অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগ, বহিরাগত অর্শ্বরোগ এবং মিশ্র অর্শ্বরোগ।
অর্শ্বরোগ: অভ্যন্তরীণ, বাহ্যিক এবং মিশ্র অর্শ্বরোগ
অর্শকে গ্রেড I, II, III, এবং IV এ শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। এটি রক্ত জমাট বাঁধা, অর্শ স্রাব এবং প্রত্যাবর্তন অনুসারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।
এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার জন্য নির্দেশাবলী হল গ্রেড I, II, এবং III অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগ, যেখানে গ্রেড IV অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগ, বহিরাগত অর্শ্বরোগ এবং মিশ্র অর্শ্বরোগ হল এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার জন্য প্রতিষেধক। এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার মধ্যে বিভাজক রেখা হল ডেন্টেট রেখা।
অর্শ্বরোগের অ্যানাটমি
মলদ্বার রেখা, ডেন্টেট লাইন, মলদ্বার প্যাড এবং অর্শ হল এমন ধারণা যা এন্ডোস্কোপিস্টদের জানা থাকা প্রয়োজন। এন্ডোস্কোপিক শনাক্তকরণের জন্য কিছু অভিজ্ঞতা প্রয়োজন। ডেন্টেট লাইন হল মলদ্বার স্কোয়ামাস এপিথেলিয়াম এবং কলামার এপিথেলিয়ামের সংযোগস্থল, এবং মলদ্বার রেখা এবং ডেন্টেট লাইনের মধ্যে স্থানান্তর অঞ্চলটি কলামার এপিথেলিয়াম দ্বারা আবৃত থাকে কিন্তু শরীর দ্বারা উদ্ভূত হয় না। অতএব, এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা ডেন্টেট লাইনের উপর ভিত্তি করে করা হয়। এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা ডেন্টেট লাইনের মধ্যে করা যেতে পারে এবং ডেন্টেট লাইনের বাইরে এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা করা যায় না।
চিত্র ১.এন্ডোস্কোপের নিচে ডেন্টেট লাইনের সামনের দৃশ্য। হলুদ তীরটি দানাদার অ্যানুলার ডেন্টেট লাইনের দিকে নির্দেশ করে, সাদা তীরটি মলদ্বার স্তম্ভ এবং এর অনুদৈর্ঘ্য ভাস্কুলার নেটওয়ার্কের দিকে নির্দেশ করে এবং লাল তীরটি মলদ্বার ভালভের দিকে নির্দেশ করে।
১ক:সাদা আলোর ছবি;১বি:ন্যারোব্যান্ড লাইট ইমেজিং
চিত্র ২মাইক্রোস্কোপ বরাবর মলদ্বারের ফ্ল্যাপ (লাল তীর) এবং মলদ্বারের কলামের নীচের প্রান্ত (সাদা তীর) পর্যবেক্ষণ
চিত্র 3মাইক্রোস্কোপ বরাবর মলদ্বারের প্যাপিলার পর্যবেক্ষণ (হলুদ তীর)
চিত্র ৪।বিপরীত এন্ডোস্কোপি ব্যবহার করে মলদ্বার রেখা এবং ডেন্টেট রেখা পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল। হলুদ তীরটি ডেন্টেট রেখার দিকে নির্দেশ করে এবং কালো তীরটি মলদ্বার রেখার দিকে নির্দেশ করে।
অ্যানোরেক্টাল সার্জারিতে অ্যানাল প্যাপিলা এবং অ্যানাল কলামের ধারণাগুলি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় এবং এখানে পুনরাবৃত্তি করা হবে না।
অর্শের ক্লাসিক চিকিৎসা:মূলত রক্ষণশীল চিকিৎসা এবং অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা রয়েছে। রক্ষণশীল চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে ড্রাগ পেরিয়ানাল প্রয়োগ এবং সিটজ বাথ, এবং অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিতে প্রধানত হেমোরয়েডেক্টমি এবং স্ট্যাপলড এক্সিশন (পিপিএইচ) অন্তর্ভুক্ত। যেহেতু অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা বেশি ক্লাসিক, প্রভাব তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল এবং ঝুঁকি কম, রোগীকে 3-5 দিনের জন্য হাসপাতালে ভর্তি করতে হবে।
2. অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা
অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা এবং EGV চিকিৎসার মধ্যে পার্থক্য:
খাদ্যনালীতে ভেরিকোজ রক্তনালীগুলির এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার লক্ষ্য হল ভ্যারিকোজ রক্তনালী, এবং অভ্যন্তরীণ অর্শ চিকিৎসার লক্ষ্য হল সাধারণ রক্তনালী নয়, বরং রক্তনালী এবং সংযোগকারী টিস্যু দ্বারা গঠিত অর্শ। অর্শের চিকিৎসা হল লক্ষণগুলি উপশম করা, নীচের দিকে সরে যাওয়া মলদ্বারের প্যাডটি উত্তোলন করা এবং অর্শের অদৃশ্য হওয়ার কারণে সৃষ্ট মলদ্বারের স্টেনোসিসের মতো জটিলতা এড়ানো ("সবকিছু ধ্বংস করে ফেলা" নীতিটি মলদ্বারের স্টেনোসিসের ঝুঁকিতে থাকে)।
এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার লক্ষ্য: অর্শ্বরোগ দূর করা নয়, লক্ষণগুলি উপশম করা বা দূর করা।
এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার মধ্যে রয়েছেস্ক্লেরোথেরাপিএবংব্যান্ড লাইগেশন।
অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার জন্য, পরীক্ষার জন্য কোলনোস্কোপি ব্যবহার করা হয় এবং চিকিৎসার জন্য গ্যাস্ট্রোস্কোপ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এছাড়াও, প্রতিটি হাসপাতালের প্রকৃত পরিস্থিতি অনুসারে, আপনি বহির্বিভাগীয় বা আভ্যন্তরীণ চিকিৎসা বেছে নিতে পারেন।
①স্ক্লেরোথেরাপি (স্বচ্ছ টুপি দ্বারা সহায়তা)
স্ক্লেরোজিং এজেন্ট হল লরিল অ্যালকোহল ইনজেকশন, এবং ফোম লরিল অ্যালকোহল ইনজেকশনও ব্যবহার করা যেতে পারে। স্ক্লেরোজিং এজেন্টের প্রবাহের দিক এবং কভারেজ বোঝার জন্য অনুপস্থিত এজেন্ট হিসাবে মিথিলিন ব্লু এর সাবমিউকোসাল ইনজেকশন ব্যবহার করাও প্রয়োজন।
স্বচ্ছ ক্যাপের উদ্দেশ্য হল দৃষ্টি ক্ষেত্র প্রসারিত করা। সাধারণ মিউকোসাল ইনজেকশন সূঁচ থেকে ইনজেকশন সূঁচ নির্বাচন করা যেতে পারে। সাধারণত, সূঁচের দৈর্ঘ্য 6 মিমি হয়। খুব বেশি অভিজ্ঞ নয় এমন ডাক্তারদের লম্বা সূঁচ ইনজেকশন ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত, কারণ লম্বা সূঁচ ইনজেকশনগুলি এক্টোপিক ইনজেকশন এবং ইনজেকশনের ঝুঁকিতে থাকে। গভীর ঝুঁকি এবং পেরিয়ানাল ফোড়া এবং প্রদাহের দিকে পরিচালিত করে।
ইনজেকশন পয়েন্টটি ডেন্টেট লাইনের মৌখিক দিকের উপরে নির্বাচন করা হয় এবং ইনজেকশন সূঁচের অবস্থান লক্ষ্য অর্শের গোড়ায় অবস্থিত। এন্ডোস্কোপের সরাসরি দর্শনে (সামনে বা বিপরীত) 30°~40° এ সুঁচটি ঢোকানো হয় এবং সুঁচটি অর্শের গোড়ায় গভীরভাবে ঢোকানো হয়। অর্শের গোড়ায় একটি শক্ত স্তূপ তৈরি করুন, ইনজেকশন দেওয়ার সময় সুঁচটি প্রায় 0.5~2 মিলিলিটার সরিয়ে নিন এবং অর্শ বড় এবং সাদা না হওয়া পর্যন্ত ইনজেকশন বন্ধ করুন। ইনজেকশন শেষ হওয়ার পরে, ইনজেকশন সাইটে রক্তপাত হচ্ছে কিনা তা পর্যবেক্ষণ করুন।
এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপিতে ফ্রন্ট মিরর ইনজেকশন এবং ইনভার্টেড মিরর ইনজেকশন অন্তর্ভুক্ত থাকে। সাধারণত, ইনভার্টেড মিরর ইনজেকশন হল প্রধান পদ্ধতি।
② ব্যান্ডেজ চিকিৎসা
সাধারণত, একটি মাল্টি-রিং লাইগেশন ডিভাইস ব্যবহার করা হয়, সর্বাধিক সাতটি রিংয়ের বেশি নয়। লাইগেশনটি ডেন্টেট লাইনের 1 থেকে 3 সেমি উপরে করা হয় এবং লাইগেশনটি সাধারণত মলদ্বার রেখার কাছাকাছি শুরু হয়। এটি ভাস্কুলার লাইগেশন বা মিউকোসাল লাইগেশন বা সম্মিলিত লাইগেশন হতে পারে। ইনভার্টেড মিরর লাইগেশন হল প্রধান পদ্ধতি, সাধারণত 1-2 বার, প্রায় 1 মাস ব্যবধানে।
অস্ত্রোপচারের পরের চিকিৎসা: অস্ত্রোপচারের পর উপবাসের প্রয়োজন নেই, মসৃণ মল বজায় রাখা, দীর্ঘক্ষণ বসে থাকা এবং ভারী শারীরিক পরিশ্রম এড়িয়ে চলা। অ্যান্টিবায়োটিকের নিয়মিত ব্যবহারের প্রয়োজন নেই।
৩. তৃণমূল পর্যায়ের হাসপাতালগুলির বর্তমান পরিস্থিতি এবং বিদ্যমান সমস্যা
অতীতে, অর্শের চিকিৎসার প্রধান অবস্থান ছিল অ্যানোরেক্টাল বিভাগ। অ্যানোরেক্টাল বিভাগে পদ্ধতিগত চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে রক্ষণশীল ওষুধ, স্ক্লেরোথেরাপি ইনজেকশন এবং অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা।
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এন্ডোস্কোপিস্টরা এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে পেরিয়ানাল অ্যানাটমি সনাক্তকরণে খুব বেশি অভিজ্ঞ নন এবং এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসার জন্য ইঙ্গিতগুলি সীমিত (শুধুমাত্র অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগের চিকিৎসা করা যেতে পারে)। সম্পূর্ণ আরোগ্য লাভের জন্য অস্ত্রোপচারেরও প্রয়োজন হয়, যা প্রকল্পের উন্নয়নে একটি কঠিন বিষয় হয়ে দাঁড়িয়েছে।
তত্ত্বগতভাবে, অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগের এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা প্রাথমিক হাসপাতালের জন্য বিশেষভাবে উপযুক্ত, কিন্তু বাস্তবে, এটি কল্পনার মতো নয়।
আমরা, জিয়াংসি ঝুওরুইহুয়া মেডিকেল ইন্সট্রুমেন্ট কোং লিমিটেড, চীনের একটি প্রস্তুতকারক যা এন্ডোস্কোপিক ভোগ্যপণ্যে বিশেষজ্ঞ, যেমনবায়োপসি ফোর্সেপ, হিমোক্লিপ, পলিপ ফাঁদ, স্ক্লেরোথেরাপি সুই, স্প্রে ক্যাথেটার, সাইটোলজি ব্রাশ, গাইডওয়্যার, পাথর উদ্ধারের ঝুড়ি, নাকের পিত্তথলির নিষ্কাশন ক্যাথেটারইত্যাদি যা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ইএমআর, ইএসডি, ইআরসিপি। আমাদের পণ্যগুলি সিই সার্টিফাইড, এবং আমাদের কারখানাগুলি ISO সার্টিফাইড। আমাদের পণ্যগুলি ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, মধ্যপ্রাচ্য এবং এশিয়ার কিছু অংশে রপ্তানি করা হয়েছে এবং গ্রাহকদের কাছ থেকে ব্যাপকভাবে স্বীকৃতি এবং প্রশংসা পেয়েছে!
পোস্টের সময়: জুলাই-১১-২০২২